TAVI, of transkatheter-aortaklepimplantatie, is een invasieve methode voor de behandeling van aortastenose. Wanneer wordt TAVI gebruikt? Hoe wordt de procedure uitgevoerd en wat zijn de complicaties?

TAVIoftranskatheter-implantatie van de aortaklepis een invasieve methode voor de behandeling van aortastenose (aortaklepstenose). De methode voor het behandelen van aortastenose hangt af van vele factoren, waaronder de ernst van het defect, symptomen en comorbiditeiten. Er zijn twee managementstrategieën: conservatief met periodieke controles en echocardiografie, en invasief. Er zijn twee methoden beschikbaar voor invasieve behandeling: chirurgische klepvervanging en transkatheter-implantatie van de aortaklep - TAVI.

Aortastenose, of aortastenose, is een hartafwijking waarbij het bloed moeilijk uit de linker hartkamer kan stromen, waardoor het hart meer moeite moet doen om dezelfde hoeveelheid bloed naar de bloedvaten te brengen . De oorzaak van deze aandoening kan degeneratie, reumatische aandoening of een aangeboren bicuspidalisklep zijn. Aortastenose is de derde meest voorkomende hartziekte en komt naar schatting voor bij 5% van de mensen ouder dan 75 jaar. Symptomen kunnen gedurende vele jaren niet aanwezig zijn, en wanneer ze wel voorkomen, zijn pijn op de borst, hartkloppingen, kortademigheid en flauwvallen.

Echocardiografisch onderzoek is de diagnostische basismethode. De indicaties voor invasieve behandeling zijn een afname van de ejectiefractie van het hart (onder 50%) en de zogenaamde strakke stenose van de klep, waarvan de criteria zijn: klepoppervlak kleiner dan 1,0 cm2, aortagradiënt boven 40 mmHg, flow snelheid door de klep boven 4 m/s. Bovendien wordt invasieve behandeling uitgevoerd in de aanwezigheid van symptomen, de aanwezigheid van gevorderde coronaire ziekte en een abnormaal resultaat van de inspanningstest. Therapeutische opties omvatten: chirurgische klepvervanging, de basismethode voor therapie in gevorderde gevallen, en TAVI - een relatief nieuwe methode, die sinds 2009 in Polen wordt uitgevoerd.

In het geval van een hoog operationeel risico is de methode met bewezen effectiviteit TAVI

Deze ingrepen mogen alleen worden uitgevoerd in ziekenhuizen met een afdeling hartchirurgie. De beoordeling van het team is de basis voor kwalificatie voor de procedureexperts - leden van het zogenaamde hartteam (hartchirurg, interventiecardioloog, conservatieve cardioloog). Zij beoordelen het individuele risico van de patiënt en de technische mogelijkheden van de procedure. TAVI wordt meestal uitgevoerd bij patiënten met ernstige, symptomatische aortastenose die volgens het hartteam niet in aanmerking komen voor conventionele chirurgie vanwege ernstige comorbiditeiten en een hoog chirurgisch risico, die worden beoordeeld met behulp van de mn-schalen. in. EuroSCORE of STS. Momenteel wordt TAVI niet uitgevoerd bij patiënten met een matig operationeel risico.

TAVI: contra-indicaties

Er zijn 4 groepen contra-indicaties voor TAVI: Absolute contra-indicaties:

  • geen team van experts en een afdeling hartchirurgie op de plaats van de procedure;
  • geen bevestiging door het team van experts van het nut van TAVI als alternatief voor hartchirurgie;

Klinische contra-indicaties:

  • ernstige ziekte van een andere klep die symptomen veroorzaakt en alleen te behandelen is door een operatie
  • weinig kans op verbetering kwaliteit van leven door comorbiditeiten;
  • zeer korte levensverwachting;

Anatomische contra-indicaties:

  • aorta annulus te klein of te groot (29 mm);
  • trombus in de linker hartkamer gevisualiseerd op echocardiografie;
  • actieve endocarditis;
  • anomalieën van de kransslagaders en het risico op sluiting tijdens de procedure;
  • plaques met mobiele stolsels in de opstijgende aorta of in de boog;
  • vanwege de plaats van toegang: verkeerde vaatmaat, verkalking, kronkeligheid;

Relatieve contra-indicaties:

  • tweebladige of niet-verkalkte klep;
  • onbehandelde coronaire hartziekte die een interventionele behandeling vereist;
  • onstabiele toestand van de patiënt;
  • linkerventrikelejectiefractie<20%;

De TAVI-procedure wordt uitgevoerd in een hybride kamer die een combinatie is van een hemodynamisch laboratorium en een operatiekamer. Dankzij dit, in het geval van ernstige complicaties, gebeurt het in 1-2% van de procedures, het is mogelijk om hartchirurgie uit te voeren zonder dat de patiënt naar de operatiekamer hoeft te worden vervoerd. TAVI wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, toegang is via de dijbeenslagader, zelden de hartpunt of de subclavia. De procedure begint met het doorprikken van zowel de dijbeenslagaders als een dijbeen- of halsader (een ader om het hart tijdelijk te stimuleren). Geleiders en katheters worden door de slagaders ingebracht naar het begingedeelte van de aorta en de linker hartkamer, hun positie wordt gecontroleerd door middel van een scopie (röntgenopname tijdensecht) - na toediening van een contrastmiddel en zonder, en met behulp van transoesofageale echocardiografie. Na nauwkeurige metingen wordt een ballon gebruikt om de vernauwde klep te verbreden, waarna de kunstmatige klep op de juiste plaats wordt ingebracht, op de katheter wordt geplaatst en "verpakt" en gedeponeerd. Het laatste element van de procedure is de effectcontrole.

TAVI: complicaties

De belangrijkste complicaties van de procedure zijn:

  • paravalvulaire regurgitatie (12-25%), meestal sporen en meest klinisch onbeduidend;
  • moet een nieuwe pacemaker gebruiken (tot 7-40%),
  • vasculaire complicaties (tot 20%);
  • slag (ca. 1-5%);
  • aortadissectie, harttamponnade (ca. 0,5-3%)
  • geleidingsstoornissen - atrioventriculaire blokkades

De jaarlijkse overleving na TAVI is 60-80% en hangt voornamelijk af van de ernst van comorbiditeiten. De meeste patiënten ervaren een significante verbetering van hun gezondheid en kwaliteit van leven. Er moet aan worden herinnerd dat patiënten na implantatie van een kunstmatige mechanische klep de rest van hun leven anticoagulantia moeten gebruiken en de INR moeten controleren Transkatheter-implantatie van de aortaklep is een van de belangrijke behandelingen voor de meest voorkomende klepziekte, aortastenose. Het is een essentieel alternatief voor patiënten die vanwege hun algemene toestand niet in aanmerking komen voor hartchirurgie. De basis voor kwalificatie voor TAVI is een individuele beoordeling van het hartteam, d.w.z. operationeel risico of contra-indicaties voor TAVI. De procedure is niet vrij van complicaties, maar verbetert meestal het welzijn van de patiënt.

Bibliografie: 1. Richtlijnen voor de behandeling van hartklepaandoeningen voor 2012 Gezamenlijke werkgroep van de European Society of Cardiology (ESC) voor de behandeling van hartklepaandoeningen en de European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Over de auteur src="kardiologia/3302521/tavi-_czyli_przezcewnikowe_wszczepienie_zastawki_aortalnej_2.jpg.webp" />Boog. Maciej GrymuzaAfgestudeerd aan de Faculteit der Geneeskunde van de Medische Universiteit van K. Marcinkowski in Poznań. Hij studeerde af aan de universiteit met een meer dan goed resultaat. Momenteel is hij arts op het gebied van cardiologie en promovendus. Hij is vooral geïnteresseerd in invasieve cardiologie en implanteerbare apparaten (stimulatoren).

Categorie:

Cardiologie