Het serotoninesyndroom treedt op als gevolg van een teveel aan serotonine in het lichaam. Meestal komt dit probleem voor bij mensen die bepaalde medicijnen gebruiken, maar het is ook mogelijk dat het probleem ontstaat door het gebruik van bepaalde medicijnen. Over het algemeen hebben patiënten met het serotoninesyndroom een ​​goede prognose wanneer ze worden behandeld - dus welke omstandigheden zouden moeten leiden tot het vermoeden dat de patiënt het serotoninesyndroom heeft ontwikkeld?

Serotoninesyndroomis een voorbeeld van een van de mogelijke drugssyndromen. Het kan in principe bij ieder mens voorkomen, zowel bij een kind als bij een volwassene. De exacte prevalentie van het serotoninesyndroom is onbekend, omdat sommige gevallen eenvoudigweg over het hoofd worden gezien.

Volgens beschikbare onderzoeken kan het serotoninesyndroom optreden bij ongeveer 15% van de patiënten die een overdosis nemen van geneesmiddelen uit de groep van serotonine-reciprocerende remmers (SSRI's). Te veel van de bovengenoemde preparaten nemen is een van de mogelijke, maar zeker niet de enige oorzaken van het serotoninesyndroom.

Serotoninesyndroom: oorzaken

Zoals de naam al doet vermoeden, speelt een van de neurotransmitters, serotonine, een rol bij de pathogenese van het serotoninesyndroom, of beter gezegd, het probleem doet zich voor bij een teveel aan serotonine in het lichaam. In het geval van overmatige stimulatie door deze neurotransmitter, serotonine 5-HT2A- en 5-HT1A-receptoren (vooral die welke aanwezig zijn in de structuren van het centrale zenuwstelsel), kunnen patiënten het serotoninesyndroom ontwikkelen.

De belangrijkste oorzaak van het serotoninesyndroom is het gebruik van medicijnen die leiden tot een toename van de hoeveelheid serotonine in het zenuwstelsel. Het klassieke voorbeeld hiervan zijn de bovengenoemde SSRI's (bijv. fluoxetine, sertraline of escitalopram), daarnaast kunnen geneesmiddelen met een vergelijkbaar, maar verschillend werkingsmechanisme, zoals serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's) ook leiden tot een verhoging van de hoeveelheid serotonine in het CZS, bijv. venlafaxine), tricyclische antidepressiva (bijv. amitriptyline, clomipramine) of monoamineoxidaseremmers (MAO-I, bijv. selegiline of moclobemide).

De bovengenoemde preparaten, opgenomen in de groep van psychofarmaca, worden onder meer gebruikt in bij depressieve stoornissen - een van de vermoedelijkede oorzaken van deze aandoeningen zijn een tekort aan serotonine in het zenuwstelsel en het is om deze reden dat geneesmiddelen die de hoeveelheid van deze neurotransmitter verhogen, de toestand van patiënten zouden verbeteren.

Daarom kan worden geconcludeerd dat patiënten die farmacologisch worden behandeld vanwege psychische stoornissen het grootste risico lopen om het serotoninesyndroom te ontwikkelen. Een dergelijke hypothese kan correct zijn, maar het moet worden benadrukt dat het serotoninesyndroom ook kan worden veroorzaakt door het gebruik van totaal andere preparaten, die ook de hoeveelheid serotonine in het zenuwstelsel kunnen verhogen. We hebben het over medicijnen zoals:

  • hoestonderdrukkers (bijv. dextromethorfan)
  • anti-emetica (bijv. ondansetron of metoclopramide)
  • preparaten die worden gebruikt bij migraine (triptanen, bijv. sumatriptan)
  • pijnstillers (bijv. tramadol, pethidine of fentanyl)

Andere preparaten die veel minder vaak, maar ook de ontwikkeling van het serotoninesyndroom kunnen veroorzaken, zijn antiretrovirale geneesmiddelen (bijv. ritonavir), neuroleptica (bijv. risperidon), stemmingsstabilisatoren (zoals lithiumzouten) of zelfs antimicrobiële middelen ( linezolid) of L-DOPA gebruikt bij de ziekte van Parkinson
Patiënten die een van de bovengenoemde geneesmiddelen gebruiken, kunnen allereerst gerustgesteld worden - met doses van deze geneesmiddelen die op de juiste manier zijn gekozen voor de behoeften van de patiënt, loopt het risico op het ontwikkelen van de beschreven eenheden zijn erg laag. Het neemt drastisch toe, bijvoorbeeld wanneer de patiënt overmatige doses van een van de bovengenoemde geneesmiddelen gebruikt, of wanneer hij verschillende preparaten gebruikt die de concentratie serotonine in de structuren van het zenuwstelsel verhogen (bijvoorbeeld wanneer de patiënt twee middelen gebruikt van de groep SSRI's, of in een situatie waarin een patiënt die chronisch werd behandeld voor depressie met een bepaalde SSRI plotseling - bijvoorbeeld als gevolg van een infectie - aanzienlijke hoeveelheden van het hoestwerende middel dextromethorfan begint te nemen.

Serotoninesyndroom - interessant genoeg - wordt soms gevonden bij patiënten die zelf geen van de bovengenoemde medicijnen hebben gebruikt. We hebben het over een situatie waarin dit syndroom optreedt bij een pasgeboren kind: gevallen van deze mogelijkheid zijn geregistreerd en waargenomen bij kinderen van moeders die tijdens de zwangerschap enkele van de bovengenoemde preparaten hebben gebruikt.

Niet alleen het nemen van bepaalde medicijnen kan leiden tot het serotoninesyndroom. Het kan ook worden veroorzaakt door het nemen van verschillende medicijnen die uiteindelijk de hoeveelheid serotonine in het zenuwstelsel verhogen - voorbeelden van dergelijke stoffen zijn LSD, cocaïne, ecstasy enamfetaminen

Serotoninesyndroom: Symptomen

Het kenmerk van het serotoninesyndroom is dat de symptomen zich snel ontwikkelen - zelfs al binnen een paar uur. Over het algemeen worden de symptomen van het serotoninesyndroom onderverdeeld in drie verschillende categorieën:

  • Autonome symptomen van serotoninesyndroom

Onder hen zijn er aandoeningen zoals: koude rillingen, meer zweten, verhoogde hartslag, misselijkheid, diarree en een verhoging van de bloeddruk. Naast hen is er ook een significante stijging van de lichaamstemperatuur van patiënten - kenmerkend voor het serotoninesyndroom - (koorts in deze eenheid kan zelfs hoger zijn dan 41 graden Celsius).

  • Serotoninesyndroom symptomen in de vorm van mentale problemen

Deze groep omvat symptomen zoals ernstige opwinding, angst, hallucinaties of hypomanie. In de loop van het individu kunnen er ook bewustzijnsstoornissen zijn in de vorm van zowel verwarring als zelfs coma.

  • Somatische symptomen van serotoninesyndroom

Deze groep omvat problemen die verband houden met het neuromusculaire systeem, zoals tremoren, verhoogde peesreflexen en het optreden van myoclonische bewegingen en spierstijfheid bij patiënten.

Na verloop van tijd (vooral bij afwezigheid van behandeling) kunnen patiënten complicaties van het serotoninesyndroom ontwikkelen. Het risico van hun optreden is geassocieerd met zowel hyperthermie als langdurige spiersamentrekkingen. Onder de complicaties van de eenheid worden verschillende gevaarlijke verschijnselen genoemd, zoals:

  • metabole acidose
  • rabdomyolyse (afbraak van spiercellen)
  • aanvallen
  • nierfalen
  • DIC (gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom)

Serotoninesyndroom: diagnose

Er is momenteel geen test - bijvoorbeeld in de vorm van een laboratoriumtest - die een betrouwbare diagnose van het serotoninesyndroom mogelijk zou maken. Bij de diagnose van het probleem is het belangrijkste gebruik het vinden van de compilatie van symptomen die kenmerkend zijn voor het serotoninesyndroom, evenals het verkrijgen van informatie dat de patiënt een stof gebruikte vóór het optreden van deze aandoeningen die kunnen leiden tot het serotoninesyndroom.

Serotoninesyndroom leidt meestal tot de karakteristieke symptomen, maar artsen moeten nog steeds een differentiële diagnose van patiënten stellen.

Bij de differentiatie van het serotoninesyndroom wordt vooral rekening gehouden met:

  • Maligne neurolepticasyndroom
  • andere door drugs veroorzaakte syndromen (bijv. sympathicomimetisch syndroom)
  • kwaadaardige hyperthermie
  • hitteberoerte
  • meningitis

Serotoninesyndroom: behandeling

Het stopzetten van de medicijnen die tot het serotoninesyndroom hebben geleid, is van fundamenteel belang bij de behandeling van het serotoninesyndroom. Een dergelijke procedure kan al voldoende zijn, maar als de toestand van de patiënt niet verbetert ondanks het stopzetten van de medicijnen, kan cyproheptadine-therapie worden gebruikt (dit preparaat is een antagonist van 5-HT2A-serotoninereceptoren).

Bij patiënten met het serotoninesyndroom is het ook belangrijk om de verschillende aandoeningen die verband houden met deze persoon onder controle te houden. Benzodiazepine-middelen (bijv. lorazepam) kunnen aan de patiënt worden toegediend om overmatige opwinding bij de patiënt te verminderen.

Bij patiënten met hoge bloeddruk en bij patiënten met een te snelle hartslag kunnen preparaten zoals esmolol of natriumnitroprusside worden toegediend.

Het is ook erg belangrijk om hyperthermie onder controle te houden - voor dit doel kunnen patiënten worden afgekoeld door fysieke middelen (bijv. koude kompressen), hun lichaamstemperatuur kan ook worden verlaagd door medicijnen te gebruiken die de spierspanning verminderen.

Patiënten zullen misschien verbaasd zijn waarom het gebruik van antipyretica om de lichaamstemperatuur van patiënten te verlagen hier niet wordt genoemd. Welnu, dit is geen vergissing - in het geval van het serotoninesyndroom zijn deze medicijnen gewoon niet effectief in het bestrijden van koorts.

Serotoninesyndroom: prognose

De goede prognose van patiënten die het serotoninesyndroom ontwikkelen en worden behandeld, kan als goed worden omschreven. Met de juiste therapie wordt het risico op overlijden van een patiënt met het serotoninesyndroom geschat op minder dan 1%.

Daarnaast is het vermeldenswaard dat de kwalen van patiënten zeer snel kunnen verdwijnen, zelfs binnen 24 uur na het stoppen met het gebruik van het medicijn (of medicijnen), wat leidde tot het optreden van het serotoninesyndroom.

Categorie:

Andere