Recente jaren van onderzoek naar RA hebben aangetoond dat de effectiviteit van de gebruikte behandeling, ongeacht het type medicijn, afhangt van de duur van de ziekte. Voor RA is het concept van de zogenaamde therapeutisch venster, d.w.z. het tijdstip waarop de toepassing van de behandeling de patiënt de beste kans geeft om remissie te bereiken, d.w.z. volledige remming van ziekteprogressie, en dus het behouden van volledige fitheid. Deze periode is gedefinieerd als 12 weken. Hoe wordt reumatoïde artritis met succes behandeld?

Behandeling van RA is gebaseerd op 3 hoofdprincipes

  1. Diagnose en behandeling starten binnen 12 weken na de eerste symptomen van de ziekte
  2. Selectie van therapie door constante monitoring van het welzijn en de ziekteactiviteit van de patiënt om zo snel mogelijk remissie van de ziekte te verkrijgen, en wanneer het onmogelijk is - lage ziekteactiviteit.
  3. Monitoring van de veiligheid van de behandeling en comorbiditeiten

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van RA zijn onder meer: ​​

1.

klassieke synthetische ziektemodificerende geneesmiddelen- ksLMPCh (methotrexaat, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine),

2.

gerichte synthetische ziektemodificerende geneesmiddelen- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (terugbetaald in Polen vanaf september 2022),

3.

biologische ziektemodificerende medicijnen- bLMPCh ""

  • TNF-alfa-remmers: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • IL-6-remmer: tocilizumab-blokker van CD80- en CD86-deeltjes op het oppervlak van cellen met
  • antigeen: abatacept (niet vergoed in Polen)
  • monoklonaal antilichaam tegen CD20 B-cellen: rituximab
4.

biosimilar disease-modifying drugs : biosimilars zijn momenteel beschikbaar voor infliximab, etanercept en adalimumab.

De belangrijkste medicijnen bij de behandeling van deze ziekte die in de eerste plaats worden gebruikt, zijn methotrexaat. Dit medicijn is veilig en effectief (vooral in de vroege stadia van de ziekte). Een bijkomend positief effect van methotrexaat is het anti-atherosclerotische effect. Dit is belangrijk omdat atherosclerose, een ontstekingsziekte, zich extreem snel ontwikkelt bij patiënten met RA en de oorzaak is van vroegtijdig overlijden doorvanwege cardiovasculaire complicaties. Het is aangetoond dat patiënten die methotrexaat gebruiken, minder overlijden aan deze complicaties en langer leven dan patiënten die geen methotrexaat gebruiken.

Dit medicijn verhoogt de effectiviteit van biologische medicijnen en moet samen met hen worden gebruikt. De effectieve dosis methotrexaat is 25-30 mg eenmaal per week ingenomen.

In het geval van contra-indicaties voor het gebruik van methotrexaat of de intolerantie ervan, kunnen andere geneesmiddelen uit deze groep alleen of in combinatietherapie worden gebruikt, behalve hydroxychloroquine, dat vanwege de lage potentie alleen in combinatietherapie mag worden gebruikt

Glycocosticosteroïden (GCS) mogen alleen aan het begin van de behandeling worden gebruikt, in lage doses en niet langer dan 6 maanden. Het gebruik van glucocorticosteroïden samen met methotrexaat als initiële therapie verhoogt de kans op remissie van de patiënt en wordt daarom aanbevolen.

Belangrijk

Het wordt niet aanbevolen om glucocorticosteroïden langer dan 6 maanden te gebruiken vanwege bijwerkingen zoals een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties en overlijden afhankelijk van de dosis en duur van het gebruik, evenals het risico op hypertensie, diabetes, osteoporose, staar, glaucoom en vele andere ziekten

Als behandeling met klassieke ziekte-modificerende medicijnen niet effectief is, moeten biologische of biosimilars of gerichte synthetische ziekte-modificerende medicijnen onmiddellijk worden toegediend.

In het geval van ineffectiviteit van een biologisch of biosimilar geneesmiddel, wordt het vervangen door een ander, en de therapie kan 2 TNF-alfa-remmers omvatten, tociluzumab of abatacept (niet vergoed in Polen), en rituximab is een laatste line drug - het wordt gebruikt wanneer de huidige behandeling niet effectief is.

RA-therapie starten vóór diagnose

Veel onderzoeken worden uitgevoerd, zelfs in een vroeger stadium van de ziekte en het opnemen van therapie betreft de zogenaamde preklinische aandoeningen van RA, zoals wanneer er een grote kans is om RA te ontwikkelen, maar de typische klinische symptomen van RA nog niet aanwezig zijn.

EULAR (European League Against Rheumatism) definieerde dat dit mensen zijn wiens familieleden (eerste verwantschapslijn) RA hadden, die pijn hadden in de handgewrichten, metacarpofalangeale gewrichten met ochtendstijfheid die langer dan een uur aanhield en die een positieve druktest hebben. De aanwezigheid van anti-CCP-antilichamen is ook een van de factoren die het risico op het ontwikkelen van RA verhogen. Toch zijn er op dit moment geen aanbevelingen om deze groep gezonde mensen profylactisch te behandelen.

De belangrijkste elementeneffectieve behandelingen voor RA zijn:

  • goede samenwerking tussen patiënt en arts,
  • detectie en monitoring van comorbiditeiten, incl. zoals: depressie, fibromyalgie, hart- en vaatziekten, longziekten, diabetes,
  • vermindering van de impact van omgevingsfactoren die het ziekteverloop nadelig beïnvloeden, zoals obesitas, roken, infecties in de mondholte (parodontose),
  • gebruik van het mediterrane dieet als enige met gedocumenteerde ontstekingsremmende effecten,
  • vitamine D-suppletie,
  • permanente revalidatie

Categorie:

Anatomie