De ziekte van Dupuytren, contractuur van de fascia palmaris genaamd, is een ziekte van onderhuids collageen. Dit collageen ondergaat hypertrofie en verkorting, wat zich manifesteert door verminderde mobiliteit van de vingers en vaak zichtbare onderhuidse verdikking. De ziekte veroorzaakt geen pijn. Mannen boven de 50 lopen het grootste risico om ziek te worden, en vrouwen minder vaak.
Patiënt J.B. De leeftijd van 69 jaar gepresenteerd aan de orthopeed vanwege toenemende vervorming van de rechterhand.
“Ik ben een timmerman, nu met pensioen - maar soms doe ik verschillende banen in mijn fabriek, help ik mijn zoon en train ik soms werknemers. Al 3-4 jaar merk ik dat er iets gebeurt met mijn vingers in mijn rechterhand. Eerst verscheen er een knobbel aan de zijkant van de handpalm - als een hard litteken net onder de huid. Het was niet pijnlijk, het liep naar de 4e vinger, maar het gaf geen beperking om de vingers te bewegen.
Naarmate de tijd verstreek, merkte ik dat de 4e vinger begint te krullen en het moeilijker is om hem recht te trekken, en het verdikkende litteken wordt steeds duidelijker. De hand bleef echter functioneel en ik kon doorwerken. Ik probeerde het te masseren en uit te rekken, maar met weinig succes. Ongeveer 2 jaar na de eerste symptomen verscheen een tweede verdikking die de vijfde vinger bereikte. Tegelijkertijd had ik steeds meer moeite met het strekken van mijn vinger IV.
Dit maakte me een beetje bang omdat ik niet dacht dat deze ziekte zou kunnen groeien en andere vingers erbij zou betrekken. Ik dacht dat het het gevolg was van verschillende verwondingen of snijwonden, die heel gemakkelijk te krijgen zijn in het werk van een timmerman. Ik besloot het aan mijn zoon te laten zien en samen hebben we besloten dat het nodig is om naar de orthopeed te gaan voor een consult. Daar kwam ik erachter dat het de ziekte van Dupuytren is - een genetische ziekte en alleen een chirurgische behandeling. "
De patiënt werd gediagnosticeerd en behandeling werd aangeboden - chirurgie is de standaardbehandeling voor de ziekte van Dupuytren. De reikwijdte kan variëren: van een relatief eenvoudige naaldfasciotomie tot de chirurgische methode van uitgebreide excisie van de samengetrokken banden van de palmaire fasciotomie. De naaldfasciotomieprocedure veroorzaakt helaas frequente en snelle terugval, uitgebreide chirurgische procedures gaan gepaard met een verblijf in het ziekenhuis en vaak met een lange periode van genezing en herstel. Daarom is de beslissing over de behandelmethode niet gemakkelijk voor de patiënt.
"Ik vroeg me af welke beslissing ik moet nemen, het is moeilijk -Ik woon ver van de stad, als de hand na de operatie is, zal het moeilijk zijn om verbanden te krijgen enz. Ik was bang voor deze procedure en stelde mijn beslissing uit. De hand werd steeds lastiger - de contractuur betrof de vierde en vijfde vingers - andere mensen merkten mijn problemen op - bijvoorbeeld, toen ze me begroetten, waren ze verbaasd dat ik maar twee vingers gaf. Ik had problemen met dagelijkse activiteiten zoals wassen, scheren, enz.
Tot mijn schrik merkte ik dat soortgelijke veranderingen in de andere hand beginnen. Er moest iets gebeuren, de beslissing over de procedure werd steeds reëler. Op een dag belde mijn zoon en zei dat hij op internet informatie had gevonden over een nieuwe behandeling voor de ziekte van Dupuytren. Hij vond een dokter die deze methode toepast en we maakten een afspraak. "
De methode voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren, die momenteel veel wordt gebruikt in de VS en West-Europa, bestaat uit het toedienen van een preparaat dat het collagenase-enzym bevat aan de samengetrokken banden van de palmaire fascia, die de collageenbanden oplost verantwoordelijk voor het ontstaan van contracturen. Het is een minimaal invasieve techniek die poliklinisch kan worden gebruikt.
"De dokter liet ons kennismaken met de methode van collagenasebehandeling. Hij verklaarde dat mijn wijzigingen in aanmerking komen voor een dergelijke behandeling. Hij informeerde mij over het verloop van de behandeling, mogelijke complicaties en kosten. We moeten nadenken en de mogelijke datum van de procedure kiezen. "
De procedure voor het toedienen van collagenase bij de ziekte van Dupuytren wordt poliklinisch uitgevoerd, maar in overeenstemming met het hygiënische regime van de operatiekamer. Het zijn vaak eendaagse operatieafdelingen. Na de eerste kwalificatie wordt de patiënt gepland voor een specifieke datum - er wordt een medicijn voor hem besteld, dat onder de juiste omstandigheden moet worden afgeleverd en bewaard; temperatuur van 2 tot 8 graden C. Na opname op de afdeling en het vaststellen van een medische geschiedenis, onderzoekt de arts de patiënt opnieuw, informeert hij over de diagnose, mogelijke en alternatieve behandelingsmethoden, te voorziene effecten van de behandeling, inclusief complicaties, en de gevolgen behandeling te staken, geeft de patiënt op basis hiervan schriftelijk toestemming voor de voorgestelde behandeling. De vermomde patiënt gaat naar de operatiekamer, waar de arts, na het voorbereiden en afdekken van het operatieveld, 2 tot 3 injecties collagenase in de strengen van de samengetrokken palmaire fascia uitvoert. Deze procedure vereist geen verdoving. Na de ingreep wordt een verband aangebracht en gaat de patiënt naar huis. Hij meldt zich na 24 uur weer
"Samen hebben we besloten om de collagenase behandeling te ondergaan. Ik blijf deze paar dagen bij mijn zoon. We kwamen op een bepaald tijdstip naar de afdeling Eendaagse Chirurgie - de formaliteiten waren van korte duur. De dokter beschreef mijn toestand en introduceerde hetinstemmen met de te ondertekenen procedure
Ik moet toegeven dat het een moeilijk moment was, omdat de mogelijke complicaties die erin worden genoemd verontrustend kunnen zijn, maar dit is een standaardprocedure en de patiënt moet zich ervan bewust zijn dat dit een medische procedure is en dat mogelijk alles kan gebeuren - het risico is er altijd. Ik stemde toe en tekende. Wij handelen. De procedure zelf was tot mijn verbazing bijna pijnloos - drie kleine prikjes - als een wespenbeet in de hand. Een verband, een verzoek om uw vingers thuis niet te bewegen, aanbevelingen om nog een uur te wachten na de procedure in de kliniek en dat is alles voor vandaag - ik was volledig verrast - hoe? Is dat het? "
De tweede fase van de behandeling vindt plaats na enzymincubatie - dat wil zeggen, ten minste 24 uur na toediening. Nogmaals, in de operatiekamer, dit keer na lokale of regionale anesthesie, wordt een reductieve procedure uitgevoerd - de samengetrokken strengen uit elkaar scheuren.
"Thuis voelde ik dat mijn hand opgezwollen was - zo hard, het deed een beetje pijn, maar na het nemen van pijnstillers begaf het. Ik bewoog mijn vingers niet, hoewel ik in de verleiding kwam om te controleren of ze aan het strekken waren. We gingen terug naar de kliniek. Na het omkleden in de operatiekamer - onaangename handanesthesie - de naald vanaf de handpalm naar binnen steken en het gevoel naar buiten te duwen, maar blijkbaar is het scheuren van de strengen pijnlijk, dus het moet gebeuren. De hand zag er vreemd uit - aanzienlijke zwelling, blauwe plekken en lichte hematomen in het gebied waar de collagenase werd toegediend. Na 15-20 minuten begon de dokter te bewerken - eerst legde hij zijn hand op zo'n roller (gerold verband), en toen, beginnend met de tweede vinger, masseerde hij geleidelijk de huid en rechtte hij de vingers - bij het rechttrekken van de vierde en vijfde vinger Ik hoorde en voelde een crunch - zo'n "crack", misschien drie keer. Niets deed pijn.
Toen hij klaar was, liet de dokter me zijn hand zien - de IV-vinger was bijna recht en de V-vinger was volledig gestrekt. De dokter zei dat ik mijn vingers zelf moest buigen en strekken - alles werkte zoals het zou moeten. De huid zag er slordig, gezwollen, gekneusd uit, er zaten zo'n 1 cm scheuren in. - maar ik heb gehoord dat hetzelfde snel zal genezen. Aankleden, ontslag en naar huis - check in twee dagen. "
Na correctie van de contractuur, indien nodig, het verband verwisselen totdat de wond volledig is genezen. In het geval van secundair samengetrokken gewrichten worden revalidatie en lichaamsbeweging aanbevolen. Soms kan gedurende 1 maand een orthese worden gebruikt die de tenen in extensie houdt.
“Thuis, nadat de verdoving voorbij was, deed mijn hand pijn, ik moest pijnstillers nemen. Maar naarmate de tijd verstreek, namen de symptomen af. Na twee dagen een verbandwissel - de zwelling is duidelijk merkbaaris afgenomen en de wonden zijn bijna geheeld. Ik beweeg mijn vingers gemakkelijk - het doet een beetje pijn als ik het volledig probeer te strekken, maar het effect, vergeleken met de oorspronkelijke staat, is verbluffend. Ik ga morgen naar huis. Ik ben nog aan het sporten. Controle in 1m-c. "
Er moet aan worden herinnerd dat niet elke vingerdisfunctie het stellen van een diagnose betekent, het informeren van de patiënt over de diagnose en prognose, mogelijke en alternatieve behandelingen, voorspelbare effecten van de behandeling, inclusief voorspelbare complicaties, en het weglaten ervan. Alleen op deze basis kan de patiënt instemmen met de optimale, volgens de arts en de patiënt, behandelmethode.