De behandeling van IBD-patiënten is momenteel onderhevig aan administratieve beperkingen. prof. dr hab.n.med. Jarosław Reguła van de afdeling Gastro-enterologie, Hepatologie en Klinische Oncologie van het Medisch Centrum voor Postdoctoraal Onderwijs in Warschau.

Professor, inflammatoire darmziekten zijn ernstige ziekten. Wat zijn dat?

De groep van inflammatoire darmziekten (IBD) bestaat uit twee hoofdziekten: colitis ulcerosa, een symptoom hiervan is diarree met bloed veroorzaakt door een ontsteking, en de ziekte van Crohn, die behalve diarree veel verschillende systemische manifestaties heeft (het kan in de dikke darm, dunne darm en andere delen van het spijsverteringskanaal zijn betrokken)

Beide ziekten zijn praktisch ongeneeslijk. Complicaties van de ziekte van Crohn en de gevolgen ervan kunnen variëren. Het kan resulteren in de productie van interne, perianale fistels, vernauwing in de darmen die doorgang verhinderen en chirurgische behandeling vereisen, abcessen kunnen zich in de buikholte vormen.

Zelfs het uitsnijden van de zieke sectie is niet effectief omdat de veranderingen op andere plaatsen verschijnen. Het wordt zelfs aanbevolen om af te zien van chirurgische ingrepen, omdat het verwijderen van de volgende fragmenten uiteindelijk tot hun gebrek kan leiden en een persoon niet kan leven zonder de juiste lengte van de darmen.

Wat is de behandeling van patiënten met de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa?

Het moet beginnen met het feit dat niet alle patiënten op dezelfde manier worden behandeld. Een klein percentage van de mensen met een inflammatoire darmaandoening heeft biologische behandeling nodig, terwijl voor degenen met een milde of matige ziekte medicijnen over het algemeen als klassiek worden aangeduid.

Ze zijn ontstekingsremmend, systemisch of lokaal, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de locatie van de laesies. Steroïdpreparaten die worden toegediend om remissie te induceren en immunosuppressieve behandelingen worden ook kort toegediend.

Deze methoden worden in de meeste gevallen als effectief en voldoende beschouwd. Daarentegen is biologische behandeling nodig voor ongeveer 5-10 procentpatiënten met de meest ernstige vormen van inflammatoire darmziekte

Biologische behandeling is opgenomen in het drugsprogramma …

Ja. In Polen is er nu een grote beschikbaarheid van preparaten die beschikbaar zijn in het kader van therapeutische programma's die worden gefinancierd door het ministerie van Volksgezondheid. Dit betekent dat u een bepaald preparaat niet zomaar bij de apotheek kunt kopen, maar bij een behandelcentrum.

Voor patiënten die biologische behandeling nodig hebben, zijn er twee therapeutische programma's gemaakt - voor elk van de bovengenoemde ziekten.

Patiënten met colitis ulcerosa worden behandeld met drie moderne preparaten: de ene is in de vorm van intraveneuze infusies, de andere - subcutane injecties en de derde - tabletten. Elk van deze medicijnen kan maximaal een jaar worden toegediend - zo lang duurt de terugbetaling. P

otem we moeten de behandeling stoppen en wachten op de exacerbatie die vroeg of laat komt. Het komt voor dat patiënten een ziekte krijgen die kort na het stoppen met hun medicatie opflakkert, maar soms duurt de remissie enkele maanden.

Om welke redenen was de terugbetalingsperiode voor geneesmiddelen beperkt tot één jaar?

Dit zijn dure voorbereidingen en u probeert natuurlijk uw uitgaven te beperken

Dus het is de enige reden? Er is geen medische reden om de behandeling te stoppen?

Er zijn dergelijke situaties, maar zelden. Soms heeft een patiënt bijwerkingen of blijkt het medicijn niet effectief te zijn - ongeveer 30 procent van de patiënten is dit het geval. Als het medicijn geen verbetering geeft, heeft het geen zin om ermee door te gaan. Maar de grootste zorg voor de meeste patiënten zijn administratieve beperkingen.

En hoe zit het met het geneesmiddelenprogramma voor patiënten met de ziekte van Crohn?

Zo ook. Wat betreft het tweede programma hebben we 4 moderne biologische geneesmiddelen beschikbaar, waarvan we er twee maximaal een jaar kunnen gebruiken en twee maximaal twee jaar. Het ministerie van Volksgezondheid heeft de afgelopen jaren veel goeds gedaan voor patiënten met de ziekte van Crohn.

Nieuwe innovatieve medicijnen werden geïntroduceerd, ze werden net zo beschikbaar als in de wereld. Dus het aantal medicijnen en hun selectie is fantastisch. Momenteel blijft het probleem bestaan ​​dat de behandeling om administratieve redenen moet worden stopgezet na een jaar of twee succesvolle behandeling.

Helaas is er in het geval van de ziekte van Crohn nog een ander probleem dat het vermelden waard is. Dit zijn nogal beperkende regels voor het opnemen van een patiënt in het programma. U moet de ernst van uw symptomen hebben, die op een speciale schaal wordt gemeten. Deze criteria zijn veel strenger dan in het Westen

Daarom is het makkelijker om daar in het programma te komen, omdat de symptomen dat niet doenmoet even ernstig zijn als bij patiënten uit Polen.

Wat zijn de gevolgen van het stoppen met medicatie na een jaar of twee?

Als de patiënt indicaties had voor biologische behandeling en hij zich goed voelt na het innemen van biologische medicijnen, bevindt hij zich in de periode van zogenaamde remissie. Dan, meestal na een jaar of twee, komt er een moment dat het medicijn moet worden stopgezet omdat het niet langer wordt gefinancierd. Het is niet mogelijk voor de patiënt om het zelf te betalen of voor het ziekenhuis om extra te betalen voor het medicijn, omdat de prijzen van de preparaten erg hoog zijn.

Deze situatie heeft veel nadelen. Ten eerste krijgt de patiënt vroeg of laat een terugval. En dan is er een risico op complicaties, d.w.z. het verschijnen van alle symptomen die ik in het begin noemde.

Bovendien stellen sommige programma's dat u bijvoorbeeld twee of drie maanden na het einde van de vorige behandeling moet wachten om hetzelfde medicijn opnieuw te kunnen introduceren, omdat een verergering van de symptomen noodzakelijk is voorwaarde voor het opnieuw gebruiken van het vergoede preparaat

Zelfs als we het medicijn weer gaan gebruiken, moeten we na een jaar of twee de therapie weer stopzetten en herha alt de situatie zich. Hier is het tweede probleem. Het stoppen van de behandeling en het starten van het geneesmiddel kan ertoe leiden dat uw lichaam antistoffen tegen dit geneesmiddel ontwikkelt. Door deze antilichamen die door het lichaam worden aangemaakt, stopt de remedie gewoon met werken.

Aangezien IBD een levenslange ziekte is en het aantal biologische medicijnen beperkt is, is het jammer om één van de drie of één van de vier medicijnen te verliezen alleen maar omdat je de therapie om administratieve redenen moet stopzetten. Een algemene vuistregel is dat hoewel een medicijn effectief is, het moet worden gebruikt zonder het te stoppen zolang het werkt.

Is er enige hoop dat de programma's ook bij darmziekten zullen worden gewijzigd?

We zijn erg blij dat we al deze medicijnen beschikbaar hebben in het westen, het is een succes van de laatste twee of drie jaar. Maar nu moet de volgende stap zijn om iets te doen waardoor de behandeling voor onbepaalde tijd kan doorgaan.

In het geval van sommige auto-immuunziekten is het al gebeurd, er werd besloten om de therapeutische programma's aan te passen om de behandeling niet te onderbreken wanneer deze eenmaal is gestart.

Ik hoop oprecht dat dit ook het geval zal zijn bij IBD, omdat het logisch en gerechtvaardigd is vanuit het oogpunt van biologie en voordelen voor patiënten. Als de patiënt zich goed voelt na het medicijn, kan hij of zij terugkeren naar het normale leven, aan het werk. En dit zijn vaak jonge mensen, 20-jarigen, 30-jarigen die hun volwassen leven ingaan, ze willen een gezin, kinderen.

Het is erg belangrijk om een ​​remissie te behouden zoalsvoor de langste tijd en vermijd complicaties die fatale gevolgen kunnen hebben. Wij, de doktoren, schrijven er bij elke gelegenheid over aan het ministerie, we proberen het aan de orde te stellen en eraan te herinneren. We hoeven alleen maar te wachten.

Categorie:

Patiëntkit