Elke keer dat er een tekenbeet is opgetreden, moeten tests op de ziekte van Lyme worden uitgevoerd. U moet tot enkele weken wachten voordat de diagnose begint. Daarvoor is het mogelijk om de teek die ons heeft gebeten te testen om te zien of hij drager is van een ziekte. Hoe ziet het testen op de ziekte van Lyme eruit en wat zijn de kosten van de tests?
Lyme-tests(door teken overgedragen bacteriële ziekte veroorzaakt door Borrelia burgdorferi en zijn variëteiten) moeten zo vroeg mogelijk na de tekenbeet worden uitgevoerd.
Bij de diagnose van de ziekte van Lyme worden specifieke diagnostische schema's gebruikt, die voornamelijk gebaseerd zijn op serologische methoden.
Rekening houdend met het complexe pathomechanisme van de ziekte en de beperkingen van laboratoriummethoden,De ziekte van Lyme kan echter veel diagnostische problemen veroorzaken
Daarom komen er steeds meer laboratoriumtests op de markt die dit probleem zouden kunnen oplossen. Helaas hebben de meeste van hen geen bewezen diagnostische waarde en mogen ze niet worden gebruikt bij de routinediagnose van de ziekte van Lyme.
Inhoud:
- Vroege lokale ziekte van Lyme - laboratoriumtests
- Vroeg verspreide ziekte van Lyme - Lyme-test
- Late ziekte van Lyme - welke tests om de ziekte van Lyme op te sporen?
- Lyme-borreliose - monitoring van de behandeling
- Ziekte van Lyme - circulerende immuuncomplexen
- Ziekte van Lyme - lymfocyttransformatietest (LTT)
- Ziekte van Lyme - CD57-test
- Berlioz - ELFA- en CLIA-test
- Ziekte van Lyme - onderzoek van een teek verwijderd uit de huid
Vroege lokale ziekte van Lyme - laboratoriumtests
In dit stadium, na contact met een geïnfecteerde teek, treedt lokale infectie op en de zogenaamde zwervend erytheem (Latijns erythema migrans), een symptoom dat kenmerkend is voor de ziekte van Lyme.
De aanwezigheid van erytheem op de plaats van de tekenbeet is voldoende om de Borrelia-infectie te diagnosticeren . Het vroege stadium van de lokale ziekte van Lyme duurt enkele dagen tot ongeveer 4 weken en de patiënt kan griepachtige symptomen krijgen.
Het is het vroegste stadium van infectie waarin serologische methoden (ELISA en Western blots) de aanwezigheid vanIgM- en IgG-antilichamen kunnen vals-negatieve resultaten geven. In dit stadium is de zogenaamde serologisch venster, d.w.z. de beginperiode van infectie, waarin het lichaam nog geen antistoffen tegen Borrelia aanmaakt
De eerste IgM-antistoffen verschijnen rond 2 weken ziekte , maar de meeste mensen ontdekken hun aanwezigheid pas na een paar weken. Bij een negatief serologisch resultaat dient de test ongeveer 3-4 weken na infectie herhaald te worden.
ELISA- en Western-blot-tests worden vergoed door het National He alth Fund, maar de verwijzende arts moet een reden hebben voor hun bestellingParticulier kost de ELISA-test 30 tot 100 PLN, en de Western-blot van 80 tot PLN 200.
In een zeer vroeg stadium van infectie kan moleculaire PCR-testing worden overwogen. De methode detecteert bacterieel genetisch materiaal (DNA), dat in een vroeg stadium van infectie het meest voorkomt in lichaamsvloeistoffen. Hoe langer de tijd vanaf infectie, hoe kleiner de kans om bacterieel DNA te detecteren.
Houd er echter rekening mee datin Polen nog steeds geen standaardisatie is van moleculaire methoden voor de diagnose van de ziekte van Lymeen daarom wordt deze methode niet aanbevolen als diagnostische hulpmiddel. Bmoleculaire levering wordt niet vergoed door het National He alth Fund en kost tussen PLN 160-200
Nuttig om te wetenStadia van Borrelia burgdorferi infectie:
- vroege lokale ziekte van Lyme
- vroeg verspreide ziekte van Lyme
- late borreliose
Vroeg verspreide ziekte van Lyme - Lyme-test
In het vroege stadium van de uitgezaaide ziekte van Lyme zijn veel organen, gewrichten, spieren, zenuwstelsel en cardiovasculair systeem geïnfecteerd. De vroege ziekte van Lyme ontwikkelt zich met symptomen zoals hoofdpijn, ontsteking van de aangezichtszenuw, vermoeidheid of nekstijfheid. Deze fase duurt ongeveer een paar weken vanaf het moment van infectie.
In het vroege stadium van de uitgezaaide ziekte van Lyme zijn IgM-antilichamen aanwezig. In de 6-8 weken na infectie beginnen ook IgG-antilichamen te verschijnen. Daarom zijn serologische methoden de basis voor de diagnose in dit stadium van infectie.
Serologische diagnose van de ziekte van Lyme begint met de screeningsfase, d.w.z. een gevoelige ELISA-test
Als het resultaat negatief is, betekent dit dat er geen Borrelia-spirocheten zijn gedetecteerd of dat het resultaat vals-negatief is. Als het resultaat positief of zwak positief is, moet een bevestigende Western-blot , die zeer specifiek is, worden uitgevoerd om de resultaten te bevestigen met de ELISA-methode.
Bij verdenking van neuroborreliose, kan gedaan wordenmoleculaire PCR-test van hersenvocht. De PCR-methode is erg gevoelig en aangezien het aantal Borrelia-spirocheten in het cerebrospinale vocht klein is, kan het nuttig zijn bij het stellen van een diagnose.
Op zichzelf echter, zonder voorafgaand serologisch onderzoek, vormt het geen infectiediagnose
Late ziekte van Lyme - welke tests om de ziekte van Lyme op te sporen?
Het laatste stadium van infectie is de late ziekte van Lyme, waarbij er sprake is van een verdere verspreiding van bacteriën naar organen en de vorming van meer en meer ernstige complicaties van de infectie. Late ziekte van Lyme, gewrichtsziekte van Lyme of atrofische dermatitis verschijnen. De late ziekte van Lyme kan tot meerdere jaren aanhouden.
In dit stadium van de infectie worden alleen IgG-antilichamen gedetecteerd door serologische methoden.Hoge niveaus van IgG tegen Borrelia-spirocheten en de combinatie van symptomen wijzen op de ziekte van Lyme In sommige gevallen (vooral bij mensen die in een vroeg stadium van infectie zeer snel antibiotica kregen), IgM antistoffen kunnen zelfs meerdere jaren aanhouden. In dergelijke situaties zijn deze antilichamen niet indicatief voor een actieve infectie.
Wat is de ziekte van Lyme?
Lyme-borreliose - monitoring van de behandeling
Een van de grootste problemen bij de diagnose van de ziekte van Lyme is het ontbreken van gevoelige en specifieke laboratoriummarkers die de effectiviteit van antibiotische therapie kunnen beoordelen. De standaardmethode om de effectiviteit ervan te beoordelen, is het observeren van ziektesymptomen.
Onderzoek wijst uit dat de bepaling van het niveau van IgM- en IgG-antilichamen tegen het spirocheet VLsE / C6-antigeen kan worden gebruikt om de effectiviteit van Borrelia-infectie te controleren.
Spiraal eiwit VlsE/C6 zorgt voor een zeer sterke en snelle reactie van het immuunsysteem. De toevoeging van dit antigeen aan de reeks serologische tests verhoogt de gevoeligheid van de test aanzienlijk. De aanwezigheid van IgG-antistoffen tegen het VLsE/C6-eiwit bij patiënten met de ziekte van Lyme is:
- 20-50%bij patiënten in een vroeg stadium van infectie
- 70-90%bij patiënten met vroeg uitgezaaide ziekte van Lyme
- bijna 100%bij patiënten met late ziekte van Lyme
De test wordt niet vergoed door het National He alth Fund en kost tussen PLN 80-150
Ziekte van Lyme - circulerende immuuncomplexen
De basis voor de diagnose van de ziekte van Lyme is serologisch onderzoek. Er zijn echter klinische situaties die tot een fout-negatief resultaat kunnen leiden. Een daarvan is de aanwezigheid van de zogenaamde immuuncomplexen die bestaan uit Borrelia-spirocheten en specifieke antigenenIgM- of IgG-antilichamen
Immuuncomplexen blokkeren de antistoffen, waardoor ze niet met serologische methoden kunnen worden opgespoord en daardoor fout-negatieve resultaten kunnen veroorzaken.Dit probleem doet zich vooral voor bij zeer intense infecties
Als een patiënt duidelijke symptomen van de ziekte van Lyme heeft en de testresultaten negatief zijn, bieden sommige laboratoria een test aan waarbij de chemische afbraak van immuuncomplexen betrokken is.Deze procedure is bedoeld om de antilichamen vrij te maken en pas daarna hun concentratie te meten.
Onderzoek wijst uit dat het gebruik van een dergelijke procedure voorafgaand aan serologische tests de detectie van antilichamen tegen Borrelia-antigenen aanzienlijk kan verhogen. Deze methode wordt echter niet routinematig gebruikt vanwege het gebrek aan standaardisatie in laboratoria.
De prijs van de test varieert van PLN 110-210(voor IgM- of IgG-antilichaam)en wordt niet vergoed door het National He alth Fund .
Ziekte van Lyme - lymfocyttransformatietest (LTT)
De Lymfocyt Transformatie Test (LTT) wordt gebruikt op verschillende gebieden van de geneeskunde, waaronder: in transplantologie, allergologie en indirect bij de diagnose van Borrelia-spirocheten. Bij de diagnose van de ziekte van Lyme identificeert de test de aanwezigheid van immuuncellen (T-lymfocyten) in het bloed van de patiënt die in contact zijn geweest met de bacteriën. De test maakt gebruik van de ELISPOT-techniek, waarvan het principe vergelijkbaar is met de ELISA-methode, maar gevoeliger is dan deze.
Sommige mensen geven aan dat LTT-testen voor Borrelia-spirocheten moeten worden uitgevoerd om:
- bevestiging van actieve infectie bij mensen met positieve serologische testresultaten, maar zonder symptomen die duidelijk op de ziekte wijzen
- bevestiging van actieve infectie bij mensen met negatieve of borderline resultaten in serologische tests, maar met klinische symptomen van de ziekte
- monitoring van de infectie na behandeling met antibiotica
- beoordeling van herhaling van de ziekte van Lyme
Volgens de aanbevelingen van de werkgroep gepubliceerd in 2014, worden zowel de LTT-test als de bepaling van het niveau van antilichamen in de circulerende immuuncomplexen niet aanbevolen bij de diagnose van de ziekte van Lyme.
Deze methoden moeten nog worden gevalideerd (d.w.z. bevestigd dat ze betrouwbaar zijn) om een nuttig diagnostisch hulpmiddel te zijn.
De prijs van de test is PLN 400-550 en wordt niet vergoed door het National He alth Fund.
Ziekte van Lyme - CD57-test
De CD57-oppervlaktemarker is een eiwit dat voorkomt op het oppervlak van immuuncellen - NK-cellen(Natuurmoordenaars)
Artsen van de ILADS-groep, d.w.z. de International Society for Lyme Disease and Related Diseases, zijn van mening dat in de chronische fase van de ziekte van Lyme het immuunsysteem wordt onderdrukt, wat tot uiting komt in een vermindering van de populatie van NK-cellen met de CD57-markering
Ze stellen dat de bepaling van hun aantal in het bloed kan worden gebruikt om de activiteit van de ziekte te beoordelen. Echter, vergelijkbaar met de LTT-methode en de verstoring van immuuncomplexen, moet deze methode nog worden gevalideerd.De prijs van de test is PLN 170 en wordt niet vergoed door het National He alth Fund
Meer over de CD57-test vindt u hier
Berlioz - ELFA- en CLIA-test
De ELISA(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)-methode wordt voornamelijk gebruikt bij de diagnose van de ziekte van Lyme. Veel laboratoria gebruiken echter ook andere serologische methoden zoals ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) uitgevoerd met Vidas® en CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) uitgevoerd met Liaison®-analysator.
Wat zijn de verschillen? Het werkingsprincipe van de drie methoden lijkt sterk op elkaar en maakt gebruik van specifieke antilichamen en hun vermogen om aan antigenen te binden. ELFA- en CLIA-methodes zorgen voor automatisering van analyses en snellere uitvoering van tests in het laboratorium. Deze methoden zijn ook in staat om lagere concentraties antilichamen in het geteste biologische materiaal te detecteren.
Als het gaat om de geloofwaardigheid van de resultaten die met drie methoden zijn verkregen, zijn ze bijna hetzelfde.Positieve of zwak positieve resultaten met ELFA- en CLIA-methoden, zoals voor de ELISA-methode, moeten worden bevestigd met de Western-blot-methode.
Nuttig om te wetenZiekte van Lyme - onderzoek van een teek verwijderd uit de huid
Sommige laboratoria bieden testen aan van een teek die uit de huid is verwijderd op de aanwezigheid van Borrelia-DNA. Volgens de in 2014 gepubliceerde aanbevelingen van de Werkgroep is zo'n onderzoek absoluut geen diagnostische methode van de ziekte van Lyme.
Hoewel het risico van overdracht van bacteriën van teken op mensen evenredig is met het tijdstip waarop bloed wordt gezogen, is de aanwezigheid van spirocheet-DNA in de teek niet synoniem met infectie, en de afwezigheid ervan sluit infectie niet uit.
Voorstanders van de methode zijn van mening dat het nuttig is bij het nemen van een beslissing over de introductie van antibiotische therapie bij mensen met symptomen die wijzen op de ziekte van Lyme, maar zonder de aanwezigheid van migrerend erytheem.De prijs van dergelijke respondenten varieert van PLN 100-500 en wordt niet vergoed door het National He alth Fund.
Referenties
- Laboratoriumdiagnose van door teken overgedragen ziekten Aanbevelingen van de werkgroep: Nationale KamerLaboratoriumdiagnostiek, Nationaal Instituut voor Volksgezondheid-Nationaal Instituut voor Hygiëne, Nationaal Consultant op het gebied van infectieziekten, Afdeling Infectieziekten en Neuro-infecties, Medische Universiteit van Białystok, Polish Society of Virology, Warschau 2014.
- Rychlik U. et al. Lymfocyttransformatietest (LTT) laboratoriumdiagnostiek. Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
- Marques A.R. Laboratoriumdiagnose van de ziekte van Lyme - vooruitgang en uitdagingen. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295-307.
- Marques A. et al. Het aantal natuurlijke killercellen verschilt niet tussen patiënten met het post-Lyme-syndroom en controles. Clin Vaccin Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. Het belang van het Vlse / C6-antigeen als marker bij de diagnose van vroege Lyme-borreliose en de studie van de effectiviteit van de behandeling. Gezondheidsproblemen van de beschaving 2022; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. et al. Voorstel van een nieuwe methodologische benadering en interpretatie van de resultaten van antilichamen tegen Borrelia burgdorferi - analyse van de antilichaamsamenstelling van circulerende immuuncomplexen. Reumatologie 2011; 49, 5: 328-334.
- Muraczyńska B. en Gałęziowska E. Controverses met betrekking tot de diagnose en behandeling van de ziekte van Lyme in de wereld. Algemene geneeskunde en gezondheidswetenschappen, 2015; 21 (4): 372-377.