TRACHEOSTOMIE is de opening in de voorste wand van de luchtpijp waardoor de tracheostomiebuis wordt ingebracht. Hiermee kunt u vrij ademen en de bovenste luchtwegen omzeilen. De chirurgische ingreep om een ​​tracheoTOMIE te creëren, wordt een tracheoTOMIE genoemd. Het kan een vooraf geplande procedure zijn of het kan plotseling worden uitgevoerd om levens te redden.

Tracheostomieen overwegingen hierover verschenen zelfs vóór onze jaartelling. Asclepiades geloofde dat in het geval van een verstikkende patiënt tijd van essentieel belang is en dat men de luchtpijp onder de zieke plek zo snel mogelijk met een stevige hand moet doorsnijden. Deze procedure werd ook uitgevoerd door Areteus uit Cappadocië in de 1e eeuw. Aan de andere kant werd de eerste gedetailleerde beschrijving van de tracheotomieprocedure gemaakt door Paweł van Aegina. Er moet aan worden herinnerd dat dit tijden waren waarin niemand zelfs maar van de principes van asepsis hoorde, dus de meeste tracheotomieën eindigden in de dood van de patiënt. In de Middeleeuwen, toen de ontwikkeling van de geneeskunde eigenlijk stil stond, werd tracheotomie verlaten. Men geloofde dat het doorsnijden van de luchtpijp een straf voor zonden was, en werd gelijkgesteld met het afsnijden van het hoofd of de ledematen. Tijdens de Renaissance kwam de belangstelling voor het onderwerp weer terug. De Parijse chirurg Nicolas Habicot, een fervent voorstander van het gebruik van tracheotomie, schreef zelfs een monografie van 108 pagina's waarin hij beschrijft: indicaties, techniek en hulpmiddelen voor de procedure. In de 18e eeuw werd opgemerkt dat tracheotomie vooral van belang was bij verdronken en verstikte mensen. De ontdekking en beschrijving van het ligament van de schildklier door Morgagni zorgde voor de wijziging van de tracheotomietechniek en een significante vermindering van bloedingscomplicaties. In de 19e eeuw construeerde Trousseau een tracheostomiebuis en een dilatator voor een doorgesneden luchtpijp, die vandaag nog steeds wordt gebruikt. Tot nu toe werd de bovenste tracheotomie uitgevoerd, terwijl Trousseau de onderste tracheotomie introduceerde. Helaas resulteerde een dergelijke locatie vanwege anatomische omstandigheden in het risico op bloedingen uit grote bloedvaten tijdens de procedure of als gevolg van decubitus veroorzaakt door compressie van de buis. Malgaigne stelde een middelste tracheotomie voor na het doorsnijden van het ligament van de schildklier. Tracheale stenose was een frequente complicatie. Het recept hiervoor was een model van een schoorsteenpijp, geïntroduceerd door Pieniazek.

Tracheostomie: deling

Vanwege de hypoxie van de patiënt worden de volgende onderscheiden:

  • plotselinge (spoedeisende) tracheotomie - de patiënt stikt en de tracheotomie moet worden uitgevoerdonmiddellijk om het leven te redden
  • geplande tracheotomie - de patiënt ademt goed (of relatief goed), dus het is tijd om de tracheotomie uit te voeren

Deling op locatie van de tracheostoma:

  1. bovenste dissectie van de luchtpijp (tracheotomie superieur) - boven het ligament van de schildklier
  2. mediale dissectie van de luchtpijp (tracheotomie media) - in het ligament van de schildklier
  3. onderste snede van de luchtpijp (binnenste tracheotomie) - onder het ligament van de schildklier

Tracheostomie: indicaties

Tracheostomie als onderdeel van electieve tracheotomie wordt uitgevoerd bij patiënten die langdurige beademing en een toilet van de luchtpijp nodig hebben, bijvoorbeeld vóór een grote neurochirurgie of nek- en thoracale chirurgie. Tijdens uitgebreide procedures in de keel en het strottenhoofd beschermt het tegen bloedingen in de onderste luchtwegen. Bij patiënten met inoperabele larynxneoplasmata die radiotherapie ondergaan, wordt een tracheostomie uitgevoerd ter bescherming tegen kortademigheid. Steeds vaker wordt bij dergelijke patiënten gekozen voor een tracheotomie in plaats van intubatie. Voordelen van een tracheostomie in vergelijking met een endotracheale tube:

  • vermindering van de ademhalingsinspanning geassocieerd met zelfademhaling
  • vermindering van de behoefte aan pijnstillende en kalmerende medicijnen die nodig zijn om tolerantie voor de tracheabuis te bereiken
  • vereenvoudiging van hygiëneprocedures op het gebied van mond en keel
  • het eigen comfort van de patiënt verbeteren
  • communicatie met de patiënt vergemakkelijken

Hoewel het nu een extreme therapie lijkt, is tracheotomie uitgevoerd bij patiënten met ernstige obstructieve slaapapneu (OSA). Gelukkig introduceerde Colin Sullivan in de jaren tachtig de eerste niet-invasieve methode van OSA-behandeling met positieve luchtwegdruk, de zogenaamde CEPAP, dat tegenwoordig de basis vormt voor de behandeling van deze ziekte. De belangrijkste indicatie voor kortdurende tracheotomie is de toestand van plotselinge laryngeale dyspneu, die het gevolg kan zijn van: larynxoedeem, een ingeklemd vreemd lichaam, neoplastische tumoren of verwondingen die het lumen vernauwen. Andere indicaties zijn: dyspneu van centrale oorsprong, bedwelming met slaappillen, een vreemd lichaam in de onderste luchtwegen dat niet kan worden verwijderd door tracheobronchoscopie.

Voer een tracheostomie uit

Bij electieve tracheotomie kan premedicatie met medicijnen en zuurstof worden toegepast. Door tijdsdruk worden in dringende gevallen medicijnen gestaakt, maar zuurstoftoediening is noodzakelijk: zuurstofdouche, via een endotracheale of bronchoscopische buis voor en natijdens de procedure

Voor de beste zichtbaarheid van het strottenhoofd wordt de patiënt op zijn rug gelegd en het hoofd naar achteren gekanteld. Afhankelijk van of de tijd het toelaat, kan anesthesie worden gebruikt. Meestal is lokale infiltratie-anesthesie voldoende. De uitzonderingen zijn kleine kinderen voor wie gemengde anesthesie geïndiceerd is.

Een snelle opening van de luchtwegen kan worden bereikt door:

  • CICOTOMIE - omvat het doorsnijden van het cricothyroid-ligament in het strottenhoofd, dus het is eigenlijk geen tracheotomie, maar is meestal een inleiding tot de bovenste, middelste of onderste tracheotomie
  • INTUBATIE gevolgd door TRACHEOTOMIE - het is mogelijk wanneer het obstakel zich onder de glottis bevindt; de endotracheale tube zorgt voor het opzuigen van secreties, verbetert de longventilatie en zorgt voor gecontroleerde ademhaling
  • TRACHEOPRONCHOSCOPIE gevolgd door TRACHEOTOMIE

In de electieve modus wordt een bovenste, middelste of onderste tracheotomie uitgevoerd. De keuze van de methode hangt af van de anatomische omstandigheden. Bij kinderen zijn het strottenhoofd en de luchtpijp hoger dan bij volwassenen. Met de leeftijd bewegen het strottenhoofd en de luchtpijp, samen met de bronchiën en de longen, naar beneden. Daarom wordt de upper cut uitgevoerd bij volwassenen en de lower cut bij kinderen.

Tracheotomieproces:

  • huidincisie in de middellijn vanaf de bovenrand van de cricoid ongeveer 5-6 cm naar beneden; cosmetisch gezien is de dwarsdoorsnede gunstiger, maar vereist meer ervaring van de operator
  • fascia knippen
  • de luchtpijp vasthaken - manoeuvreertechniek is belangrijk om te voorkomen dat de achterwand van de luchtpijp en de slokdarm wordt doorgesneden, wat kan leiden tot een tracheo-oesofageale fistel
  • schildklierdissectie
  • dissectie van de luchtpijp - plotselinge opening van de luchtpijp stimuleert de patiënt om te hoesten; in het geval van een patiënt die bij bewustzijn is, stelt hij de afscheiding zelf bloot, terwijl hij bewusteloos is of onder algehele narcose is, moet de afscheiding worden afgezogen
  • tracheale vensterexcisie - moet worden uitgevoerd bij volwassen patiënten die de tracheotomietube voor een langere periode of permanent gaan dragen
  • mogelijke tracheobronchoscopie
  • buis inbrengen
  • wondsluiting

Factoren die tracheotomie moeilijk maken

  • korte en dikke nek
  • hypertrofie van de schildklier
  • defecten van de cervicale en thoracale wervelkolom
  • ontstekingsinfiltratie van de voorste wand van de nek
  • subcutaan emfyseem
  • uitgebreide verpletterende wonden aan de nek

Beheer van de patiënt mettracheostomie

Goede patiëntenzorg is erg belangrijk. Er moet voor worden gezorgd dat de tracheostomiebuis en de tracheobronchiale boom doorgankelijk blijven en dat de patiënt voldoende longventilatie krijgt. Aanbevolen:

  • frequent afzuigen van secreet uit de luchtwegen, indien nodig, zelfs eens in de 20-30 minuten, vooral wanneer de patiënt niet zelf kan ophoesten
  • bronchiale spoeling bij dikke afscheidingvormende pluggen; deze operatie kan worden uitgevoerd tijdens bronchoscopie door het injecteren van 4-5 ml zoutoplossing, 3% zuiveringszoutoplossing of een van de middelen die de oppervlaktespanning van de secreties verminderen
  • bevochtigen van de ingeademde lucht, omdat als gevolg van tracheotomie de lucht de bovenste niveaus van de luchtwegen omzeilt die deze op de juiste manier verwarmen en bevochtigen
  • vermindering van de dichtheid van secreties uit de onderste luchtwegen
  • verlichten van bronchospasmen door het toedienen van luchtwegverwijders
  • vermindering van zwelling van het bronchiale slijmvlies
  • uitdroging van de onderste luchtwegen
  • zuurstofbehandeling
  • zorgvuldige wondverzorging, verband vaak genoeg verwisselen om ze altijd droog te houden; indien nodig worden antibiotica gegeven en worden de hechtingen meestal 6-7 dagen na de procedure verwijderd

Verwijderen van tracheostomiebuis

In gevallen waarin de oorzaak van de luchtwegobstructie aanhoudt, wordt de slang helemaal niet verwijderd. Aan de andere kant, als het obstakel is verwijderd en de patiënt de obstructie van de buis minstens 24 uur heeft doorstaan ​​(dit wordt bereikt door de zogenaamde buis met een venster in te brengen), wordt de buis verwijderd in de kleedkamer . Na een dergelijke procedure moet de patiënt nog 24 uur onder controle blijven. Factoren die de geplande verwijdering van de tube kunnen vertragen, zijn onder meer: ​​zwelling van het tracheale slijmvlies, vorming van granulatieweefsel rond de tracheostomie en verweking van het tracheale kraakbeen.

Complicaties bij het inbrengen van een tracheotomie

  • apneu - positionering van de patiënt, die het werk van de operator moet vergemakkelijken, leidt tegelijkertijd tot veneuze stasis in het hoofd en de nek, wat op zijn beurt de bloedtoevoer naar de hersenen en het werk van de ademhalingscentrum
  • stopzetting van de hartslag en bloedsomloop - kan het gevolg zijn van een overdosis drugs, hypoxemie en respiratoire acidose of reflex-excitatie van de halsslagader
  • bloeden
  • Tracheostomiebuis verkeerd ingebracht of gevallen
  • schade aan de achterwand van de luchtpijp die leidt tot de vorming van een tracheo-oesofageale fistel
  • obstructie van de tracheostomiebuis

Complicaties upatiënt met tracheostomie

  • bloeden
  • subcutaan emfyseem
  • buisverlies
  • stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp zijn late complicaties en zijn meestal het gevolg van slecht uitgevoerde noodtracheotomie
  • longcomplicaties die zich gelukkig nauwelijks hebben voorgedaan sinds de introductie van antibiotica
  • wondinfectie

Categorie:

Ademhalingssysteem