Gynaecomastie is de vergroting van een of beide mannelijke borstklieren (borsten). De prevalentie van deze aandoening komt vaak voor, maar dit onderwerp wordt zelden besproken, omdat het een schande is voor mensen met gynaecomastie. Het is de moeite waard om te weten wie gynaecomastie heeft, wat de oorzaken en behandelingsmethoden zijn.
Gynaecomastieis de groei van het klierweefsel van de tepels die leidt tot hun vergroting, het kan voorkomen bij mannen van alle leeftijden. Geschat wordt dat zelfs elke tweede man ooit in zijn leven met dit soort problemen te maken zal krijgen.
De meest voorkomende oorzaken van gynaecomastie zijn hormonaal: puberteit bij jongens, door geneesmiddelen geïnduceerd bij volwassenen, idiopathisch (van onbekende oorzaak), zelden als gevolg van kanker, en bij ouderen als gevolg van leeftijdsgebonden hormonale veranderingen.
Gynaecomastie is zelden het gevolg van ernstige ziekten, maar het is in ieder geval noodzakelijk om een arts te raadplegen, in de eerste plaats om kanker uit te sluiten.
De behandeling is gericht op de oorzaak van gynaecomastie, indien nodig is psychologische ondersteuning nodig en in zeldzame gevallen wordt een operatie uitgevoerd om overtollig weefsel te verwijderen.
Het onderliggende probleem is de overmatige groei van weefsels: glandulair, en soms ook vet en vezelig, het zijn allemaal normale componenten van de borstklier.
Onder bepaalde omstandigheden, meestal onder invloed van hormonale stimuli, beginnen ze te groeien, waardoor de klieren groter worden. Als deze groei snel en ernstig is, kunnen de vergrote klieren gezwollen en pijnlijk worden.
Er moet aan worden herinnerd dat een bepaalde hoeveelheid vet- en klierweefsel in het tepelgebied de norm is en dat er geen strikte definitie is van wat normaal is en wat een verhoogde hoeveelheid is waarvoor diagnostiek nodig is, dit probleem is het beste beoordeeld door een arts, en indien nodig zal hij de noodzakelijke diagnostiek opnemen.
Gynaecomastie zelf, hoewel het een overmatige groei van weefsels is, is niet kanker.
Helaas is het voor mensen die eraan lijden een groot probleem en vaak een oorzaak van schaamte, vooral wanneer het zich voordoet in de adolescentie. Het is dan de oorzaak van gebrek aan acceptatie door peers en complexengerelateerd aan hun uiterlijk, en vaak ook de oorzaak van depressie.
Gynaecomastie: oorzaken
Gynaecomastie is een symptoom, geen ziekte op zich. Er zijn veel oorzaken, de meeste zijn hormonale stoornissen - hun afscheiding, structuur of receptoren.Het is het vrouwelijke geslachtshormoon estradiol dat ervoor zorgt dat de borstklieren groeien, en testosteron (mannelijk geslachtshormoon) remt de werking ervan door de groei van de klieren te voorkomen. Als het evenwicht tussen beide wordt verstoord, begint oestradiol te domineren en ontwikkelt zich gynaecomastie.
Het komt voor dat vergroting van de klieren het gevolg is van het nemen van medicijnen of obesitas, wat ook de hormonale balans beïnvloedt. De meest voorkomende oorzaken van gynaecomastie zijn:
- Overmaat aan actieve vrouwelijke hormonen (oestrogenen) in vergelijking met mannelijke hormonen (testosteron)
Onder normale omstandigheden hebben mannen kleine hoeveelheden vrouwelijke hormonen, maar de juiste hoeveelheid testosteron vermindert hun effect, er zijn toestanden waarin dit evenwicht wordt verstoord door:
- verhoogde oestrogeensynthese
In de adolescentie - sterke hormonale veranderingen, dit is een volkomen normaal verschijnsel, dat gewoonlijk binnen een paar maanden verdwijnt, hoewel deze aandoening soms permanent kan worden door overgroei van weefsel.
Bij volwassen mensen zou gynaecomastie veroorzaakt door een teveel aan oestrogenen een reden tot zorg moeten zijn, omdat het het gevolg kan zijn van teelbalkanker, die vaak hormonaal actief is en androgenen of oestrogenen produceert.
Een andere oorzaak van gynaecomastie is bijnierhyperplasie of tumoren die ontstaan in dit orgaan.
De bijnieren zijn de endocriene klieren die verantwoordelijk zijn voor de productie van cortisol, aldosteron en kleine hoeveelheden geslachtshormonen. Als de overgroei of het neoplastische proces oestrogeenproducerende cellen omvat, kan dit gynaecomastie veroorzaken.
Verminderde androgeensynthese, bijvoorbeeld bij oudere mannen of bij zogenaamd hypogonadisme of testiculaire disfunctie. Deze stoornis treedt op als gevolg van schade aan de teelballen (mechanisch of bestraling) of vanwege hormonale redenen - een gebrek aan gonadotrope hormonen, vooral luteïniserende hormonen, geproduceerd door de hypofyse.
Het beschreven hormoontekort is hypopituïtarisme en de meest voorkomende oorzaken zijn verwondingen, kanker of ontstekingen.
- vermindering van de hoeveelheid vrij testosteron in het plasma
Onder normale omstandigheden circuleren twee fracties van dit hormoon in het bloed - geassocieerd met een eiwit genaamd SHGB, deze vorm is hormonaal inactief, en de vrije fractie, die een normaal biologisch effect heeft. Somshet komt bijvoorbeeld voor bij hyperthyreoïdie dat de geproduceerde hoeveelheid SHGB toeneemt, dit veroorzaakt de binding van vrije testosteronmoleculen en hun inactivatie, wat de balans van actieve geslachtshormoonconcentraties verstoort.
- stoornissen in het hormoonmetabolisme
Levercirrose (het falen ervan) en nierfalen vertragen het metabolisme van hormonen - hun afbraak en uitscheiding. Als als gevolg van dit proces de afbraak van oestrogeen meer verstoord is dan testosteron, zal er een overmaat aan vrouwelijke hormonen zijn in vergelijking met mannelijke hormonen, wat leidt tot gynaecomastie.
- verhoging van de hoeveelheid aromatase
Het is een hormoon dat testosteron omzet in estradiol, dat bijvoorbeeld in vetweefsel wordt aangetroffen. Bij zwaarlijvige mensen veroorzaakt het met zijn overmatige accumulatie een lokale verhoging van de concentratie van vrouwelijke hormonen, waardoor het klierweefsel van de tepels wordt gestimuleerd om te groeien.
- overgevoeligheid van de borstklier voor oestrogenen
Om onbekende redenen is er een toename van het aantal oestrogeenreceptoren in het klierweefsel van de borst, wat leidt tot hyperplasie en gynaecomastie, hoewel de oestrogeenconcentratie in het bloed normaal is.
- aangeboren afwijkingen van de androgeenreceptor
In dit geval is de hoeveelheid geslachtshormonen normaal, maar door de beschadiging van de receptor in het klierweefsel wordt het minder gevoelig voor de effecten van testosteron. Dit defect komt meestal alleen voor in de tepel, het effect van testosteron in andere delen van het lichaam is onaangetast.
De androgeenreceptor kan ook worden geblokkeerd door geneesmiddelen, bijv. sommige geneesmiddelen die worden gebruikt bij hoge bloeddruk (spironolacton), bij de behandeling van mycose (ketoconazol) of maagaandoeningen (ranitidine, omeprazol), de effecten zijn hetzelfde als bij geboorteafwijkingen. Bij sommige ziekten, bijv. prostaatkanker, wordt hormonale behandeling gebruikt, wat kan leiden tot gynaecomastie.
Sommige voedingsstoffen hebben een oestrogene werking (bijv. bier), overgevoeligheid voor deze stoffen kan gynaecomastie veroorzaken, in welk geval ze van het dieet moeten worden uitgesloten.
Het komt ook voor dat overtollig lichaamsvet bijdraagt aan het ontstaan van gynaecomastie. Dit gebeurt in verschillende mechanismen: de eerder genoemde overmaat aan aromatase en de afscheiding van oestrogenen.
De productie van vrouwelijke hormonen in vetweefsel is normaal, en wanneer dit weefsel in overmaat is, is de totale hoeveelheid geproduceerd oestrogeen groot, zowel lokaal als systemisch. Dit is op zijn beurt de directe oorzaak van gynaecomastie. Het is de moeite waard eraan te denken dat de groei van alleen vetweefsel in het tepelgebied wordt geassocieerd met obesitashet is lipomastie zelf.
Bij sommige mensen met deze aandoening is het niet mogelijk om de oorzaak te vinden en blijft het het enige symptoom, dan spreken we van idiopathische gynaecomastie.
Gynaecomastie: diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van een medisch onderzoek, verdere procedures zijn gericht op het ophelderen van de oorzaak van de groei van klierweefsel.
Tijdens het bezoek aan de dokter is het erg belangrijk om te informeren over de medicijnen die u gebruikt, evenals over andere storende symptomen, omdat deze de diagnose aanzienlijk kunnen vergemakkelijken.
Op het gebied van laboratoriumtesten worden de niveaus van hormonen - voornamelijk estradiol en testosteron, maar ook hypofysehormonen (prolactine, luteïniserend hormoon, follikelstimulerend hormoon) beoordeeld om mogelijke aandoeningen op te sporen.
De bepaling van de nier-, lever- en schildklierfunctie evenals tumormarkers is vaak nuttig bij de differentiële diagnose.
De beslissing over de bestelde laboratoriumtesten wordt genomen door de arts op basis van een interview en onderzoek, wat een hypothese mogelijk maakt over de meest waarschijnlijke oorzaak van gynaecomastie.
De vergroting van de borstklieren moet allereerst worden onderscheiden van de neoplastische groei van de tepel, die, hoewel zelden, bij mannen voorkomt. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van beeldvormend onderzoek: echografie en eventueel een tepelbiopsie, en bij een vermoeden van zaadbalkanker - echografie van de testikels.
Om pathologieën van andere organen uit te sluiten, abdominale echografie, computertomografie (bij vermoeden van een bijnierziekte) en magnetische resonantie beeldvorming, als een volledige hypofyse-diagnose noodzakelijk is.
Gynaecomastie: behandeling
De basis van de procedure is het identificeren van de oorzaak, omdat de therapie daarop gericht moet zijn. Als de oorzaak een tumor is (van de borst of endocriene organen), moet oncologische behandeling worden ondernomen, als gynaecomastie wordt veroorzaakt door medicijnen - verander ze in andere medicijnen met een vergelijkbaar effect en die dergelijke bijwerkingen niet vertonen.
In het geval van ziekten van de lever, de nieren of de schildklier, moet u zich richten op het verbeteren van de functie van deze organen, indien mogelijk.
In het geval van gynaecomastie die optreedt tijdens de puberteit, verdwijnt deze gewoonlijk spontaan en hoeft niet te worden behandeld.
Als de gynaecomastie zeer ernstig is, de oorzaak is weggenomen of onbekend is (idiopathische gynaecomastie), kan een chirurgische behandeling worden ondernomen om het overtollige klierweefsel weg te snijden.
Hormoontherapie wordt zeer zelden gebruikt bij de behandeling van gynaecomastie - geneesmiddelen die de werking of synthese van oestrogenen of androgenen remmen.
Als de belangrijkste oorzaakgroei van klierweefsel er zijn veranderingen die verband houden met obesitas, u moet het lichaamsgewicht verminderen door de hoeveelheid geconsumeerd voedsel te beperken en lichamelijke inspanning te verhogen.
Bij de behandeling van gynaecomastie mag het psychologische aspect niet worden vergeten, als deze aandoening de oorzaak is van depressie, complexen en een verminderd zelfbeeld, is de hulp van een psycholoog en mogelijk een psychiater noodzakelijk.