De ziekte van Perthes, of eigenlijk de ziekte van Legg-Calve-Perthes (Latijn coxa plana) - steriele femurkopnecrose, is een van de vele oorzaken van heuppijn en loopstoornissen bij kinderen. Als de symptomen van de ziekte van Perthes niet op tijd worden opgemerkt, kunnen de complicaties die hierdoor worden veroorzaakt onomkeerbaar zijn. Wat is de behandeling en revalidatie van de ziekte van Perthes? Wanneer is een operatie nodig? Is de ziekte van Perthes erfelijk?

Ziekte van Perthes , of eigenlijk Legg-Calve-Perthes (Latijncoxa plana ), is een ontstekingsziekte waarbij de aseptische necrose van de heupkop genoemd. Dit is waar ontsteking plaatsvindt, maar het wordt niet geassocieerd met de aanwezigheid van een micro-organisme, pathogeen, maar leidt tot botbeschadiging en -verlies.

De ziekte van Perthes komt het vaakst voor bij kinderen tussen 4 en 8 jaar, meestal jongens. De symptomen worden vaak opgemerkt bij familieleden van de patiënt, maar het is niet bewezen dat het een genetische ziekte is. Er is ook opgemerkt dat het iets vaker voorkomt bij kinderen die in geïndustrialiseerde gebieden wonen en bij meer actieve mensen.

Ziekte van Perthes: oorzaken

De oorzaak van de ziekte van Perthes blijft onbekend en het onderzoek is nog steeds aan de gang. Momenteel wordt aangenomen dat het belangrijkste mechanisme dat ertoe leidt de verstoring van de bloedtoevoer naar de heupkop is, gerelateerd aan de intensieve groei van het kind.

Meer specifiek wordt de hoeveelheid bloed die de diepgroeiende kraakbeenlaag van de heupkop bereikt, verminderd, zodat het weefsel niet de juiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen krijgt.

Hierdoor worden botgroei, necrose en atrofie verstoord. In sommige gevallen worden ook ossificatiestoornissen in de pols en verstoringen in de structuur van de heupkop aan de andere kant waargenomen.

Ziekte van Perthes: symptomen

De functies van het heupgewricht, waaronder de kop van het dijbeen dat beschadigd is door de ziekte van Perthes, zijn talrijk: het ondersteunt een groot deel van ons lichaam en zorgt voor een rechtopstaande houding, en zijn motorische functies zijn essentieel in het dagelijks leven, omdat het goed lopen en zitten mogelijk maakt

De aandoeningen die gepaard gaan met de ziekte van Perthes zijn geassocieerd metfunctionele stoornis van het heupgewricht

De ziekte van Perthes behoort tot de groep ziekten van de zogenaamde pijnlijke kinderheup. Dit symptoom, zoals mank lopen, zou altijd storend moeten zijn en snel gediagnosticeerd moeten worden.

Een kind dat aan deze aandoening lijdt meldt zich als eerste

  • pijn, meestal na langdurige activiteit - rennen of springen. Belangrijk is dat het niet direct gerelateerd is aan het letsel. De pijn bevindt zich meestal in de lies, d.w.z. op de plaats waar het heupgewricht normaal pijn doet, het kan uitstralen naar het dijbeen en de knie
  • hinken - bovendien is hinken vaak het eerste symptoom, het treedt op zelfs voordat de pijn begint en wordt meestal niet door de patiënt gemeld, maar door de zorgverleners

Behalve deze symptomen v alt ook het volgende op:

  • beperking van de mobiliteit in het heupgewricht
  • afslanken van het zieke been na verloop van tijd door het sparen en spierverlies

Ziekte van Perthes: diagnose

Het is niet eenvoudig om een ​​diagnose te stellen. Veel ziekten veroorzaken vergelijkbare symptomen en het kan niet lichtvaardig worden opgevat. De differentiatie houdt onder meer rekening met:

  • hemofilie
  • juveniele reumatoïde artritis
  • hypothyreoïdie
  • lymphiaki
  • etterende artritis
  • osteochondrose

Röntgenveranderingen van het heupgewricht en correcte beelden van andere gewrichten brengen de diagnose van de ziekte van Perthes dichterbij. Als echter ook andere gewrichten beschadigd zijn, is het eerder een systemische ziekte, d.w.z. reumatoïde artritis.

Diagnostiek moet worden uitgevoerd in een centrum dat ervaring heeft met de behandeling van deze ziekte, omdat het een gevaarlijke ziekte is die ernstige gevolgen kan hebben voor de rest van uw leven.

Ziekte van Perthes: aanvullend onderzoek

Bij de diagnose van de ziekte van Perthes is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto van het heupgewricht te maken, idealiter in twee projecties, het is ook nuttig om de voortgang van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling te volgen. Na de diagnose worden er om de paar weken foto's gemaakt. Hierdoor kunt u de fase van de ziekte goed classificeren en na verloop van tijd kan het minder vaak worden uitgevoerd, om de paar maanden.

Echografie van het heupgewricht is ook een belangrijk diagnostisch hulpmiddel, het is niet zozeer belangrijk voor het stellen van een betrouwbare diagnose, maar moet worden gebruikt voor de eerste beoordeling van dit gebied bij pijn bij een kind. Op basis hiervan kan verdere diagnostiek worden uitgevoerd en kan een eerste differentiatie worden gestart.

Bovendien kunnen bij echografie van het heupgewricht nog enkele veranderingen worden waargenomenvoordat ze op de röntgenfoto verschijnen - het is uiterst belangrijk, omdat het een vroege implementatie van de behandeling mogelijk maakt.

Minder vaak gebruikte tests zijn computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming. Ze vergemakkelijken de nauwkeurige beoordeling van de heupkop en het acetabulum en de aanpassing van de behandeling aan hun vorm. Scintigrafie wordt soms gebruikt in de vroege fase van de ziekte.

Een invasief onderzoek, dat slechts uitzonderlijk wordt uitgevoerd vanwege de beschikbaarheid van tomografie, is artrografie, het maakt het verkrijgen van vergelijkbare informatie mogelijk en het gedrag ervan houdt niet noodzakelijkerwijs verband met het risico op complicaties.

Ziekte van Perthes: fasen van de ziekte

Voor een goede groei en ontwikkeling van alle gewrichten zijn goede gewrichtsoppervlakken van alle botten waaruit het gewricht bestaat essentieel, omdat ze elkaar beïnvloeden en de vorming van een optimale bewegingsvorm stimuleren.

Als een oppervlak een andere vorm aanneemt, veroorzaakt dit een verandering in de structuur van het hele gewricht - het oorspronkelijke beschadigde oppervlak is vervormd, wat op zijn beurt een onregelmatige druk uitoefent op het tegenoverliggende oppervlak, waardoor het asymmetrisch groeit. Als gevolg hiervan wordt de normale functie van het gewricht verstoord.

Op basis van het radiologische beeld werd de ziekte van Perthes onderverdeeld in verschillende stadia, d.w.z. stadia:

1. necrosefase - gekenmerkt door een vermindering van de heupkop en een verwijding van de heupgewrichtsspleet2. reconstructiefase - er wordt nieuw botweefsel gecreëerd in het oude botweefsel, wat fragmentatie van de heupkop veroorzaakt3. herstelfase - in deze fase worden veranderingen in de vorm van het hoofd en de nek van het dijbeen waargenomen4. genezingsfase - het ziekteproces is gestopt, blijvende veranderingen zichtbaar, vervorming van de heupkop, bijv. de vergroting

De effecten van de ziekte van Perthes in de vierde fase van de ziekte ontstaan ​​door verschillende mechanismen: botgroei wordt verstoord door primaire ischemie, daaropvolgende ontstekingsprocessen veroorzaken weefseldislocatie en onregelmatige botgroei als gevolg van het eerder beschreven mechanisme.

Bovendien verstoort het acetabulum het verzwakte kraakbeen van het dijbeen, afhankelijk van de uitgeoefende druk en belasting. Al deze processen vervormen het dijbeen aanzienlijk, wat resulteert in diepe wandelstoornissen, waaronder invaliditeit.

Het radiologische beeld, evenals het bepalen van de fase van de ziekte, wordt gebruikt om het te classificeren, het is belangrijk omdat het de omvang van de veranderingen, de prognose van de ziekteprogressie en vooral de keuze van de behandelmethode

Voor dit doel wordt het gebruiktverschillende classificaties: Catterall, S alter, Thompson en Haring. Naast het toewijzen van ziekteactiviteit aan een van de classificatiegroepen, hebben verschillende andere factoren een prognostische waarde:

  • voornamelijk de botleeftijd waarop de ziekte verscheen - bij jongere kinderen, jonger dan 8 jaar, is de prognose beter. Botleeftijd is letterlijk de leeftijd van de botten van een kind, deze wordt bepaald aan de hand van een röntgenfoto van de pols
  • vervorming van de heupkop zichtbaar op de foto
  • groeistoornissen geassocieerd met schade aan het groeikraakbeen
  • langdurige ziekte
  • seks, de prognose voor meisjes is slechter

Ziekte van Perthes: behandeling en prognose

Farmacologische methoden zijn niet effectief omdat het exacte mechanisme van ziekteontwikkeling niet bekend is, zodat de ziekte niet causaal kan worden behandeld.

Het doel van de therapie is om weefselspanning en vloeistofdruk in het heupgewricht te verminderen. Hierdoor is een goede regeneratie en reconstructie van de heupkop na de necrosefase mogelijk, wat op zijn beurt beschermt tegen zijn ongepaste vorm en zorgt voor de juiste anatomische structuur van het heupgewricht.

Als dit therapeutische doel wordt bereikt, is er een zeer goede kans op het elimineren of minimaliseren van loopstoornissen, die bij verstoringen in de structuur van de heupkop zeker zouden optreden.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de activiteit ervan, worden verschillende activiteiten ondernomen - van het beperken van bewegingen in dit gewricht tot chirurgische behandeling.

Er is geen oorzakelijke behandeling, er is verlichting van het aangedane ledemaat en een operatie, wat bij de meeste patiënten nodig is om de goede werking van het zieke gewricht te verzekeren.

In de acute fase van de ziekte wordt aanbevolen om het ledemaat te ontlasten, soms ook als het onder de motorkap ligt, gedurende maximaal 6 weken of totdat het been volledig kan bewegen en bewegen niet pijnlijk is.

Het is erg belangrijk om de ledemaat op de juiste manier op de lift te plaatsen om een ​​optimale druk van de gewrichtsvloeistof te garanderen, en dus een goede regeneratie en groei.

Gipsverbanden (vanwege het gebrek aan comfort van de patiënt) of orthesen (vanwege de hoge kosten) worden voor dit doel veel minder vaak gebruikt.

In de latere fase van de ziekte - herstel, kan een operatie worden toegepast om de juiste positie van de heupkop in het acetabulum te verkrijgen, d.w.z. consistentie.

Er zijn veel operatiemethoden (bijv. S alter's osteotomie of Sanger's operatie). De auteur van een van hen is een Poolse orthopedist, prof. Dega

Omdat het gemakkelijk is om de genoemde behandelmethoden te radenzijn onder meer gebaseerd op het eerder beschreven mechanisme van gezamenlijke ontwikkeling.

In gevallen waarin het ziekteverloop zeer ernstig is of de patiënt te laat komt en de beschreven methoden geen genezing mogelijk maken, worden corrigerende operaties uitgevoerd, bijv. bekkenosteotomie, proximale femurosteotomie.

Ze zorgen voor de correctie van de verkeerde positie van het been in het heupgewricht. Als de ziekte een verstoring van de groei van het dijbeen veroorzaakt, worden methoden voor het verlengen van de ledematen gebruikt.

De meeste patiënten hebben, vele jaren na het begin van de ziekte, geen pijnsymptomen en de beweeglijkheid van het gewricht is normaal. Helaas is er in het geval van afplatting, onregelmatigheden van de heupkop, dat wil zeggen bij mensen die te laat naar een arts gaan, onjuist zijn behandeld of een zeer ernstige ziekte hebben gehad, pijn bij het bewegen, evenals beperking en uiteindelijk verlies van gewrichtsfunctie

Categorie:

Anatomie