Hyperemesis gravidarum (HG) is niet hetzelfde als ochtendmisselijkheid en braken die de meeste, ongeveer 80 procent, vrouwen in de vroege stadia van de zwangerschap ervaren. Hyperemesis gravidarum onderscheidt zich door het feit dat ze vóór de 16e week van de zwangerschap moeten beginnen, zeer ernstig zijn en gepaard gaan met de aanwezigheid van ketonlichamen in de urine (ketonurie). Wat zijn de oorzaken van ongecontroleerd braken tijdens de zwangerschap en hoe wordt het behandeld?

Incompetent braken van zwangere vrouwen( hyperemesis gravidarum , HG) is een probleem dat tot 3 procent van de vrouwen treft. De meeste van hen hebben ziekenhuisopname nodig voor het welzijn van zichzelf en de zich ontwikkelende foetussen. Vaak treden in het beloop van de bovengenoemde aandoening voedingstekorten, waaronder vitaminetekorten, op. De meest voorkomende zijn verlaagde niveaus van thiamine, riboflavine, vitamine A en vitamine B6. Het komt voor dat een langdurig tekort aan B-vitamines leidt tot de ontwikkeling van Wernicki's encefalopathie, die gepaard kan gaan met symptomen van het centrale zenuwstelsel. Er wordt aangenomen dat als het gewichtsverlies bij braken minder dan 5% is en het braken zelf geen significante invloed heeft op de elektrolytenbalans, de ontwikkeling van de foetus niet gestoord mag worden en er geen afwijkingen te verwachten zijn, hoewel dit een individuele zaak

Incompetent braken van zwangere vrouwen: risicofactoren

Welke vrouwen lopen risico op ongecontroleerd braken tijdens de zwangerschap? De meest voorkomende risicofactoren voor ongecontroleerd braken tijdens de zwangerschap zijn:

  • meerlingzwangerschap
  • hormonale aandoeningen van de schildklier of bijschildklieren in de vorm van hyperthyreoïdie. In medische terminologie is er zelfs een aparte ziekte-entiteit, die een combinatie is van hyperthyreoïdie en incontinent braken tijdens de zwangerschap, met endocrinopathie zelf zonder typische klinische symptomen, maar met alleen de aanwezigheid van anti-thyroïde antilichamen. Dit is een tijdelijke situatie en treedt meestal niet op na oplossing.
  • stofwisselingsstoornissen, bijv. obesitas
  • trofoblastpathologieën, incl. overmatige productie van choriongonadotrofine door trofoblastcellen. Een voorbeeld van een trofoblaststoornis die gepaard gaat met incontinentiezwangere vrouwen zijn zwanger
  • geschiedenis van incontinent braken bij zwangere vrouwen

Ondanks de vastgestelde risicofactoren voor onweerstaanbaar braken van de moeder, wordt er naar nieuwe gezocht. Onlangs is het mogelijke belang van de infectieHelicobacter pyloribenadrukt, hoewel dit de voorwaarden zijn die voorlopig bevestiging behoeven. Serotonine, dat van belang is bij braken bij mensen zonder comorbide zwangerschap, lijkt in deze situatie niet zo veel te spelen.

Diagnose van incontinentie bij de moeder

Incompetent braken van zwangere vrouwen kan worden gediagnosticeerd bij vrouwen jonger dan 16 weken zwangerschap, meestal verschijnen de eerste symptomen rond 4-10 weken. Volledig herstel vindt meestal plaats rond week 20.

Een inherent onderdeel van diagnostiek is een echografisch onderzoek: allereerst bepalen of we te maken hebben met een levende intra-uteriene zwangerschap, en ook of de zwangerschap enkelvoudig of meervoudig is.

Bovendien worden routinematige laboratoriumtests uitgevoerd, d.w.z.:

  • bloedbeeld
  • ionogram, d.w.z. de bepaling van het geh alte aan basische elektrolyten (natrium, kalium, chloriden)
  • leverenzymen (transaminasen)
  • amylaza
  • schildklierhormoon (TSH, fT3, fT4)
  • concentratie van choriongonadotrofine
  • ureum
  • creatinine
  • algemene urinetest om ketonurie op te sporen en de ernst ervan te beoordelen

Differentiatie van maternale incontinentie omvat uitsluiting van pathologieën zoals: cholecystitis, acute pancreatitis, hyperparathyreoïdie of schildklier, ontsteking van het maagslijmvlies, enz.

Behandeling van incontinent braken bij zwangere vrouwen

Behandeling van maternale incontinentie is voornamelijk symptomatisch en bestaat voornamelijk uit het aanpassen van de voeding en het dieet. In het belang van het kind mag dit geen nuldieet zijn, omdat een tekort aan voedingsstoffen zich kan vertalen in een abnormale ontwikkeling van de foetus. Het dieet moet daarom licht zijn, ma altijden moeten vaker worden gegeten, maar kleinere porties. Het wordt aanbevolen om vast en vloeibaar voedsel te scheiden, met een pauze ertussen van ongeveer 2 uur.

Het vermijden van onaangename geuren kan de ernst van het braken verder verminderen.

Vanwege water- en elektrolytenstoringen is het noodzakelijk dit te corrigeren. Dezelfde aanbevelingen zijn van toepassing op zuur-base management. Omdat de veiligheid van algemeen verkrijgbare anti-emetica niet is bevestigd, moet het gebruik ervan worden voorafgegaanmedisch consult. Tref zelf geen voorbereidingen. Gewoonlijk wordt de behandeling van zwangere vrouwen die lijden aan incontinent braken uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving.

Categorie:

Zwangerschap