Opioïde analgetica (opioïden) worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van langdurige, extreem ernstige pijn. Hoewel deze medicijnen zelfs de sterkste pijn kunnen verdragen, zijn sommige patiënten bang om ze in te nemen - in dit geval wordt angst meestal veroorzaakt door de mogelijkheid om verslaafd te raken aan opioïden. Ga na of opioïden echt zo'n groot verslavend potentieel hebben, en ontdek wat het werkingsmechanisme van deze medicijnen is en wat opioïde analgetica onderscheidt.

Opioïdendat wil zeggenopioïde analgeticazijn al heel lang bekend bij de mensheid - er wordt zelfs aangenomen dat ze er een van zijn drugs die de mensheid het langst vergezellen

De eerste gegevens over de operatie en het gebruik van opium dateren zelfs 300 jaar voor Christus.

Ze worden al eeuwenlang gebruikt - voor verschillende doeleinden, zowel om euforie op te wekken als om pijn te verlichten - van de natuurlijke oorsprong van opiaten (bijv. die afgeleid van maanzaadPapaverum somniferum , d.w.z. medische papaver )

Na vele jaren, pas aan het begin van de 19e eeuw, slaagden wetenschappers erin morfine te isoleren. Deze stof werd toen al gebruikt, maar de volledige kennis van de effecten van opioïden kwam pas veel later, in de tweede helft van de 20e eeuw, beschikbaar.

Opioïde analgetica en de analgetische ladder

Pijnbehandeling is een heel belangrijk aspect - speciale nadruk op het verlichten van de pijn van patiënten bevindt zich al in de zeer vroege stadia van de opleiding van toekomstige artsen.

Om de principes van pijnbehandeling te standaardiseren, heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) de zogenaamde pijnstillende ladder

Er zijn 3 fasen: de eerste is eerstelijnsgeneesmiddelen, die in eerste instantie worden geïntroduceerd bij patiënten die worstelen met pijn - voornamelijk niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

De tweede en derde trede van de pijnstillende ladder worden ingenomen door opioïden. De zogenoemde zwakke opioïde pijnstillers, terwijl er op de derde trede van de ladder zeker krachtigere opioïden zijn.

Opioïde analgetica: werkingsmechanisme

Het feit dat opioïden zelfs de sterkste pijn kunnen verdragen, is mogelijk dankzij de invloed hiervangeneesmiddelen voor specifieke receptoren: μ (mi), δ (delta) en κ (kappa).

Deze receptoren zijn ontdekt in de jaren 70 en bevinden zich in de structuren van het centrale en perifere zenuwstelsel.

De effecten van het stimuleren van deze receptoren door opioïde analgetica zijn verschillend: het feit dat nadat een medicijnmolecuul zich hecht aan een opioïde receptor in een zenuwcel, hyperpolarisatie zal optreden, d.w.z. een toestand waarin de prikkelbaarheid ervan wordt verminderd (in een dergelijke situatie worden verschillende stimuli - inclusief pijnstimuli - gewoon niet uitgevoerd).

Sommige opioïden hebben ook andere effecten, zoals het verminderen van de heropname van bepaalde neurotransmitters (zoals serotonine en noradrenaline) in verschillende structuren van het zenuwstelsel.

Niet alle opioïde analgetica hebben echter hetzelfde effect op de opioïde receptoren.

Sommige beïnvloeden slechts één specifieke receptor (bijv. morfine, dat bindt aan de μ-receptor), terwijl andere alle drie de typen opioïde receptoren kunnen aantasten (zoals het geval is met bijv. tramadol).

Sommige van deze preparaten zijn pure agonisten van opioïde receptoren (d.w.z. ze stimuleren deze structuren), terwijl andere een gemengde agonist-antagonistische activiteit hebben (sommige receptoren stimuleren, andere remmen - een dergelijk medicijn is bijvoorbeeld buprenorfine).

Nog andere opioïden zijn pure opioïde-antagonisten (naloxon is zo'n middel).

Opioïde analgetica: gebruik

De indicatie voor het gebruik van opioïde analgetica is voornamelijk pijn die niet onder controle te krijgen is met geneesmiddelen die tot andere klassen behoren.

Opioïden worden onder meer gebruikt in bij patiënten met pijn veroorzaakt door kanker of die een uitgebreide operatie hebben ondergaan.

Opioïde analgetica kunnen ook worden toegediend aan patiënten met een hartaanval, longoedeem of patiënten die uitgebreide verwondingen hebben opgelopen.

Opioïden worden doorgaans geassocieerd met de behandeling van pijn, maar in de praktijk is dit niet het enige mogelijke gebruik ervan.

Preparaten die tot deze groep behoren, worden ook gebruikt bij premedicatie voorafgaand aan verschillende operaties, bij de behandeling van heroïneverslaving (waarbij methadon wordt gebruikt) en … bij het beheersen van diarree.

In het laatste geval kan loperamide worden gebruikt - het is een opioïde geneesmiddel dat geen centraal effect heeft (het heeft geen invloed op de receptoren die aanwezig zijn in het centrale zenuwstelsel), maar het beïnvloedt de opioïde receptoren die aanwezig zijn in dede wanden van het spijsverteringskanaal en daarom kan het diarree remmen.

Opioïde pijnstillers: soorten

Opioïden kunnen op verschillende manieren worden onderverdeeld - de basis is de indeling in natuurlijke en synthetische opioïden.

Natuurlijke opioïden zijn onder meer: morfine en codeïne, maar ook stoffen die van nature in het menselijk lichaam aanwezig zijn, namelijk endorfine (soms endogene opioïden genoemd).

Synthetische opioïde analgetica omvatten fentanyl, pethidine en methadon, maar de afbraak van opioïden op basis van hun potentie is veel beter bekend. De zwakke opioïden zijn onder andere tramadol, codeïne en hydroxycodeïne

Opioïde analgetica met een veel sterker effect zijn morfine, fentanyl, buprenorfine en oxycodon

Opioïde analgetica: toedieningsvormen

Medicijnen uit de opioïdengroep zijn er in verschillende vormen, zoals:

  • tabletten
  • oplossingen voor intraveneuze toediening
  • pleisters om op de huid aan te brengen
  • siropen
  • neussprays

Orale tabletten zijn in eerste instantie de voorkeursvorm van toediening van opioïde analgetica volgens medische normen.

Soms echter - bijvoorbeeld door slikstoornissen - kan de patiënt ze niet innemen. In een dergelijke situatie is het mogelijk om het gebruik van opioïden in een andere vorm te overwegen, bijvoorbeeld in de vorm van pleisters die gedurende enkele tientallen uren (meestal 72 uur) worden geplakt en de pijnstiller vrijgeven.

Opioïde analgetica: principes van pijnbeheersing

Om de behandeling van pijn met opioïden effectief te laten zijn, moet de therapie bepaalde veronderstellingen volgen.

In eerste instantie wordt de patiënt aanbevolen om kleine doses van het medicijn in te nemen en alleen als ze niet de verwachte pijnvermindering geven, wordt de patiënt aanbevolen om grotere hoeveelheden van het opioïde in te nemen.

Gewoonlijk wordt aanbevolen om het medicijn op strikte tijdstippen in te nemen (bijv. elke 4 uur), en tegelijkertijd krijgt de patiënt aanvullende, kleinere doses van het medicijn, die hij kan innemen in het geval van zogenaamd doorbraakpijn

Opioïden: kunnen ze tijdens de zwangerschap worden ingenomen?

Tijdens de zwangerschap zijn sommige medicijnen veilig om in te nemen, terwijl andere gecontra-indiceerd zijn: opioïden behoren tot de laatste groep.

Ze worden alleen aanbevolen tijdens de zwangerschap als de voordelen van het gebruik opwegen tegen alle risico's.

Er zijn helaas veel gevaren verbonden aan het gebruik van opioïden door een zwangere vrouw - bij een kind van wie de moeder opioïde analgetica heeft gebruikt tijdens de zwangerschap, kan dit optreden nageboorte kan ademhalingsdepressie of ontwenningssyndroom zijn

Er zijn ook rapporten volgens welke het gebruik van opioïden tijdens de zwangerschap zou kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van verschillende misvormingen bij kinderen, waaronder hartafwijkingen

Opioïde pijnstillers: bijwerkingen

Opioïden zijn echt effectief bij het behandelen van pijn, maar er zijn enkele problemen bij het gebruik: dit zijn de bijwerkingen van deze medicijnen.

Patiënten die opioïde analgetica gebruiken, kunnen verschillende soorten problemen ervaren, zoals:

  • slaperigheid
  • apathie
  • constipatie (over het algemeen het moeilijkste probleem bij het gebruik van opioïden, patiënten die deze medicijnen gebruiken, hebben de neiging om het meest te klagen over gastro-intestinale disfunctie)
  • concentratiestoornissen
  • misselijkheid en braken
  • euforie
  • slapeloosheid
  • jeukende huid
  • verlies van eetlust
  • droge mond

De grootste intensiteit van deze aandoeningen treedt meestal op aan het begin van de behandeling met opioïde analgetica.

Helaas komen deze problemen relatief vaak voor en daarom is het erg belangrijk dat de arts die de patiënt opioïden voorschrijft hem waarschuwt voor de mogelijke bijwerkingen van de behandeling.

Het is niet ongebruikelijk dat het starten van een opioïde analgetische behandeling om verschillende interacties te implementeren die erop gericht zijn de kans op optreden op zijn minst te verminderen, en bij voorkeur het optreden van bijwerkingen van het gebruik van opioïden te voorkomen.

Voor dit doel kunnen patiënten onder meer worden aanbevolen anti-emetica en om constipatie te voorkomen, wordt patiënten verteld hoe ze moeten eten (goede voeding en hydratatie verminderen het risico op constipatie), en soms wordt hen ook aanbevolen om de perist altiek te stimuleren of de ontlasting te verzachten.

  • Opioïde constipatie: behandeling van constipatie na opioïden

Opioïde pijnstillers: risico op verslaving

Patiënten kunnen om verschillende redenen opioïden vermijden, een van de belangrijkste redenen voor angst om deze medicijnen te gebruiken is het potentiële risico op verslaving - het is tenslotte heel gewoon om te horen hoe gevaarlijk deze opioïde pijnstillers zijn en hoe gemakkelijk het is om ermee weg te komen. ze verslavend maken.

Soms doen zelfs artsen er lang over om na te denken of de tijd echt rijp is om de patiënt een opioïde aan te bieden om hun pijn te behandelen.

Drugs uit deze groep kunnen inderdaad tot verslaving leiden - tijdens het gebruik ervan kan het zich uiteindelijk ontwikkelenzelfs tolerantie - specialisten in de behandeling van pijn benadrukken echter dat de voordelen van het gebruik van deze medicijnen in feite veel groter zijn dan het potentiële risico.

Pijn is een symptoom dat het leven van een patiënt echt kan ruïneren: het effectief verlichten ervan is de plicht van elke praktiserende arts.

Ja, het gebruik van opioïden om hun euforische effect te bereiken kan uiteindelijk leiden tot verslaving aan deze drugs.

Bij patiënten met ernstige pijnklachten - bijv. mensen met oncologische aandoeningen - is de angst voor het gebruik van opioïde analgetica echter meestal ongegrond.

Opioïde pijnstillers: overdosis

Opioïden kunnen ook angstig zijn omdat ze een overdosis kunnen krijgen, wat zelfs tot de dood kan leiden.

Het is mogelijk omdat geneesmiddelen uit deze groep het ademhalingscentrum kunnen aantasten en zelfs kunnen leiden tot een volledige ademstilstand (ademhalingsdepressie).

Symptomen die kunnen wijzen op een overdosis opioïden (afgezien van ademhalingsstoornissen) zijn:

  • slaperigheid (zelfs in coma raken)
  • penvormige pupillen
  • trage hartslag
  • hypotensie
  • ernstige duizeligheid
  • misselijkheid en braken
  • stoppen perist altiek in het spijsverteringskanaal

Een patiënt die een overdosis opioïden heeft gekregen, moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen - daar is het mogelijk om hem het tegengif.webp te geven, namelijk naloxon.

Deze stof is ook een opioïde, maar oefent een antagonistische werking uit op opioïde receptoren. Naloxon wordt intraveneus toegediend en gaat de effecten van eerder door de patiënt ingenomen opioïde pijnstillers tegen.

Bronnen:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. Praktische geneeskunde
  2. Woroń J., Opioïde analgetica, Post-Diploma-chirurgie, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Selectie van opioïden en hun dosering bij de behandeling van pijn, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
Over de auteurBoog. Tomasz Nęcki Afgestudeerd aan de medische faculteit van de medische universiteit van Poznań. Een bewonderaar van de Poolse zee (die het liefst langs de kust slentert met een koptelefoon in zijn oren), katten en boeken. Bij het werken met patiënten concentreert hij zich erop altijd naar hen te luisteren en zoveel tijd door te brengen als ze nodig hebben.

Categorie:

Gezondheid