De pols maakt deel uit van het bovenste lidmaat, het verbindt de hand met de onderarm en maakt het mogelijk de hand te bewegen. De botten van de proximale polsrij zijn verbonden met de botten van de onderarm en de botten van de distale rij - met de middenhandsbeentjes. Het is gemaakt van veel kleine componenten en wordt blootgesteld aan verwondingen en ziekten. Welke factoren zijn vatbaar voor polsbeschadiging? Zijn ze te voorkomen, wat is de behandeling?
De polsmaakt deel uit van de bovenste extremiteit en bestaat uit 8 botten. Het bestaat uit vele kleine gewrichten, zenuwen, spieren, botten en pezen. Ze creëren een vrij delicate structuur, waardoor de pols vatbaar is voor verschillende soorten verwondingen.
Pols - constructie
De polsbeenderen zijn in twee rijen gerangschikt. Elke rij bestaat uit vier dobbelstenen. Vanaf de radiale zijde zijn dit:
- straalbeen,
- maanbeen,
- driehoekig bot
- en liggend op het palmaire oppervlak van de laatste - een erwtachtig bot.
Vanaf de radiale zijde bestaat de reeks uit:
- grote trapezius,
- kleine trapezius,
- hoofdbeen,
- haakbeen
Dit zijn korte botten met zes gezichten - met uitzondering van het erwtenbot. De verdere rij is breder dan de dichtstbijzijnde.
De volgende ondergronden worden onderscheiden:
- dichterbij,
- distaal, radiaal,
- elleboog,
- palmar
- en dorsaal
De proximale oppervlakken van deze botten zijn verbonden met de drie botten van de dichtstbijzijnde rij, en de meer distale oppervlakken - met de middenhandsbeentjes.
Er zijn verhogingen op het grotere trapeziumbeen en op het scafoïdbot, dit zijn respectievelijk: de tuberkel van de grotere trapezius en de haak van het haakbeen.
Door de specifieke structuur van de polsbeenderen kunnen ze zich verbinden met de aangrenzende botten met behulp van gewrichtsoppervlakken, en tal van onregelmatigheden vormen de plaats van aanhechting en het verloop van ligamenten en spieren.
Het dorsale oppervlak van de pols is licht convex, wat te zien is op de rug van de hand. Het palmaire oppervlak is daarentegen concaaf en vormt een groef in de pols, waarin de pezen van de buigspieren van de vingers zich bevinden.
We kunnen de radiale prominentie van de pols onderscheiden, gevormd door de tuberkel van het scafoïdbot, de tuberkel van de grotere trapezius en de elleboogprotuberansde pols bestaande uit het erwtenbot en de haak van het haakbeen
Pols - gewrichten
Het radiocarpale gewricht verbindt de onderarm met de hand. Het is een complex, elliptisch, biaxiaal gewricht. Alleen het radiusbot is direct verbonden met de pols, terwijl de ulna door een gewrichtsschijf van de botten van de proximale rij is gescheiden. De gewrichtskop is gemaakt van de botten van de proximale orde, behalve het erwtachtige bot.
Het radiocarpale gewricht wordt versterkt met talrijke ligamenten. Het voert buig-, strek-, adductie- en abductiebewegingen uit.
Het mid-carpale gewricht verbindt beide rangen van de polsbeenderen. Het hoofd en het acetabulum vormen de gewrichtsvlakken van de aangrenzende botten van de pols. De spleet van het gewricht loopt sigmoïdaal van de radiale rand naar de rand van de elleboog van de pols.
De carpale-metacarpale gewrichten worden gevormd door de gewrichtsvlakken van de distale botten van de tweede rij van de pols en door de gewrichtsvlakken proximaal van de middenhandsbeentjes.
Hoe verbinden botten zich met elkaar
Alle polsbeenderen zijn met elkaar verbonden, met de botten van de onderarmen en de middenhandsbeentjes door sterke banden. Zo'n sterke verbinding vormt één functioneel geheel. Hierdoor kunnen we precieze bewegingen maken.
Bovendien zijn de gewrichtszakken die de botten verbinden, versterkt met de palmaire en dorsale intercarpale ligamenten. Er is ook een radiaal ligament van de pols dat zich uitstrekt aan de palmaire zijde van het capillaire bot naar de omliggende polsbeenderen en de basis van de middenhandsbeentjes.
Het dorsale boogvormige ligament van de pols loopt uitsluitend tussen de polsbeenderen van het scafoïd naar het driehoekige bot, zonder te hechten aan de botten van de onderarm.
De ligamenten die de botten van de onderarm verbinden met de botten van de hand zijn:
- dorsale en palmaire radiocarpale ligament,
- elleboog-carpale palmaire ligament
- en radiale en ulnaire collaterale ligamenten
Hoe buigen en strekken we de pols?
De sterkste polsflexor is de polsflexor. Hoe de werking van deze spier testen? Met één hand moet u de onderarm vasthouden, terwijl u met de andere hand de hand moet vastpakken die naar de onderzochte persoon is gericht. De patiënt probeert vervolgens de geïmmobiliseerde pols te buigen.
Als de patiënt moeite heeft met deze taak, kunnen we vermoeden:
- schade aan de nervus ulnaris
- mediane zenuwbeschadiging
- tendinitis elleboog
De krachtigste gelijkrichterDe pols is de strekspier van de pols. Het onderzoek moet op een vergelijkbare manier worden uitgevoerd, maar de hand van de patiënt moet naar de onderzoeker wijzen. Met gebogen elleboog probeert de patiënt de pols te strekken.
Moeilijkheid kan suggereren:
- zenuwwortelbeschadiging C6-C8
- ontsteking van de laterale epicondylus van de humerus - tenniselleboog
Pols - ziektediagnose
Nuttig onderzoek om de oorzaak van pijn te bepalen:
- Röntgenfoto
- echografie USG
- magnetische resonantie beeldvorming
- zenuwgeleidingsonderzoek
- laboratoriumtests
Pols - ziekten, verwondingen, breuken
Ontwrichting van het lunate bot, dislocaties en breuken rond de lunate
Afbraak van blessures rond de pols:
- dislocatie van het lunate bot
- dislocatie van de lunate en scafoïd botten
- dislocatie van het lunate bot en de proximale helft van het gebroken scafoïdbot
Symptomen zijn niet altijd typisch voor fracturen en verstuikingen. Zwelling en pijn kunnen optreden, maar er wordt geen vervorming van de pols waargenomen. Het is absoluut noodzakelijk om te controleren of de medianuszenuw goed functioneert.
De behandeling bestaat uit het resetten van een breuk of verstuiking. Onder algemene anesthesie wordt een vingerlift uitgevoerd, waarna de verplaatste botten in de juiste positie worden gebracht. Bij een dislocatie duurt het gipsverband 4 weken, bij een dislocatie met een fractuur wordt deze tijd verlengd tot 8-12 weken. Als er 24 uur zijn verstreken sinds de dislocatie, is aanpassing door middel van niet-operatieve methoden misschien niet mogelijk.
De indicaties voor chirurgische behandeling zijn oude dislocaties, niet te corrigeren, fracturen (transubulaire dislocaties) en terugkerende dislocaties, oftewel terugkerende dislocaties. De juiste houding is een goede prognostische factor.
Af en toe is er echter aseptische necrose van de lunate. De oorzaken kunnen zijn: dislocatie van het lunatum, maar ook lokale trillingen, bijvoorbeeld bij mensen die drilboor gebruiken. De behandeling bestaat uit het verwijderen van het dode bot en het implanteren van een siliconenprothese.
Fractuur van het scafoïdbot
Dit is de meest voorkomende polsbreuk. Het belangrijkste symptoom is pijn. Het wordt intenser met de beweging van de pols, bij het grijpen van voorwerpen en het uitoefenen van druk op de plaats van de anatomische snuifdoos - je kunt deze plek zien wanneer je je hand opzij leunt en je duim strekt. Bovendien is er een kans op het optreden van oedeem enhematoom
Een fractuur van het scafoïdbot treedt meestal op als gevolg van een val op een arm die gestrekt is en zich uitstrekt naar de elleboog. In het begin is de breukspleet misschien niet zichtbaar, dus het is gemakkelijk om deze over het hoofd te zien. Een breukspleet kan zelfs na een maand verschijnen. Aanhoudende pijn zou de patiënt ertoe moeten aanzetten om opnieuw naar de dokter te gaan.
Verschillen in de diagnose van fracturen treden op bij kinderen, omdat het scafoïd soms ontstaat uit twee ossificatiekernen, en dan moet een vergelijkende foto van beide handen worden gemaakt. Er moet aan worden herinnerd dat tot de leeftijd van 4 jaar radiologische diagnostiek moeilijk is vanwege de kraakbeenachtige structuur van het scafoïdbot.
Niet-chirurgische behandeling bestaat uit het gedurende 6-24 weken immobiliseren van de pols in een gipsverband dat het metacarpofalangeale gewricht van de duim bedekt vanaf de elleboogflexie tot de metacarpale koppen.
Revalidatie nadat de breuk is genezen en de immobilisatie is verwijderd, stelt u in staat de volledige functionaliteit van de pols terug te krijgen.
Complicaties zijn onder meer:
- vertraagde unie, pseudo-gewrichtsvorming,
- necrose van proximaal fragment,
- degeneratieve veranderingen in het radiaal-scaphoid gewricht,
- Beschadigt de nervus medianus
Meer dan 90% van de scafoïdfracturen geneest echter zonder complicaties. De behandelingsmethode hangt af van de plaats van de breuk, de aanwezigheid van verplaatsing en andere schade. De indicaties voor de procedure zijn laterale en roterende verplaatsing van de fragmenten, schuin verloop van de breukspleet of langdurige botverbinding.
Lunate botnecrose
De ziekte van Kienbock is een zeldzame aandoening waarbij het lunate bot necrotisch wordt door gebrek aan vasculariteit en verhoogde stress. Het komt het vaakst voor bij mensen tussen de 20 en 45 jaar.
Er zijn ook gevallen geweest bij kinderen en ouderen. Het treft mannen vaker en komt eenzijdig voor. Het wordt meestal geassocieerd met eerder trauma of cyclische microtrauma's. De meeste mensen hebben twee gevasculariseerde slagaders voor het maanbot, maar soms is er maar één, die een hoger risico op necrose met zich meebrengt.
Het ziekteverloop was (volgens Lichtmann) in vier stadia verdeeld:
- Iacute fase, veranderingen zijn niet zichtbaar op röntgenfoto's, maar het proces kan worden gevisualiseerd op scintigrafie
- IIRöntgenfoto toont een toename van de botdichtheid, maar de vorm blijft behouden, is klinisch pijnlijk en meestal gezwollen pols
- IIIde ineenstorting van het lunate bot is zichtbaar op de röntgenfoto, het capillaire bot beweegt naar binnende richting van de rij dichter bij de pols
- A.het scafoïd blijft op zijn plaats
- B.Naviculair bot in flexie (rotatiesubluxatie)
- IVRöntgenfoto toont secundaire artrose van het radiocarpale gewricht
Magnetische resonantie beeldvorming stelt u in staat de ziekte in de eerste fase te herkennen
Verse laesies worden behandeld met immobilisatie, het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en fysiotherapie. Anders is een chirurgische behandeling vereist, bestaande uit bottransplantaten, botverwijdering en het gebruik van een endoprothese.
Lees meer: Aseptische botnecrose of botweefselnecrose
Polspijn - wat te doen?
Als hand- of polspijn optreedt:
- pijnlijke gewrichten mogen niet worden overbelast
- als u pijn heeft, kunt u een niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel of paracetamol nemen
- u kunt koude kompressen of warme kompressen aanbrengen in plaats van pijn
- ga naar een arts als de pijn aanhoudt of verergert, als er een verstoord of verzwakt gevoel, zwelling of stijfheid in de gewrichten is
- Waarom doet mijn pols pijn? Oorzaken van polspijn
- Carpaal tunnel syndroom: symptomen, behandeling en revalidatie
- Niet-herkende polsbotbreuken kunnen leiden tot pseudo-gewrichtsvorming