Een hernia diafragmatica wordt veroorzaakt door een breuk in de continuïteit van het diafragma, waardoor de buikorganen de borstkas binnendringen, wat tot verschillende complicaties leidt. Wat zijn de oorzaken en symptomen van een hernia diafragmatica?

Diafragmatische herniawordt gevormd wanneer de buikorganen de borstkas binnendringen als gevolg van een breuk in het middenrif. Het middenrif is de belangrijkste ademhalingsspier bij alle zoogdieren. Het scheidt de buikholte van de borstholte. Zijn rol is om het ademhalingswerk te reguleren door middel van ongecontroleerde samentrekking en ontspanning. De samentrekking van het middenrif veroorzaakt ook een toename van de druk in de buikholte, wat de ontlasting vergemakkelijkt. Sommige situaties leiden tot een onderbreking van de continuïteit, waardoor de buikorganen in de borstkas kunnen tikken, wat leidt tot verschillende complicaties, een aandoening die we een diafragmatische hernia noemen. Zwaarlijvige mensen, die onder normale omstandigheden al een verhoogde druk in de buikholte hebben, evenals ouderen van wie de weefsels vatbaarder zijn voor beschadiging, hebben meer kans op het ontwikkelen van een hernia diafragmatica. Soms kan in deze twee groepen een hernia diafragmatica optreden, zelfs tijdens plotselinge druk of aanzienlijke fysieke inspanning. Andere risicofactoren omvatten, maar zijn niet beperkt tot: gewichtheffen, chronisch ernstig hoesten, frequent of gedwongen braken en stress.

Soorten hernia diafragmatica

In principe kunnen we diafragmatische hernia's in twee soorten verdelen: hernia's echte en natuurlijke diafragmatische hernia's.

Juiste hernia'szijn die hernia's die ontstaan ​​in openingen die, onder fysiologische omstandigheden, niet in het middenrif voorkomen. Dit zijn aangeboren diafragmatische hernia's, waaronder onder andere de ziekte van Bochdalek en Morgagni.

Bochdalek's hernia komt vaker voor en is het gevolg van niet-fusie van de pleura-viscerale spleet in het posterolaterale deel van het diafragma, voornamelijk aan de linkerkant.

Morgagni's hernia wordt gevormd aan de voorkant van het diafragma tussen de rib en de sternale aanhechtingen.

Er zijn andere soorten aangeboren hernia, maar die zijn veel zeldzamer. Een andere hernia is verworven, meestal traumatisch. Posttraumatische hernia diafragmatica kan zich vormen opals gevolg van penetrerende of niet-penetrerende verwondingen van de buikholte of de borstkas. In 75% van de gevallen gaat het om stompe verwondingen, vooral bij verkeersongevallen, en de overige 25% zijn bijvoorbeeld steek- of schotwonden.

Hernia's van natuurlijke diafragmaopeningenzijn diafragma's gevormd in de slokdarmontwikkeling. Er zijn drie soorten:

  • type I - glijdende hernia's
  • type II - slokdarmhernia's
  • type III - glijdende peresofageale hernia's

Een glijdende hernia is verantwoordelijk voor bijna 90% van de hiatale hernia's. Het bestaat uit de verplaatsing van de slokdarm in de slokdarmontwikkeling en de ontspanning van de onderste sluitspier, en in dit geval bevindt de maagopening zich boven het diafragma. Wanneer dit gebeurt, zal de maaginhoud terug in de slokdarm worden gedumpt en snel symptomen veroorzaken zoals brandend maagzuur, braken en pijn op de borst.

Een periofageale hernia ontstaat wanneer alleen de fundus van de maag naar de borst wordt verplaatst en de kromming ervan groter is, en de functie van de cardia en de onderste slokdarmsfincter normaal is, daarom zullen er niet-specifieke symptomen zijn, b.v. herniazakontsteking, obstructie, hartritmestoornissen of bloeding

Diafragmatische hernia: symptomen

De symptomen van een hernia diafragmatica hangen grotendeels af van de mate waarin de buikorganen de ingewanden van de borstkas samendrukken. Als er sprake is van compressie van de longen en grote bloedvaten, kunnen kortademigheid, ischemische symptomen en hypotensie optreden.

Congenitale hernia diafragmaticaleidt tot een verminderde ontwikkeling van de longen en hun hypoplasie, omdat de buikorganen die naar de borst zijn omgekeerd, de longen niet goed laten rijpen. Bij pasgeborenen zal dit zich manifesteren als ademhalings- en bloedsomloopfalen. Pulmonale vasculaire insufficiëntie leidt vanaf de geboorte tot pulmonale hypertensie.

Traumatische hernia diafragmaticawordt gekenmerkt door plotselinge en vroege aanvang van kortademigheid, buikpijn of thoracale pijn, brandend maagzuur en bloederig braken. Soms, met doordringende verwondingen van het middenrif, zijn de gaten die zich in het middenrif vormen zo klein dat de ziekte pas vele jaren later verschijnt. De symptomatologie van hiatale hernia's hangt voornamelijk af van het type. Symptomen variëren van typische gastro-intestinale stoornissen zoals brandend maagzuur, braken, buikpijn, tot zeer onspecifieke zoals de bovengenoemde aritmieën, moeite met ademhalen en pijn op de borst die ten onrechte op andere medische aandoeningen kan wijzen.

Diafragmatische hernia diagnose

Congenitale hernia'sdiafragmatica worden meestal gediagnosticeerd in de prenatale periode tijdens echografisch onderzoek. Hierdoor zijn zowel ouders als artsen voorbereid op de noodzaak van een snelle chirurgische behandeling direct na de bevalling. In andere gevallen zal het abdominale onderzoek soms de verplaatsing van de buikorganen naar de borst aan het licht brengen, maar meestal, als er geen contra-indicaties zijn, wordt de röntgenfoto onmiddellijk uitgevoerd met het gebruik van een contrastmiddel in de Trendelenburg-positie. Endoscopisch onderzoek van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en computertomografie worden ook gebruikt om diafragmatische hernia's te diagnosticeren.

Diafragmatische hernia: behandeling

De voorkeursmethode bij de behandeling van diafragmatische hernia's is natuurlijk een chirurgische ingreep, waarbij de buikorganen uit de borstkas worden verwijderd en vervolgens de hernia-poort wordt gesloten. In zeer zeldzame gevallen, wanneer de klinische toestand het toelaat en de symptomen niet ernstig zijn, kan alleen een farmacologische behandeling worden gestart om de symptomen van gastro-oesofageale reflux te verminderen.

Complicaties van hernia diafragmatica

De hernia diafragmatica kan verstopping van het maagdarmkanaal veroorzaken, wat kan leiden tot peritonitis of mediastinitis, wat direct levensbedreigende aandoeningen zijn.

Aangeboren hernia diafragmatica: prognose

Congenitale hernia diafragmatica gaat in meer dan de helft van de gevallen gepaard met andere geboorteafwijkingen die dodelijk zijn en bijdragen aan intra-uteriene sterfte. Als er echter een kind wordt geboren met een hernia diafragmatica, is de kans op overlijden soms 40 procent. Gelukkig leidt de dynamische ontwikkeling van de neonatologie tot een betere prognose en verhoogt het de overlevingskans van kinderen met een aangeboren hernia diafragmatica aanzienlijk. Het is erg belangrijk om de zwangerschap zo lang mogelijk vol te houden om de longen de kans te geven zich te ontwikkelen, ook in zulke moeilijke omstandigheden.

Categorie:

Gastrologie