Steroid-resistent astma is astma dat ongevoelig is voor behandeling met glucocorticoïden. Steroïdresistent astma wordt gediagnosticeerd wanneer de verwachte verbetering niet wordt bereikt binnen twee weken na behandeling met een geschikte dosis orale glucocorticosteroïden. Dit is een zeer zeldzame situatie die in elke 1.000-10.000 van alle gevallen voorkomt. Wat veroorzaakt steroïde-resistent astma? Wat is de behandeling?

Steroid-resistent astmais chronisch ernstig astma, resistent tegen behandeling met hoge doses inhalatie- en systemische glucocorticoïden

Volgens statistieken is ernstig astma, ook wel bekend als moeilijk of niet-reagerend, verantwoordelijk voor ongeveer 5-10 procent van alle astmagevallen. Ongeveer de helft hiervan is steroïde-resistent astma en de andere helft is resistent tegen steroïden.

Steroid-resistent astma - oorzaken en risicofactoren

Er zijn twee vormen van GKS-resistentie:

Type 1 - cytokine-geïnduceerde resistentie - komt voor in 90-95% van ziek

Dit is een verworven, maar omkeerbare, vermindering van het vermogen van T-lymfocyten om GKS te binden.

Type II - is geassocieerd met een genetisch defect - mutatie van het gen voor de GKS-receptor of genen die GKS-functies moduleren en is onomkeerbaar

Virale infecties en roken zijn risicofactoren voor steroïdresistent astma

Nuttig om te weten

Patiënt met astma en GKS-resistentie

  • heeft al minstens 5 jaar astma
  • is vaker een vrouw
  • astma treft andere familieleden (zowel dichtbij als veraf)
  • vertoont een grotere bronchiale hyperreactiviteit dan andere astmapatiënten
  • indices voor de slechtste longfunctie worden 's ochtends gevonden

Steroid-resistent astma - diagnose

Steroid-resistent astma is astma waarbij de FEV1 (geforceerd expiratoir volume in één seconde) niet hoger wordt dan 15%. vanaf baseline na gebruik van 20 mg prednisolon gedurende een week en 40 mg voor de volgende week.

Om steroïde-refractair astma te diagnosticeren, moet u echter eerst alle ziekten of factoren uitsluiten die astma maskeren en bijdragen aan een slechte respons op glucocorticosteroïden:

  • COPD
  • stembanddisfunctie
  • gastro-refluxslokdarm
  • chronische paranasale sinusitis
  • emotionele factoren
  • interacties van glucocorticosteroïden met geneesmiddelen en ziekten die hun uitscheiding versnellen (rifampicine, anti-epileptica)
  • hyperthyreoïdie
  • constante blootstelling aan allergenen
  • geen samenwerking met de dokter

Steroid-resistent astma - behandeling

Glucocorticosteroïden blijven nog steeds het basismedicijn, maar zo gekozen dat ze een grotere concentratie in de longen bereiken. Er wordt voorgesteld om prednisolon te vervangen door methylprednisolon of triamcinolon, die een grotere concentratie in de longen bereiken, en om inhalatiesteroïden te gebruiken.

Hoe steroïde-resistent astma effectief te behandelen:

1. Schakel over op een orale steroïde met een hogere longdepositie2. Gebruik een behandeling met inhalatiecorticosteroïden in een effectieve en mogelijk aanvaardbare dosis voor de patiënt3. Een patiënt met steroïdresistent astma heeft constante medische controle en goede voorlichting in het behandelproces nodig4. Ga door met de behandeling met langwerkende bèta2-agonisten en andere geneesmiddelen uit de groep van zogenaamde controllers, bijvoorbeeld met theofylline, euphiline of leukotriënen5. Bij patiënten die het gebruik van hoge doses systemische steroïden nodig hebben, moet het volgende worden overwogen: ciclosporine A, methotrexaat, immunoglobulinen, monoklonaal anti-IgE-antilichaam

Bron: Ernstig astma, pneumonology.wum.edu.pl

Categorie:

Ademhalingssysteem