Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!

Hypoxemie (zuurstoftekort in het bloed) is een aandoening waarbij de partiële zuurstofdruk in het bloed onder 60 mmHg da alt. In welke omstandigheden treedt hypoxemie op? Welke veranderingen vinden plaats in een hypoxisch organisme? Kunnen complicaties levensbedreigend zijn?

Hypoxemie( zuurstoftekort in het bloed ) treedt op wanneer er te weinig zuurstof in het bloed zit. Een van de belangrijkste voorwaarden voor het handhaven van homeostase, d.w.z. de interne balans van het lichaam, is het handhaven van een goede arteriële bloedoxygenatie. Om ze te garanderen, is het noodzakelijk om voldoende zuurstofgeh alte in de atmosferische lucht te hebben, een goede werking van het ademhalingssysteem en een efficiënt zuurstoftransport van de longblaasjes naar het bloed. Verstoring van een van deze fasen kan hypoxemie tot gevolg hebben.

Hypoxemie en hypoxie

Hypoxie en hypoxemie zijn toestanden die vergelijkbaar zijn, maar niet hetzelfde. Hypoxemie is een engere term, het betekent verminderde oxygenatie van arterieel bloed.

Hypoxie betekent hypoxie van weefsels of het hele organisme. De oorzaak van hypoxie kan hypoxemie zijn - dan hebben we het overhypoxische hypoxie . Het onvoldoende zuurstofrijke bloed kan de weefsels dan niet van de benodigde zuurstof voorzien. Het is echter de moeite waard om te beseffen dat hypoxie en hypoxemie niet altijd naast elkaar bestaan.

Hypoxie kan zich ook ontwikkelen als het zuurstofgeh alte in het bloed normaal is. Dit kan te wijten zijn aan een vermindering van het volume van het circulerende bloed of een slecht werkende bloedsomloop.

Een voorbeeld van dergelijke aandoeningen is ischemische beroerte. Het bloedstolsel blokkeert het lumen van het vat, bloed (ondanks de voldoende zuurstofvoorziening) bereikt de hersenen niet, wat hypoxie veroorzaakt.

Hypoxie hoeft niet altijd een gevolg te zijn van hypoxemie. De afname van de bloedoxygenatie activeert mechanismen om weefselhypoxie te voorkomen. Een goed voorbeeld is de compenserende verhoging van de hartslag (tachycardie). Ondanks dat er te weinig zuurstof in het bloed zit, voorziet een snellere hartslag de weefsels van voldoende zuurstof.

De definitie van hypoxemie in de wereld van medische publicaties kan dubbelzinnig zijn. De meeste auteurs zijn van mening dat departiële drukval het belangrijkste criterium isbloed zuurstof onder 60 mmHg

Sommige mensen nemen in deze definitie een afname van het percentage hemoglobinezuurstofverzadiging op, d.w.z.afname van de verzadiging, onder 90% . Anderen beschouwen deze parameter als een indicator van weefselhypoxie.

Fysiologie van de longcirculatie

Voordat we de mechanismen van hypoxemie uitleggen, is het belangrijk om te begrijpen waar zuurstof in het bloed vandaan komt en hoe het wordt getransporteerd.

De longcirculatie (de zogenaamde kleine bloedbaan) begint in de rechter hartkamer. Zijn taak is om niet-geoxygeneerd bloed naar de longstam te pompen, die zich in twee longslagaders verdeelt. Deze slagaders vertakken zich geleidelijk in vaten van steeds kleiner kaliber. De kleinste van hen worden capillairen (capillairen) genoemd en vormen een dicht netwerk dat zich om de longblaasjes wikkelt.

De capillaire wand vormt samen met de aangrenzende alveolaire wand de zogenaamde alveolair-capillaire barrière. Door deze barrière vindt gasuitwisseling plaats - zuurstof dringt vanuit het lumen van de bel het bloed in het capillair binnen, terwijl koolstofdioxide in de tegenovergestelde richting stroomt.

Het zuurstofrijke bloed wordt vervolgens naar de longaderen getransporteerd, vanwaar het naar de linkerboezem van het hart gaat. Het is de moeite waard aandacht te schenken aan het feit dat in de longcirculatie zuurstofarm bloed in de slagaders stroomt en zuurstofrijk bloed - in de aderen (in tegenstelling tot in de grote bloedbaan).

Hypoxemie: oorzaken

Voor voldoende zuurstofvoorziening in arterieel bloed moet aan 3 basisvoorwaarden worden voldaan:

  • genoeg zuurstof in de lucht die we inademen
  • goede luchtstroom met zuurstof door de luchtwegen naar de longblaasjes
  • constante bloedtoevoer naar de longvaten en de mogelijkheid van zuurstofinfiltratie uit de ingeademde lucht

Het ontstaan ​​van hypoxemie kan daarom een ​​gevolg zijn van verschillende situaties, zoals:

  • afname van de hoeveelheid zuurstof in de atmosferische lucht

De meest voorkomende daling van de inhoud van de ingeademde lucht wordt ervaren op hoogte. Naarmate de hoogte toeneemt, neemt de luchtdichtheid af en neemt de partiële zuurstofdruk af. Om deze reden kan het zijn op hoogte hypoxemie en de ontwikkeling van hoogteziekte veroorzaken.

  • hypoventilatie, d.w.z. het verminderen van de luchttoevoer naar de longen

Ineffectieve ademhaling of de te lage frequentie ervan resulteert in onvoldoende instroom van zuurstofrijke lucht naar de longblaasjes. Een tragere ademhaling is soms het gevolg van stofwisselingsstoornissen, het gebruik van verdovende middelen enook overdosering van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld anesthetica of anti-epileptica)

Ademhalingsstoornissen komen ook voor bij ziekten die het werk van de ademhalingsspieren verstoren - bijvoorbeeld in de groep van motorneuronziekten (bijvoorbeeld amyotrofische laterale sclerose).

Het ademhalingscentrum dat de inspiratoire-expiratoire activiteit aanstuurt, bevindt zich in de medulla, langwerpig in de hersenstam. Schade aan deze structuren (bijvoorbeeld door ischemie of trauma) kan het "controlecentrum" van de adem vernietigen, wat resulteert in hypoventilatie en hypoxemie.

Een te lage ademhalingsfrequentie komt ook voor bij obstructieve slaapapneu. Het is een medische aandoening die wordt gekenmerkt door adempauzes tijdens het slapen.

  • verstoring van de ventilatie / longstroomverhouding

Effectieve bloedoxygenatie is alleen mogelijk in het geval van een continue instroom naar de haarvaten, rondom de goed geventileerde longblaasjes.

Als een deel van de long slecht geventileerd is (bijvoorbeeld door aspiratie van vreemd lichaam in de luchtwegen of ontsteking, zoals bij COVID-19), zal het ondanks een goede doorbloeding niet verzadigd raken met zuurstof

De tegenovergestelde aandoening is ook mogelijk: de longblaasjes zijn goed geventileerd en bevatten de juiste hoeveelheid zuurstof, maar het bloed bereikt om de een of andere reden de haarvaten niet.

Een typisch voorbeeld van een stoornis in de longcirculatie is een longembolie, waarbij de instroom van zuurstofarm bloed naar de longvaten wordt geblokkeerd door een inherente trombus.

  • dysfunctie van de alveolaire-capillaire barrière

De alveolair-capillaire barrière maakt gasuitwisseling mogelijk tussen het lumen van de longblaasjes en haarvaten. De verdikking kan het voor zuurstof moeilijk maken om het bloed binnen te komen. Een voorbeeld van een medische aandoening waarbij de barrièrefunctie is aangetast, is spontane longfibrose.

  • rechts-links lek

Fysiologisch bevat de rechter harthelft zuurstofarm bloed dat, na door de longcirculatie te zijn gegaan, als zuurstofrijk bloed in de linkerhelft terechtkomt. Er zijn ziekten waarbij zuurstofarm bloed de linker hartkamer binnenkomt zonder het stadium van zuurstofvoorziening in de longen. Zo'n situatie noemen we een lek.

Aangeboren afwijkingen in het hart en/of grote bloedvaten zijn de meest voorkomende oorzaken van rechts-links shunt. De aanwezigheid van gaten in het septum dat de harthelften scheidt, of de verbindingen tussen de longstam en de aorta, zorgt ervoor dat niet-geoxygeneerd bloed rechtstreeks in de slagaders van de grote bloedbaan kan stromen.

Voorbeelden van aangeboren hartafwijkingen, diegaat gepaard met een links-naar-rechts shunt, er zijn openingen in het interventriculaire of interatriale septum en een open ductus arteriosus (die het utero-bloed rechtstreeks van de longstam naar de aorta leidt).

Hypoxemie en metabolisme

Verstoring van de zuurstoftoevoer naar cellen veroorzaakt een onmiddellijke verandering in hun functioneren. Ze beperken hun activiteit en schakelen over op de zogenaamde anaëroob metabolisme

Langdurige hypoxie veroorzaakt de ontwikkeling van progressieve metabole acidose, wat leidt tot onomkeerbare schade aan cellen en hun dood. De gevolgen van hypoxemie kunnen dramatisch zijn - ze omvatten meervoudig orgaanfalen en de dood van de patiënt.

Zenuwcellen zijn het meest gevoelig voor hypoxie - ze verliezen hun functie na 1 minuut hypoxie. De cellen van de hartspier kunnen in dergelijke omstandigheden ongeveer 4 minuten overleven, en van skeletspieren - tot 2 uur.

Plotselinge hypoxemie veroorzaakt een reeks corrigerende reacties om de effecten ervan te minimaliseren. De hartslag neemt toe en de bloeddruk neemt toe, en de ademhalingsfrequentie neemt toe.

Bij het werk zijn extra ademhalingsspieren betrokken, waardoor dieper kan worden ingeademd. In de belangrijkste overlevingsorganen (hersenen, hart) verwijden de bloedvaten zich om ze van zoveel mogelijk bloed te voorzien.

In de longen is de reactie op hypoxie reflex vasoconstrictie. Als een deel van de long niet goed wordt geventileerd, zorgt vasoconstrictie erin ervoor dat het bloed naar beter geventileerde gebieden kan stromen.

Chronische hypoxemiekan leiden tot gegeneraliseerde spasme van de longvaten. Zo ontwikkelt zich pulmonale hypertensie, waardoor de rechter hartkamer te zwaar wordt belast. De overbelasting en het falen van de rechterhelft van het hart als gevolg van veranderingen in de longen wordt het longhart genoemd ( cor pulmonale ).

Een ander afweermechanisme bij chronische hypoxemie is het stimuleren van de productie van erytropoëtine in de nieren. Erytropoëtine (EPO) is een hormoon dat de aanmaak van rode bloedcellen in het beenmerg stimuleert. Door hun aantal te verhogen, kan meer zuurstof worden getransporteerd.

Hypoxemie: symptomen

De diagnose van hypoxemie op basis van klinische symptomen hangt af van de ernst en mogelijke compensatie

Acute hypoxemie manifesteert zich meestal door een gevoel van kortademigheid, snelle ademhaling en verhoogde inspanning om in te ademen. Vaak neemt de hartslag toe tot>100 slagen per minuut.

Omdat de meesteZenuwcellen zijn gevoelig voor hypoxie, de eerste symptomen van hypoxie kunnen verband houden met neurologische aandoeningen.

Plotselinge verwarring, desoriëntatie of spraakstoornissen vereisen altijd uitsluiting van hypoxemie

Symptomen van chronische hypoxie in het lichaam kunnen zijn: secundaire hyperemie (verhoogd aantal rode bloedcellen), cyanose en de zogenaamde stokvingers (verdikt aan de uiteinden). Langdurige hypoxemie bij kinderen kan een trage psychomotorische ontwikkeling veroorzaken.

De laboratoriumtest die de diagnose van hypoxemie mogelijk maakt, is de meting van arterieel bloedgas. Het meet de partiële zuurstofdruk in het bloed. Het geldige waardebereik voor deze parameter is 75-100 mmHg

Een resultaat van minder dan 60 mmHg is een aanwijzing voor hypoxemie. Een dergelijke lage partiële zuurstofdruk komt meestal ook overeen met een afname van de arteriële bloedverzadiging tot onder 90%.

Hypoxemie: behandeling

De behandeling van hypoxemie hangt vooral af van de vorm die we behandelen: acuut of chronisch. De diagnose van hypoxemie vereist altijd de bepaling van de stabiliteit van de patiënt.

Bij ernstige kortademigheid, verhoogde hartslag, veranderingen in bloeddruk of neurologische symptomen (verwardheid, dementie) is onmiddellijk ingrijpen vereist.

Acute hypoxemie kan leiden tot weefselhypoxie en bijgevolg tot multi-orgaanfalen en overlijden.

Het verhogen van het zuurstofgeh alte in het bloed wordt bereikt door zuurstoftherapie. Op basis van de testresultaten selecteert de arts de voor de patiënt geschikte zuurstofstroom, die wordt toegediend via een speciaal masker of de zogenaamde zuurstof snor

Er zijn verschillende soorten maskers waarmee je zuurstof in verschillende concentraties kunt toedienen; de hoogste concentratie wordt bereikt met een masker met een reservoirzak (tot 90% zuurstof in het ademmengsel).

In de meest ernstige gevallen kan het nodig zijn om ademhalingshulpmiddelen te gebruiken door tijdens het inademen een positieve luchtwegdruk te creëren. Dit heetmechanische ventilatie

Bij sommige patiënten is het mogelijk om niet-invasieve beademing toe te passen, waarbij de ademhaling wordt ondersteund door middel van een masker dat is aangesloten op een beademingsapparaat. Voor de meest ernstig zieken,invasieve ventilatie

Patiënt onder algehele narcose wordt geïntubeerd, zijn eigen ademhaling wordt "uitgezet" en beademing wordt overgenomenbeademingsapparaat

Alle hierboven beschreven methoden vormen een symptomatische behandeling. Zuurstof toedienen kan de toestand van de patiënt helpen stabiliseren, maar vinden is altijd de sleuteloorzaken van hypoxie. Zuurstoftherapie vereist ook een constante monitoring van de toestand van de patiënt (regelmatige metingen van de verzadiging, bijv. met behulp van een pulsoximeter, gasometrie).

Bij ziekten die leiden tot chronische hypoxemie (meestal longaandoeningen zoals COPD, longfibrose, ernstige astma), kan langdurige zuurstofbehandeling nodig zijn.

Zuurstofconcentratoren zijn momenteel populair in Polen, waardoor zuurstoftherapie thuis mogelijk is. De patiënt moet minimaal 15-17 uur per dag ademen door een zuurstofsnor / masker dat is aangesloten op een concentrator.

Langdurige zuurstoftherapie verlengt de overleving en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten

Fysieke training in hypoxische omstandigheden

De natuurlijke reactie van het lichaam op het verminderde zuurstofgeh alte in de lucht is jarenlang bestudeerd in termen van het mogelijke gebruik ervan bij het trainen van atleten. De voordelen van training onder hypoxische omstandigheden zijn onder meer een toename van het aantal rode bloedcellen en de hoeveelheid hemoglobine, en dus - het vergroten van de mogelijkheid van zuurstoftransport door het bloed.

Gunstige veranderingen treden ook op in het metabolisme van spiercellen en hun reactiviteit op zenuwprikkels

Er zijn veel verschillende ideeën geweest over hoe een dergelijke training moet worden gegeven, evenals het juiste niveau van hypoxie.

Momenteel kan training in het hooggebergte worden vervangen door training in hypoxische kamers, waarbij de verlaging van zuurstof in de lucht op grote hoogte wordt gesimuleerd.

Het plannen van hypoxische training vereist bewustzijn van het risico op bijwerkingen (bijv. afname van fysieke prestaties), continue monitoring van de gezondheid van de atleet, evenals rekening houdend met zijn individuele gevoeligheid voor dit type training.

Over de auteur src="uklad-oddechowy/6031997/hipoksemia_niedobr_tlenu_we_krwi_przyczyny-_leczenie-_powikania_2.jpg.webp" />Krzysztof BialazietEen medische student aan het Collegium Medicum in Krakau, die langzaam de wereld betreedt van constante uitdagingen van het werk van de dokter. Ze is vooral geïnteresseerd in gynaecologie en verloskunde, kindergeneeskunde en leefstijlgeneeskunde. Liefhebber van vreemde talen, reizen en bergwandelen.

Lees meer artikelen van deze auteur

Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!

Categorie:

Ademhalingssysteem