GECONTROLEERDE INHOUDAuteur: lek. Łukasz Kujawa

Acuut coronair syndroom is een klinisch symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door een plotselinge vermindering van de bloedstroom in de kransslagaders die het hart moet voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Bijgevolg kan ischemie in de hartspier leiden tot necrose, d.w.z. een hartaanval. Wat zijn de oorzaken en symptomen van ACS

Acute coronaire syndromen(ACS) zijn een van de manifestaties van algemeen begrepen ischemische hartziekte geassocieerd met pathologische veranderingen in de slagaders van het hart, d.w.z. coronaire hartziekte. Behalve acute coronaire hartziekte kunnen we ook stabiele coronaire syndromen onderscheiden. Zoals de naam al doet vermoeden, is deze verdeling voornamelijk te wijten aan de verschillende dynamiek van de cursus. Meer dan 98% van de onderliggende oorzaak van coronaire hartziekte is atherosclerose.

Atherosclerose is een chronische ontstekingsziekte van de slagaders die leidt tot de vorming van de zogenaamde atherosclerotische plaques binnen hun muren. De rijpe plaque bestaat uit een omhulsel van spiercellen en collageen, en een lipidenkern. Ze leiden tot een vernauwing van het lumen van de slagaders.

Atherosclerose in de kransslagaders kan de bloedstroom beperken, wat bij een verhoogde zuurstofbehoefte van de hartspier, bijv. tijdens inspanning, kan leiden tot ischemie, wat zich uit in pijn op de borst.

Het beschreven mechanisme is de oorzaak van stabiele angina pectoris (of angina pectoris), wat een stabiel coronair syndroom is.

ACS daarentegen wordt meestal veroorzaakt door een ruptuur van een atherosclerotische plaque en een plotselinge obstructie van de kransslagader. De beperking van de stroom kan worden veroorzaakt door embolisch materiaal van de breukruptuur of door de trombose die zich vormt op het breukbed.

De oorzaken van acute syndromen zijn vaker de zogenaamde instabiele plaques. Ze zijn misschien klein en veroorzaken niet de symptomen van stabiele angina, maar hebben een dunne bedekking en een relatief grote kern, waardoor ze meer vatbaar zijn voor breuk.

Groeiende trombose in een slagader hoeft het lumen niet volledig te blokkeren. De effecten zijn ook grotendeels afhankelijk van de locatie in de coronaire circulatie. Als gevolg hiervan vormen mensen die door een dergelijke gebeurtenis worden getroffen een heterogene groep patiënten, en acute coronaire syndromen kunnen in principe worden onderverdeeldnaar:

  • onstabiele angina(UA onstabiele angina) - plaqueschade veroorzaakt een verminderde doorstroming in de kransslagader, maar deze is niet volledig gesloten
  • myocardinfarct zonder ST-segmentelevatie - NSTEMI- kan een gevolg zijn van UA, maar in dit geval zijn myocardcellen beschadigd door ischemie;
  • ST-segment elevatie - STEMI- een trombus op een gescheurde plaque sluit meestal het lumen van de slagader volledig af, wat leidt tot myocardiale necrose

Acuut coronair syndroom kan optreden bij een persoon met reeds bestaande coronaire problemen of de eerste manifestatie zijn van ischemische hartziekte, die chronische behandeling vereist.

Zeldzame, niet-atherosclerotische oorzaken van een hartaanval zijn elke aandoening die het evenwicht tussen de zuurstofbehoefte van het hart kan verstoren en anderszins de stroom in de kransslagaders kan belemmeren. Deze omvatten:

  • hartafwijkingen (aortastenose of regurgitatie)
  • koolmonoxidevergiftiging
  • sepsa
  • diepe bloedarmoede
  • hypertensieve crisis
  • langdurige hypotensie
  • schildkliercrisis
  • hartritmestoornis
  • verstopping
  • cocaïnegebruik en nog veel meer

Acuut coronair syndroom - symptomen

Het primaire symptoom dat het vaakst voorkomt, is pijn op de borst. Het is meestal verpletterend, knijpend, hoewel het soms stekelig kan zijn.

Pijn bevindt zich meestal achter het borstbeen en kan een kenmerkend stralingspatroon hebben - meestal naar de onderkaak, linkerschouder en bovenarm. Het verschijnt plotseling en duurt over het algemeen langer dan 20 minuten. Sublinguale toediening van nitroglycerine verlicht de symptomen niet.

Deze kenmerken onderscheiden myocardiale pijn van stabiele anginapijn.

In tegenstelling tot een hartaanval, wordt pijn veroorzaakt door lichamelijke inspanning (of ernstige stress) en duurt het tot enkele minuten - het verdwijnt in rust of met nitroglycerine.

De klinische praktijk laat duidelijk zien dat de symptomen van acuut coronair syndroom niet altijd zo'n suggestief, voor de hand liggend beeld hoeven te zijn.

Bij ouderen of diabetici kan de pijn bijvoorbeeld minder hevig zijn of helemaal niet optreden. Symptomen die gepaard gaan met een hartaanval kunnen zijn:

  • zwakte, bleke huid en meer zweten
  • hartkloppingen (veroorzaakt door sinustachycardie of ischemische aritmieën)
  • kortademigheid (het kan het enige symptoom van ACS zijn, het zogenaamde "masker"pijn; kan het gevolg zijn van een verminderde functie van de linker hartkamer en longoedeem als gevolg van een uitgebreid infarct; dit kan gepaard gaan met het uitspugen van een schuimige, bloedkleurige afscheiding)
  • epigastrische pijn, misselijkheid en braken (kan vooral optreden bij een infarct van de onderwand van het hart)
  • ernstige angst en angst

Acuut coronair syndroom - diagnose

De diagnose van ACS wordt voornamelijk bepaald door de symptomen die door de patiënt worden gemeld, maar er worden aanvullende tests uitgevoerd om het vermoeden te verifiëren.

Van cruciaal belang hierbij is een elektrocardiografische test, d.w.z. een ECG. Het wordt routinematig uitgevoerd door een opgeroepen medisch noodteam.

Een kenmerkend kenmerk van het "infarct ECG" is de zogenaamde Parde-golf, d.w.z. ST-segmentelevatie (vandaar de term STEMI-infarct). Dit beeld wijkt af van het beeld dat wordt gezien bij een UA- of NSTEMI-infarct.

Interpretatie van de ECG-opname is echter niet altijd zo eenvoudig. Het record tijdens het infarct kan in de loop van de tijd specifieke veranderingen ondergaan - het infarct evolueert, daarom kunnen de vastgelegde veranderingen minder kenmerkend zijn. Dit vereist vaak dat de test met tussenpozen moet worden herhaald.

Het is vermeldenswaard dat in veel gevallen van onstabiele angina en NSTEMI-infarct, de ECG-opname in rust correct kan zijn.

Een aanvullend onderzoek kan ook een beeldvormend onderzoek zijn, zoals hartechografie, d.w.z. hart-ECHO. Kan afwijkingen van de myocardcontractie, veroorzaakt door ischemie en necrose, visualiseren.

Laboratoriumbepaling van cardiale troponinen is een zeer belangrijke test die wordt uitgevoerd in het geval van acute coronaire syndromen. Troponinen zijn eiwitten die worden aangetroffen in de cellen van de hartspier en die een essentiële rol spelen bij de samentrekking ervan.

Necrose veroorzaakt door ischemie veroorzaakt een significante verhoging van hun bloedspiegels. Het is de aanwezigheid van "positieve" troponinen - markers van myocardiale necrose die ons in staat stellen een acuut coronair syndroom te definiëren als een hartaanval (bij onstabiele angina zijn de cardiale troponinen onder de ondergrens van normaal).

Hun concentratie begint pas ongeveer 3 uur na het sluiten van de slagader te stijgen. Daarom is het belangrijk om twee of meer bepalingen uit te voeren die de karakteristieke groeidynamiek kunnen aantonen.

Acuut coronair syndroom - behandeling

De steunpilaar van ACS-behandeling is momenteel coronaire angiografie met PCI ( percutane coronaire interventie ), d.w.z. percutane coronaire interventie. Coronaire angiografie (of coronaire angiografie) is een invasieve methode om de kransslagaders in beeld te brengen.

Het wordt ingebracht via de femorale of radiale slagaderspeciale katheters die een contrastmiddel aanbrengen zijn de kransslagaders. Röntgenobservatie van het hart zorgt voor een dynamisch beeld van de coronaire circulatie, wat de locatie van vernauwingen en obstructies mogelijk maakt. PCI omvat verschillende behandelingen:

  • percutane coronaire angioplastiek (PTCA) met of zonder stentimplantatie
  • en wordt momenteel minder vaak gebruikt voor specifieke indicaties: atherectomie snijden, rotaablatie en intravasculaire brachytherapie

PTCA bestaat uit het herstellen van de resulterende vernauwing van de slagader met een ballon die percutaan wordt ingebracht, en in de volgende fase van de plaatsing van de stent - een speciale spoel met gaasstructuur, die wordt gebruikt om de doorgankelijkheid van de kransslagader te vergroten en te behouden

Stenting wordt steeds vaker direct uitgevoerd - zonder voorafgaande verbreding. Momenteel is stenting de meest gebruikelijke en effectieve methode van PCI bij acute coronaire syndromen en bij stabiele angina.

Elke patiënt met de diagnose acuut ST-segment-elevatie-coronair syndroom (STEMI) op basis van symptomen en ECG moet zo snel mogelijk worden overgebracht naar de afdeling invasieve cardiologie voor primaire nood-PCI. De situatie is anders bij patiënten met instabiele angina (UA) en ACS NSTEMI.

De behandelstrategie en de urgentie van de procedure zijn onder andere afhankelijk van:

  • toestand van de patiënt
  • dynamiek van veranderingen in troponine
  • ECG
  • hartafbeelding in ECHO enz.

Een alternatief voor percutane coronaire interventies bij STEMI (alleen) is fibrinolytische therapie, die bestaat uit intraveneuze toediening van geneesmiddelen die zijn ontworpen om het stolsel dat gevormd is op de gescheurde atherosclerotische plaque te "oplossen".

Deze behandeling is echter minder effectief en brengt een hoger risico op complicaties met zich mee, met name ernstige bloedingen. Door het goed georganiseerde netwerk van 24-uurs hemodynamische laboratoria is de fibrinolytische behandeling van een hartinfarct in Polen echter naar de marge geduwd.

Acuut coronair syndroom - Eerste hulp

Bij de bespreking van het onderwerp acute coronaire syndromen is het de moeite waard enkele woorden te wijden aan de basisprincipes van pre-ziekenhuisbehandeling van myocardinfarct.

  • BELANGRIJK: bij hevige pijn op de borst dient de patiënt (of iemand uit de omgeving) direct een ambulance te bellen - 112 of 999
  • de patiënt moet in een halfzittende positie gaan liggen (met de torso iets omhoog), om te zorgen voor comfort bij het ademen - bijv. knoop de kraag van het overhemd los, open het raam
  • je kunt de voorbereiding gevenmet acetylsalicylzuur in een dosis van 150-325 mg (bij voorkeur in de vorm van een niet-omhulde tablet; u moet erop kauwen)
  • bij een persoon aan wie een sublinguaal preparaat van nitroglycerine is voorgeschreven voor de onmiddellijke verlichting van coronaire klachten in een stabiele vorm van de ziekte, kan een enkele dosis worden gegeven, geen pijnverlichting binnen 3-5 minuten of intensivering ervan moet resulteren in een onmiddellijke oproep voor een ambulance, indien niet gedaan vóór

LET OP! De geïnduceerde, verplichte hoest bij een vermoeden van een infarct is ongegrond.

OPMERKING! ACS kan leiden tot hartstilstand! Bewustzijnsverlies en ademverlies verplichten de mensen om je heen om te beginnen met reanimatie (cardiopulmonale reanimatie).

Complicaties van acute coronaire syndromen

Acute coronaire syndromen brengen een risico op complicaties met zich mee. Het risico op complicaties die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven wordt met name veroorzaakt door een STEMI-infarct. De gevaarlijkste daarvan zijn

  • acuut hartfalen in de vorm van longoedeem of zelfs cardiogene shock (aangenomen wordt dat het kan optreden wanneer het infarct>40% van de ventriculaire spiermassa aantast)
  • ischemie recidief / recidiverend infarct
  • mechanische complicaties in het hart: papillaire spierruptuur, breuk van het ventrikelseptum of vrije hartwand (deze complicaties zijn zeldzaam; de frequentie varieert van 1-2%)
  • hartritmestoornissen, waarvan de gevaarlijkste ventriculaire fibrillatie is (15-20% van de patiënten met STEMI), wat in feite een toestand van plotselinge hartstilstand is die reanimatie vereist. VF is geassocieerd met een hoge mortaliteit en verslechtert de prognose op lange termijn aanzienlijk
  • hartaneurysma

Acuut coronair syndroom - prognose en revalidatie

Het overleven van een acuut coronair syndroom gaat gepaard met een verhoogd risico op sterfte in de vroege periode na het incident en verslechtert de prognose op lange termijn. Het lijdt geen twijfel hoe belangrijk het is voor een vroege en late prognose om de behandeling snel te herkennen en uit te voeren.

Correct management na een hartinfarct is toch belangrijk. De rol van niet-medicamenteuze behandeling die gericht is op het remmen van de progressie van atherosclerose, die gepaard gaat met de vermindering van het cardiovasculaire risico, kan niet worden overschat. De basisveronderstellingen zijn:

  • stoppen met roken (actief en passief) - het risico op een herhaald hartinfarct neemt een jaar na het stoppen met roken af ​​met 50%!
  • gewichtsverlies
  • invoering van een dieet - patiënten na ACS moeten baat hebben bij een dieetadvies; de basisprincipes zijn eerst en vooral: veranderingkwalitatieve voeding (meer groenten en fruit eten, volkoren brood, vis, mager vlees), verhoogde consumptie van enkelvoudig en meervoudig onverzadigde vetten ten koste van vermindering van verzadigde en transvetten, beperkte consumptie van keukenzout
  • toenemende fysieke activiteit - aërobe oefening met matige intensiteit gedurende 30 minuten, minstens 5 keer per week wordt speciaal aanbevolen

Een patiënt ondergaat na een hartinfarct hartrevalidatie. De eerste fase vindt plaats in een ziekenhuisomgeving. De tweede fase kan plaatsvinden in stationaire omstandigheden - revalidatieziekenhuis, hartrevalidatieafdelingen of poliklinische patiënten, d.w.z. in dagverzorgingsafdelingen.

Het omvat multidisciplinaire activiteiten, waaronder het optimaliseren van farmacologische behandeling, het opleiden van de patiënt in niet-medicamenteuze behandeling en het creëren van optimale, individueel op maat gemaakte oefenprogramma's.

Categorie:

Cardiologie