Arthropathieën zijn een zeer grote groep ziekten die een gemeenschappelijk symptoom van verlies van gewrichtsfunctie gemeen hebben. Artropathie kan optreden in het beloop van auto-immuunziekten, stofwisselingsziekten, neoplastische ziekten, genetische defecten, trauma's of zelfs als complicatie van een infectie. Afwezigheid of onvoldoende behandeling van artropathie leidt tot gewrichtsdisfunctie, die de dagelijkse activiteiten verstoort en op de lange termijn zelfs blijvende invaliditeit kan veroorzaken.
Arthropathietreedt op wanneer de normale cellen in een gewricht worden vernietigd of vervangen door andere cellen die niet dezelfde functie hebben.
Ontsteking of de aanwezigheid van abnormale stoffen in het gewricht draagt bij aan nadelige veranderingen in de weefsels die het opbouwen.
Auto-immuunziekten, infecties en proliferatieve ziekten zijn slechts enkele van de groepen waarin we ziekte-entiteiten kunnen onderscheiden die schade aan het bewegingsapparaat veroorzaken. Vanwege hun enorme aantal hebben we besloten om alleen geselecteerde pathologieën te bespreken. Niettemin moet men bij de differentiële diagnose alle mogelijke oorzaken van artropathie onthouden, daarom hebben we hieronder ook de minder voorkomende oorzaken opgenomen.
Arthropathie: oorzaken
- auto-immuunziekten
reumatoïde artritis
juveniele idiopathische artritis
artritis psoriatica
Ziekte van Crohn
colitis ulcerosa
ankylosingitis wervelkolomgewrichten
- virale infecties
rubellavirus
parvovirus B19
hepatitis B en hepatitis C
HIV
bofvirus
HTLV-virus, Sindbis-virus, EBV-virus
- bacteriële infecties
reactieve artritis
trichomoniasis
tuberculose
borreliose
syfilis
reumatische koorts na streptokokken faryngitis
brucellose, ziekte van Whipple
- stofwisselingsziekten
diabetes
Lesch-Nyhan syndroom
chondrocalcinose
jicht
hemochoromatose
- degeneratieve ziekten
coksartroza
gonartrose
Bouchard knobbeltjes en Heberden knobbeltjes
- proliferatieve ziekten
synoviaal sarcoom
hypertrofische artrose
synoviaal chondrosarcoom
- bloedziekten
hemofilie artropathie
artropathie bij het syndroom van Von Willebrand
Arthropathieën tijdens auto-immuunziekten
Reumatoïde artritisis een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door chronische ontsteking van het synovium van het gewricht. Het treft meestal de kleine gewrichten van de armen en benen, waardoor ze pijn, overmatige hitte en zwelling veroorzaken. Dit zijn markers van aanhoudende ontsteking, die kunnen worden gezien met beeldvormende tests zoals echografie en magnetische resonantie beeldvorming.
Om onbekende redenen hopen cellen van het immuunsysteem zich op in het gewrichtskapsel. Als gevolg van hun werking worden pathologische weefsels geproduceerd in de plaats van normale weefsels, die niet dezelfde eigenschappen hebben en leiden tot gewrichtsdisfunctie.
Sommige patiënten, vooral degenen die niet op de behandeling reageren, ontwikkelen symptomen als gevolg van een aanval van andere organen. Schade aan de structuren van het hart en het hartzakje, evenals atherosclerose, zijn de ernstigste gevolgen van reumatoïde artritis, omdat ze kunnen leiden tot levensbedreigende aandoeningen zoals een beroerte of een hartaanval.
De behandeling van reumatoïde artritis bestaat uit elementen van farmacotherapie en revalidatie, die pathologische veranderingen remmen en de kwaliteit van leven van de patiënt verhogen. De gouden standaard bij de behandeling van deze ziekte is het immunosuppressieve medicijn - methotrexaat, dat de activiteit van het immuunsysteem vermindert.
Sinds enkele jaren zijn biologische therapieën een kans voor patiënten die ongevoelig zijn voor behandeling met standaardmedicijnen. Ze werken door de factoren te blokkeren die betrokken zijn bij ontstekingsprocessen in het lichaam.
Onthoud echter dat beide behandelingen gepaard gaan met een groot aantal bijwerkingen, zoals verminderde immuniteit tegen ziektekiemen, haaruitval of mondzweren.
Juveniele idiopathische artritis ( JIA)is de meest voorkomende inflammatoire artritis in de ontwikkelingsleeftijd. De criteria voor de diagnose zijn:
- leeftijd onder de 16
- ontsteking van een gewricht of gewrichten gedurende 6 maanden
- uitsluiting van alle mogelijke oorzaken van gewrichtsontsteking
Het is een auto-immuunziekte met een pathomechanisme dat lijkt op dat van RA. Het kan in drie subtypes voorkomen, te onderscheiden door initiële symptomen. De meest voorkomende is die met 1-4 asymmetrische gewrichten bij het begin van de ziekte.
De tweede versie, polyarticulair genaamd, wordt herkend als er meer dan 5 gewrichten bij betrokken zijn.
De zwaarste figuur - gegeneraliseerd- wordt niet alleen gekenmerkt door pathologieën in de gewrichten, maar ook door koorts en zalmuitslag. Het is gecorreleerd met schade aan interne organen.
Alle drie de subtypes worden ook gekenmerkt door mogelijke veranderingen in de choroidea, dus het is belangrijk dat mensen met de diagnose JIA onder toezicht staan van een oogarts.
Behandeling van juveniele idiopathische artritis is gebaseerd op de toediening van immunosuppressiva, voornamelijk glucocorticoïden of methotrexaat, en de zorg van een revalidatiekliniek
Artritis psoriaticais een ziekte waarbij ontsteking in de gewrichten samengaat met pathologische veranderingen op de huid. Huidlaesies kunnen voorafgaan aan de symptomen van artropathie, gelijktijdig optreden of lang na de eerste symptomen van het bewegingsapparaat optreden.
Het is een ziekte-entiteit die vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd als reumatoïde artritis vanwege het ontbreken van een temporele correlatie van huid- en gewrichtsveranderingen. De meest voorkomende zijn de interfalangeale gewrichten: proximaal en distaal.
De behandeling van artritis psoriatica is gebaseerd op farmacotherapie die typisch is voor reumatoïde ziekten, evenals op constant toezicht van een dermatoloog wiens taak het is om huidveranderingen onder controle te houden.
Arthropathieën bij inflammatoire darmziekten
Arthropathie bij inflammatoire darmziekten is het resultaat van een ontstekingsproces dat het hele lichaam aantast. Inflammatoire darmziekten omvatten de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.
Om onbekende redenen hebben deze ziekte-entiteiten een gevaarlijke ontsteking in de dunne of dikke darm. Cytokinen zoals TNF-alfa, IL-1B, Il-6, uitgescheiden door lymfocyten in de darmwand, activeren cellen op afgelegen plaatsen in het lichaam. Dan hebben we te maken met parenterale symptomen, waaronder we schade aan de ogen, pezen, huid en gewrichten onderscheiden.
Beide ziekten kunnen seronegatieve spondyloartritis veroorzaken, d.w.z. ontsteking van de wervelkolom, SI-gewrichten en ledematen, maar laboratoriumtests voor reumafactor zijn negatief.
Volgens statistische gegevens heeft maar liefst 40-50% van de patiënten één extra-intestinale manifestatie, en bij 25% minstens 2.
Een belangrijk feit is dat 30-46% van de patiënten met inflammatoire darmaandoeningen symptomen van gewrichtsschade hebben. De symptomen van het bewegingsapparaat hoeven niet op tijd gecorreleerd te zijn met de symptomen van de darm.
Vaak een veel voorkomend kenmerk van inflammatoire darmziekten en ontstekingsziektende huidige artropathie is de aanwezigheid van het HLA-DRB10103 antigeen in het bloed.
Bij comorbide artropathieën bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen worden drie subtypes onderscheiden:
- Type 1 artropathiewordt gekenmerkt door acute en asymmetrische ontsteking van de grote gewrichten die gepaard gaat met een toename van darmklachten. Ontsteking duurt tot 10 weken en is meestal zelfbeperkend. Naast de symptomen van het bewegingsapparaat zijn er ook erythema nodosum en iritis.
- Artropathie type 2manifesteert zich als een symmetrische aanval van veel kleine gewrichten, die jaren kan aanhouden. Er was geen correlatie tussen de intensiteit van pijn in de gewrichten en de darmactiviteit van de ziekte.
- Type 3 artropathiewordt geassocieerd met de betrokkenheid van de axiale wervelkolom en sacro-iliacale gewrichten. De incidentie is zo hoog als 10%, maar het beloop is meestal asymptomatisch of licht symptomatisch.
Het is gecorreleerd met inflammatoire veranderingen in het terminale ileum. Dit type artropathie komt vaker voor bij de ziekte van Crohn en is vanwege de locatie van de afwijking de gevaarlijkste van allemaal.
Spondylitis ankylopoetica als gevolg van inflammatoire darmaandoeningen, in tegenstelling tot de idiopathische vorm, treedt op ongeacht leeftijd en geslacht. Enkele patiënten ervaren pijn op de borst veroorzaakt door enthesitis in de sternocostale en costo-vertebrale gewrichten.
De behandeling van inflammatoire darmartropathieën is gebaseerd op de toediening van coxib, sulfasalazine of het biologische geneesmiddel infliximab.
Bij colitis ulcerosa is er ook een mogelijkheid tot colonresectie. Deze procedure leidt tot de remissie van perifere artropathie, maar de axiale gewrichten zijn helaas nog steeds aangetast door de ziekte.
Arthropathieën bij stofwisselingsziekten
Jicht, die bij 1-2% van de mensen voorkomt, wordt veroorzaakt door de afzetting van natriumuraatkristallen in de weefsels. De overmatige hoeveelheid urinezuur in het bloed, hyperurikemie genaamd, treedt op wanneer de urinezuurspiegels de limieten van 7 mg/dL in het bloed voor mannen of 5,5 mg/dL in het bloed voor vrouwen overschrijden.
Deze situatie doet zich in drie gevallen voor: overproductie, verminderde uitscheiding of een combinatie van beide. Dergelijke afwijkingen behandelen wij onder andere bij nierfalen, hypothyreoïdie, metabole syndromen of zelfs bij een verkeerde voeding.
Vooral kristallen van urinezuurZe houden van de gewrichtsholte en het is daar dat ze zich gewillig ophopen en ontstekingen erin activeren. De langdurige reactie van het lichaam leidt tot gewrichtsdisfunctie en artropathie.
Jicht tast de karakteristieke gewrichten aan en afhankelijk van welke er bij betrokken zijn, ontleent het zijn naam. Jicht is de ontsteking van de grote teen, chiragra - ontsteking in de gewrichten van de hand, en gonagra is een specifieke term voor ontsteking van het kniegewricht tijdens jicht.
De kenmerkende roodheid, zwelling, pijn en warmte van de genoemde gewrichten is een suggestie om bij de diagnose rekening te houden met deze ziekte-entiteit.
Een persoon met een acute of chronische jichtaanval moet een reumatoloog zien. Bij een plotselinge aanval worden colchicine en ontstekingsremmers gebruikt en bij een langere behandeling is het gebruik van allopurinol de gouden standaard. Gewichtsbeheersing door middel van lichaamsbeweging en een dieet met minder vlees is ook essentieel.
Chondrocalcinosetreft meestal ouderen. Het wordt, net als jicht, veroorzaakt door de afzetting van kristallen in de weefsels. De stof die zich overmatig in het lichaam ophoopt, is dit keer calciumpyrofosfaat. De aanwezigheid ervan in het gewrichtskraakbeen leidt tot ontsteking en artropathie.
De symptomen en het verloop van de ziekte lijken op jicht, vandaar dat deze pathologie vroeger pseudogout werd genoemd. Behandeling van chondrocalcinose omvat de toediening van intra-articulaire glucocorticosteroïden en het gebruik van colchicine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
Artropathieën na infectie
Infectieuze artropathieën treden op wanneer infectie met een micro-organisme optreedt in een gewricht of het gevolg is van de systemische aanwezigheid van een pathogeen
Als gevolg vanparvovirus B19 infectiekan dit leiden tot ernstige complicaties in de vorm van artropathie. Volwassenen in het tweede stadium van infectie, waarbij er geen virusantigenen in het bloed en de respiratoire secreties aanwezig zijn, lopen het grootste risico op gewrichtsschade.
Het begint ongeveer 17-18 dagen na infectie en wordt gekenmerkt door een snelle opbouw van specifieke anti-B19-antilichamen in het lichaam. De antilichamen vormen immuuncomplexen die kunnen neerslaan en zich kunnen ophopen in de huid, onder vorming van uitslag erythematodes, of in gewrichten, wat symptomen van artropathie kan veroorzaken. Symptomen van gewrichtsschade verdwijnen binnen 14 dagen
1-15% van de patiënten die worstelen met infectierubellakan artropathie ervaren in de kleine gewrichten van de handen en knieën. Gewrichtspijn en zwelling verschijnen in de periode van uitslag en komen vaker voor bij vrouwen. Ontsteking en gerelateerde disfuncties van het bewegingsapparaatduurt ongeveer 10 dagen.
Reactieve artritis , voorheen bekend als het syndroom van Reiter, is de reactie van het lichaam op bacteriën of hun toxines in de gewrichten. Ongeveer een maand na een bacteriële infectie van de darmen of urethra kan 1-4% van de patiënten artropathie ontwikkelen.
De behandeling bestaat uit het verwijderen van pathogene bacteriën uit het lichaam en het toedienen van systemische of intra-articulaire ontstekingsremmende medicijnen. Als deze methoden niet effectief zijn, worden reumatoïde medicijnen zoals methotrexaat of sulfasalazine aanbevolen.
Reumatische koortsis een gevaarlijke ziekte die een complicatie is na infectieStreptococcus pyogenes . Streptococcus en menselijke antigenen zijn zo dichtbij dat immuuncellen niet alleen bacteriële cellen aanvallen, maar ook normale gastheercellen.
Ongeveer 3 weken na streptokokken faryngitis treedt de eerste opflakkering van reumatische koorts op. In het lichaam vallen de antilichamen de endocardiale en hartspiercellen en de gewrichten aan.
In 90% van de gevallen migreert de ontsteking, wat betekent dat pijn en zwelling het gewricht aantasten en daarna verdwijnen. Een bijzonder gevaarlijke complicatie zijn veranderingen in het hart, waaronder permanente klepdisfunctie.
Andere oorzaken van artropathie
Hemofilische artropathieis een secundaire gewrichtsschade die wordt veroorzaakt door een bloeding in het gewricht. Bij patiënten met hemofilie A predisponeren lage activiteit van de weefselfactor in het synovium en verwaarloosbare trombogenese tot intra-articulaire bloedingen. IJzerionen in het bloed stimuleren de angiogenese in de gewrichten en activeren het systeem van vrije radicalen.
Beide mechanismen beschadigen chondrocyten en leiden tot synoviale hyperplasie, die zich aanvankelijk manifesteert met ontsteking en vervolgens vernietiging van het gewricht.
De behandeling van hemofiele artropathie is gebaseerd op de toediening aan de patiënt van een concentraat van deficiënte stollingsfactoren en, afhankelijk van het stadium van de artropathie, isotopensynovectomie, verstijving of zelfs artroplastiek.
Arthropathieën - hoe ze te voorkomen en hoe ze te behandelen?
De basis van verdediging tegen artropathie is de juiste diagnose om de oorzaak van gewrichtsschade te identificeren. Afhankelijk hiervan gebruikt een gespecialiseerde arts specifieke farmacotherapie op basis van medicijnen die het beloop van een bepaalde ziekte wijzigen, evenals pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen.
Het is belangrijk om ook te onthouden over een dagelijkse gezonde levensstijl, gebaseerd op fysieke activiteit en een goed uitgebalanceerd dieet. Regelmatige beweging en lichaamsbeweging zoals aanbevolen doorfysiotherapeut, kunt u de productie van gewrichtsvloeistof in de gewrichtsholte verhogen. Dit vermindert wrijving tussen de bewegende botten, vermindert pijn en verbetert het bewegingsbereik in het gewricht.
Omega-3-vetzuren in vette vis, fruit en groenten zijn de basiscomponenten van de voeding die ontstekingen in het lichaam verminderen. Fysiotherapie-eenheden maken ook de behandeling van artropathie mogelijk met behulp van fysieke verschijnselen.
Lasers, magnetisch veld, cryotherapie en echografie zijn behandelmethoden die worden gebruikt bij patiënten met gewrichtsdisfuncties. In een situatie waarin de vernietiging van het gewricht al is gevorderd, wordt het gewricht verstijfd om verdere schade te voorkomen.
Alloplastie is het laatste redmiddel voor mensen bij wie andere behandelingen niet effectief blijken te zijn. De chirurgische procedure om een fysiologisch gewricht te vervangen door een mechanisch gewricht stelt veel mensen in staat hun vroegere efficiëntie te herwinnen.
Referenties:
1. Zdzisław Dziubek, Infectieuze en parasitaire ziekten, Warschau, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologie. Diagnostische beeldvorming X-ray, CT, echografie en MR, Warschau, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Orthopedie en traumatologie. Deel 1-2, Warschau, PZWL Medical Publishing, 2010 4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fysiotherapie in reumatologie, Warschau, PZWL Medical Publishing, 2013