Mediastinitis is een ernstige, vaak dodelijke aandoening van de borstkas. Ondanks het feit dat het sporadisch gebeurt, vereist het speciale aandacht en beslissende therapeutische acties. Wat zijn de oorzaken en symptomen van mediastinitis? Hoe gaat zijn behandeling?

Mediastinitisis relatief zeldzaam. Uit de gegevens blijkt dat er slechts enkele gevallen per jaar per specialistisch centrum zijn.Vanwege de gevarieerde etiologie en het beloop kunnen we meerdere klinische vormen onderscheiden. Infectieuze mediastinitis is onderverdeeld in:

  • acute mediastinitis- kan beperkt zijn (mediastinum abces), verspreid in een bepaald compartiment of lopen als dalende necrotiserende mediastinitis
  • chronische mediastinitis

Mediastinitis: oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van acute mediastinitis is een perforatie (perforatie) van de slokdarm (90%). De slokdarm wordt door verschillende mechanismen beschadigd. Slokdarmperforatie kan optreden als gevolg van:

  • iatrogene schade - het is meestal een complicatie van oesofagoscopie, een endoscopische procedure gericht op het onderzoeken van de slokdarm; de complicatie zelf is zeldzaam en de incidentie is niet hoger dan 0,5%
  • Boerhaave-syndroom - spontane breuk van de slokdarm veroorzaakt door verhoogde druk in de slokdarm; gaat gepaard met hevig braken, meestal na het drinken van alcohol
  • inname van vreemd lichaam (ook na inname van bijtende stoffen)
  • trauma - meestal doordringend

Het risico op mediastinale ontsteking is ook gerelateerd aan hartchirurgie. Het wordt meestal geassocieerd met een mediane sternotomie - klassieke chirurgische toegang bij hartprocedures. Factoren die het risico op deze complicatie vóór de operatie verhogen, zijn onder meer

  1. oudere leeftijd
  2. zwaarlijvigheid
  3. grote borsten
  4. diabetes
  5. therapie met steroïden
  6. COPD
  7. conditie na radiotherapie

Acute mediastinitis kan een complicatie zijn van hoofd- en nekinfecties ( dalende necrotiserende mediastinitis ). Ze kunnen de weg verspreiden die afstamt van o.a. gaatjesde mond, het keelgebied door anatomische ruimten, bijvoorbeeld de post-keelruimte. De meest voorkomende primaire foci zijn odontogene infecties. Andere mogelijke oorzaken kunnen ook zijn: peritonsillair abces, middenoorontsteking, ontsteking van de speekselklieren of ontsteking van de lymfeklieren in de nek.

Mediastinitis kan ook optreden door continue verspreiding van infectie. De bron kan bijvoorbeeld zijn:

  • pleura abces
  • ontsteking van de ribben, wervelkolom, sternoclaviculair gewricht
  • buikabcessen

Een andere etiologie wordt gekenmerkt doorchronische mediastinitis . Het kan primair of secundair zijn aan een reeds bestaand ontstekingsproces. Chronische infectieuze mediastinitis wordt veroorzaakt door bacteriële en schimmelmicro-organismen. Bijzonder opmerkelijk zijn tuberculeuze infecties ( Mycobacterium tuberculosis ) en histoplasmose ( Histoplasma capsulatum ), die de oorzaak zijn van de zogenaamde granulomateuze ontsteking. Het pad van chronische ontsteking kan een proces van fibrose zijn, wat tot gevaarlijke gevolgen kan leiden. Het kan ook idiopathisch zijn en samengaan met andere ziekten die gepaard gaan met progressieve fibrose, waaronder: met retroperitoneale fibrose of struma van Riedel.

Nuttig om te weten

Het mediastinum is de ruimte die beide longen scheidt. Van voren worden ze begrensd door het achterste oppervlak van het borstbeen en van achteren door de wervelkolom. We verdelen ze conventioneel in bovenste en onderste mediastinum, waarin we het voorste, middelste en achterste mediastinum kunnen onderscheiden. Het is hier dat er vitale organen zijn zoals: hart, grote bloedvaten, luchtpijp, bronchiën, slokdarm, middenrifzenuw, enz. Het is gemakkelijk voor te stellen hoe gevaarlijk ontstekingen in dit gebied kunnen zijn.

Mediastinitis: symptomen

De belangrijkste symptomen van acute mediastinitis zijn:

  • pijn op de borst (kan toenemen bij hoesten en ademen)
  • gevoeligheid rond het borstbeen en ribben
  • koorts
  • tachycardie - verhoogde hartslag
  • tachypneu - snelle ademhaling

De symptomen van de patiënt hebben een sterke relatie met de oorzaak. In het geval van slokdarmperforatie kunnen knettergeluiden optreden wanneer de nek en het supraclaviculaire gebied worden ingedrukt. Dit is een teken van een hypodermische pneumothorax - de aanwezigheid van lucht onder de huid van de nek. Meestal is het een natuurlijk gevolg van mediastinale pneumothorax (veroorzaakt doordat lucht vanuit de slokdarm het mediastinum binnendringt). Necrotiserende mediastinitis in dalende lijn kan gepaard gaan met symptomen van een hoofd-halsinfectiebijvoorbeeld: trismus, kiespijn, moeite met slikken of zwelling en roodheid in de nek. Chronische ontstekingen zijn meestal schaars. Alleen een uitgebreid proces en daaropvolgende filamentatie kan leiden tot:

  • vernauwing van de luchtwegen - kortademigheid, piepende ademhaling, strider
  • van het superieure vena cava-complex
  • vernauwingen van de slokdarm - moeite met slikken
  • stenose van de mitralisklep en longaderen

De gevaarlijkste complicatie van acute mediastinitis is septische shock, waardoor het wordt gekenmerkt door een relatief hoog sterftecijfer.

Mediastinitis: diagnose

Naast de medische geschiedenis en symptomen die kunnen wijzen op mediastinitis, spelen beeldvormende onderzoeken - röntgenfoto's en computertomografie een zeer belangrijke rol. Een kenmerkende vondst is de verwijding van het mediastinum bij aanwezigheid van gas en vloeistof. In gevallen veroorzaakt door slokdarmperforatie kunnen pneumothorax, subcutaan emfyseem en zelfs pneumothorax optreden. Het is onmisbaar om endoscopische onderzoeken te gebruiken - oesofagoscopie in het geval van slokdarmperforatie en bronchoscopie bij een vermoeden van schade aan de luchtwegen. Contrasterend onderzoek van de slokdarm kan ook nuttig zijn (het is belangrijk om voor het onderzoek geen barietpulp te gebruiken!). Het proces dat verantwoordelijk is voor chronische mediastinitis vereist mediastinoscopie (invasief onderzoek van de inhoud van het mediastinum) en het verzamelen van materiaal voor histopathologisch onderzoek, b.v. om het neoplastische proces uit te sluiten.

Mediastinitis: behandeling

Behandeling van mediastinitis hangt grotendeels af van de veroorzaker. Bij ontsteking als gevolg van perforatie van de slokdarm is herstel noodzakelijk. In elk geval van schade aan het thoracale deel van de slokdarm, is het noodzakelijk om een ​​sonde in te brengen en de maaginhoud af te zuigen, evenals breed-spectrum antibioticatherapie.

De toegepaste behandelmethode hangt af van de algemene toestand van de patiënt, de omvang en locatie van het letsel en de tijd die is verstreken sinds de perforatie.

Chirurgische behandeling van slokdarmperforatie kan primaire hechting van de slokdarm inhouden met behulp van klassieke of thoracoscopische toegang, of sectieresectie en reconstructie met behulp van een "insert" uit een deel van de maag of darm. Endoscopische methoden - het inbrengen van zelfexpanderende stents - worden ook gebruikt bij het aanbrengen van perforatie (voornamelijk iatrogeen). In uitzonderlijke, sporadische gevallen is conservatieve behandeling mogelijk - antibiotische therapie en parenterale voeding.

De belangrijkste elementen van de behandelingmediastinitis, een complicatie van infecties in het hoofd en de nek, elimineert, afgezien van het gebruik van antibiotica, de primaire focus (bijv. tandextractie, abcesdrainage) en drainage van de fasciale ruimten van de nek en het mediastinum. In het geval van chronische fibrosering ontsteking, behandeling is erg moeilijk. Vaak komt het neer op het verbeteren van de kwaliteit van leven en het minimaliseren van symptomen door het wegnemen van de gevolgen van het fibroseproces - vernauwingen in de slokdarm, luchtwegen of grote bloedvaten.

Categorie:

Ademhalingssysteem