Neurogene blaas is een mictiestoornis die het gevolg is van een onjuiste werking van het urinestelsel. Wat zijn de oorzaken van problemen met de urinecontrole? Hoe wordt de neurogene blaas behandeld

Neurogene blaasis geen ziekte op zich, maar slechts een symptoom of gevolg van andere pathologieën. Het kan bijvoorbeeld optreden in de loop van beroertes, tumoren, de ziekte van Parkinson of multiple sclerose, die de mictiecentra in het centrale zenuwstelsel beschadigen. Neurogene blaas wordt ook veroorzaakt door andere ziekten van het ruggenmerg, zoals accidenteel letsel, spina bifida, hernia, compressie van het ruggenmerg door een tumor en soms ook tijdens de zwangerschap. Diabetes mellitus en AIDS, die na vele jaren tot perifere neuropathie leiden, worden beschouwd als de twee belangrijkste oorzaken van neurogene blaarvorming in dit mechanisme. Andere ziekte-entiteiten die leiden tot de ontwikkeling van deze complicatie zijn onder meer: ​​

  • chronisch alcoholisme
  • vitamine B-tekort12
  • operationele complicaties
  • Ziekte van Heine-Medin
  • syfilis van het zenuwstelsel
  • Guillain Barre-band

Neurogene blaas: soorten aandoeningen

De verdeling van aandoeningen die de neurogene blaas definiëren, wordt voornamelijk beïnvloed door het resultaat van het urodynamisch onderzoek van de patiënt, dat precies bepa alt welk element dat verantwoordelijk is voor de mictie is beschadigd, en niet - zoals ooit werd aangenomen - de plaats van de schade naar het zenuwstelsel. Daarom kunnen we onderscheiden:

  • hyperactiviteit van de detrusor met dyssynergie van de detrusor-sfincter - het betekent dat zowel de detrusor als de externe urethrale sfincter samentrekken, wat onder fysiologische omstandigheden zou moeten ontspannen; dit type aandoening genereert de hoogste druk in de bovenste verdieping van het urinestelsel, wat snel kan leiden tot nierfalen
  • areflexie of detrusor hyporeflexie met detrusor-sfincter dyssynergie - detrusor relaxatie gaat gepaard met constante samentrekking van de externe urethrale sfincter, wat resulteert in volledige urineretentie in de blaas
  • areflexie of detrusorhyporeflexie met verminderde externe sluitspiertonus resulterend in urine-incontinentie
  • overactiviteit van de detrusor met sfincterinsufficiëntieexterne urethra, die zich manifesteert als verhoogde urine-incontinentie

Neurogene blaasdiagnose

Neurogene blaas moet worden vermoed bij alle patiënten die, met een ziekte of disfunctie van het zenuwstelsel, deze complicatie zouden kunnen ontwikkelen. De studie van keuze bij deze patiënten is de urodynamische test, die in detail het type blaasdisfunctie, het mechanisme van mictie en mogelijke resterende urine in de blaas zal aantonen. Bij deze patiënten moet ook een echografisch onderzoek worden uitgevoerd, dat eventuele stoornissen in de bovenste niveaus van de urinewegen zal aantonen. Een plasdagboek bijgehouden door patiënten is ook nuttig, op deze manier houden ze de hoeveelheid en frequentie van urineren gedurende de dag bij.

Nuttig om te weten

Plassen - regulatieNaarmate de blaas gevuld is, strekken de wanden zich geleidelijk uit. Hun hoge stress stuurt informatie naar de centra in de hersenen die verantwoordelijk zijn voor het urineren. Het corticale centrum is verantwoordelijk voor bewust en gecontroleerd urineren, terwijl het andere centrum in de brug verantwoordelijk is voor een onvoorwaardelijke reflex, dat wil zeggen een die niet onderworpen is aan onze wil. Dit betekent dat we de mictie slechts tot op zekere hoogte onder controle houden. De hersenschors ontwikkelt zich in de loop van het leven, waardoor jonge kinderen ongecontroleerd urineren. Deze vaardigheid wordt pas verworven tussen de leeftijd van één en drie. Elke ongecontroleerde mictie na deze periode is een pathologisch symptoom dat altijd in de diagnose moet worden opgenomen. Naast de centra in de hersenen zijn er ook twee centra in het ruggenmerg die verantwoordelijk zijn voor de controle van de mictie: sympathisch op het niveau van Th10-Th 12 en parasympathisch op het niveau van S2-S4. Simpel gezegd, het sympathische zenuwstelsel vult de blaas en houdt de urine erin door de interne urethrale sluitspier samen te trekken. De rol van het parasympathische systeem is om de functie van het sympathische zenuwstelsel "uit te schakelen", waardoor de interne sluitspier zal ontspannen, en het zorgt er ook voor dat de detrusorspier samentrekt. Beide processen leiden tot bewust en gecontroleerd urineren. Beide systemen werken antagonistisch ten opzichte van elkaar. Perifere zenuwen, zoals de vulva-zenuw, spelen ook een belangrijke rol bij de regulatie van mictie. Het innerveert de externe urethrale sluitspier, die we naar believen kunnen aanspannen of ontspannen.

Neurogene blaas - behandelmethoden

De behandeling van de neurogene blaas hangt grotendeels af van de aandoening waarmee we te maken hebben. Bij een overactieve detrusor kunnen cholinolytica (bijvoorbeeld solifenacine of oxybutanine) worden gebruikt, diezal de druk in de blaas verlagen. Als farmacologische behandeling niet succesvol is, blijft de optie bestaan ​​om de botulinumtoxine detrusor in de spier te injecteren, waardoor de spier ongeveer zes maanden zal ontspannen.

Soms is het nodig om de spier van de externe urethrale sluitspier in te snijden om de druk in de urinewegen te verlichten. Een patiënt die lijdt aan areflexie of hyporeflexie van de blaas kan urineren met behulp van een buikdrukpomp, die een verzwakte blaas ondersteunt. De verzwakte spier van de externe urethrale sluitspier kan worden versterkt door bijvoorbeeld collageen te injecteren.

Als er ondanks de getroffen maatregelen toch urine in de blaas achterblijft, moet de patiënt zelfkatheteriseren. Zelfkatheterisatie is het zelf inbrengen door de patiënt van een Nelaton-katheter in de blaas. Het is veel dunner dan de populaire Foley-katheter, waardoor deze procedure voor elke patiënt thuis mogelijk is. Deze operatie moet vijf tot zeven keer per dag worden herhaald, noodzakelijkerwijs onder steriele omstandigheden. Houd er rekening mee dat elke katheter alleen voor eenmalig gebruik is.

Patiënten met een neurogene blaas krijgen maandelijks 120 katheters, de rest moet uit eigen zak gekocht worden

Als de patiënt deze procedure om verschillende redenen niet thuis kan uitvoeren of een ernstige, terugkerende urineweginfectie heeft, moet een suprapubische fistelprocedure worden uitgevoerd, waardoor de urine naar buiten wordt geleid.

Neurogene blaas: complicaties

Voor patiënten met een neurogene blaas is urine-incontinentie een groot probleem, dat vooral een gênant sociaal probleem is. Bovendien kan chronisch contact van urine met de huid van het genitale gebied leiden tot dermatitis, puistjes en wonden die zich kunnen ontwikkelen tot zeer pijnlijke zweren. Urine die in de blaas achterblijft, is een ideale omgeving voor bacteriën om zich te vermenigvuldigen, daarom is het zo belangrijk om deze regelmatig te verwijderen. Helaas bevordert frequente katheterisatie ook de introductie van bacteriën in de blaas, maar de steriliteit van de procedure minimaliseert dit risico.

Urineweginfecties kunnen leiden tot urosepsis, een algemene infectie van het lichaam

Bij patiënten met een neurogene blaas, die door hun ziekte "bedlegerig" zijn, mogen andere gevaren, zoals doorligwonden of luchtweginfecties, niet worden vergeten. Patiënten met een neurogene blaas bij een urineonderzoek zullen meestal afwijkingen vertonen die wijzen op een infectie,omdat het bij deze patiënten niet mogelijk is om alle bacteriën uit de urinewegen te verwijderen. Desondanks wordt het niet aanbevolen om antibiotica te gebruiken voor profylaxe, ze mogen alleen symptomatische patiënten behandelen. Een neurogene blaas is een moeilijk te behandelen aandoening, omdat de oorzaak in veel gevallen helaas onomkeerbaar is. Momenteel zijn er echter zowel farmacologische als chirurgische methoden bekend waarmee patiënten normaal kunnen functioneren. Allereerst is het noodzakelijk om te zorgen voor de hygiëne van het urogenitale gebied en regelmatige verwijdering van urine uit de blaas, wat de patiënt zal beschermen tegen de schadelijke gevolgen van deze ziekte.

Categorie:

Urologie en Nefrologie