Bariatrische operaties zijn de meest effectieve methode voor de behandeling van zwaarlijvigheid van de derde graad, de zogenaamde enorm. Statistieken zijn alarmerend! Het aantal mensen met obesitas neemt voortdurend toe. In Polen is dat al ca. 27 procent. zwaarlijvige mensen. Wanneer dieet en lichaamsbeweging falen, kan een chirurg helpen. Voor wie kan bariatrische chirurgie de enige redding zijn? Wat zijn de indicaties en contra-indicaties voor bariatrische chirurgie
Bariatrische operaties- het onderwerp van deze methode om zwaarlijvigheid te behandelen verschijnt steeds meer in de media. We praten met prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, de chirurg die verantwoordelijk is voor de afdeling Algemene Chirurgie en het spijsverteringskanaal van het ziekenhuis. W. Orłowski in Warschau, die zich al vele jaren bezighoudt met de chirurgische behandeling van zwaarlijvigheid.
Obesitasstatistieken zijn een levend effect van welzijn?
Prof. Wiesław Tarnowski : Onder andere. De meesten van ons eten te veel en bewegen te weinig. Ja, je kunt veel eten, maar alleen als we fysiek hard werken of intensief sporten. Dan worden de calorieën omgezet in spieren. Als de activiteit beperkt is tot het bedienen van de afstandsbediening van de tv, heeft het lichaam geen kans om de geleverde calorieën te gebruiken en zet het ze snel om in vet. Wanneer het dieet wordt gedomineerd door sterk bewerkt voedsel, dat vanzelf wordt opgenomen, is het niet moeilijk om een ramp te veroorzaken.
En kan obesitas worden geërfd van ouders?
» W.T.:Enige tijd geleden was het inderdaad het nieuws dat wetenschappers het obesitas-gen hadden ontdekt. Het is nu bekend dat niet één gen, maar vele, kunnen bijdragen aan obesitas. Alleen de impact is klein. Over erfenis gesproken, het zijn nogal verkeerde eetgewoonten en inactieve vormen van vrije tijd die van het ouderlijk huis worden weggenomen. Daarom herhaal ik: mensen die vatbaar zijn voor overgewicht of al overgewicht hebben, en vooral degenen die lijden aan obesitas, moeten letten op wat, hoeveel en wanneer ze eten. En ze kunnen het verkeer niet opgeven! Bedenk echter dat naast verkeerde voeding ook andere ziekten verantwoordelijk zijn voor gewichtstoename, zoals hypothyreoïdie of hormonale stoornissen, enmedicijnen. Door de onderliggende ziekte te behandelen, kunt u de kilo's onder controle houden. Als curiositeit hebben de Zweden bewezen dat zwaarlijvigheid bij kinderen onder meer wordt veroorzaakt door: geen slaap. Hedendaagse obesitas is een zeer gecompliceerde ziekte. Het wordt veroorzaakt door veel factoren tegelijk. De milieuvriendelijke, in de volksmond bekend als ongezonde levensstijl, zijn de belangrijkste. Maar er zijn ook hormonale factoren, d.w.z. verstoringen in het werk van honger- en verzadigingshormonen, evenals metabolische en psychologische factoren.
Lees ook : Obesitas - Oorzaken, behandeling en gevolgen
Obesitas zou de tweede belangrijkste oorzaak van vroegtijdig overlijden zijn, na roken. Het lijkt geen indruk op ons te maken?
» W.T.:Waarschijnlijk niet, omdat het aantal mensen met overgewicht en obesitas voortdurend groeit. Obesitas op zich is geen dodelijke aandoening. Maar de complicaties die het gevolg zijn van obesitas kunnen tot de dood leiden. De complicaties die gepaard gaan met het metabool syndroom staan voorop. Het bestaat uit glucose-intolerantie, d.w.z. diabetes, arteriële hypertensie en lipiden (vet) aandoeningen. Kortom, een persoon die lijdt aan het metabool syndroom heeft atherosclerose, diabetes en ischemische hartziekte. Hij heeft meer kans op kanker. Veel mensen krijgen ademhalingsproblemen, die ook hun leven verkorten. Een persoon met obesitas leeft gemiddeld 10 jaar korter dan een persoon met een normaal gewicht. Als mensen niet beginnen met de behandeling van obesitas, zullen artsen alleen te maken krijgen met de nasleep van obesitas.
Verlies van gezondheid is het enige gevolg van obesitas?
» W.T .:Obesitas leidt vaak tot een situatie waarin we uit vele sociale rollen vallen - persoonlijk en professioneel. Een man met obesitas wordt belachelijk gemaakt, met de vingers gewezen, gediscrimineerd, dus vermijdt hij contacten. Bezwijkt gemakkelijk voor depressieve stemmingen. Mensen met obesitas verbergen hun frustratie onder het masker van grove en knuffelige "dikke mensen". In feite lijden ze veel.
Lees ook:Weightism, dus ik haat je omdat je dik bent.
Bij mensen met morbide obesitas werken de meeste diëten niet. De chirurgen bieden hen een bariatrische operatie aan. Wat is het?
» W.T .:Chirurgische behandeling van obesitas kan worden onderverdeeld in drie grote groepen operaties: beperkende behandelingen, invaliderende behandelingen en een combinatie van beide. Simpel gezegd, een restrictieve procedure houdt in dat de capaciteit van de maag wordt verminderd. Hiervoor worden speciale, verstelbare banden gebruikt of wordt een sleeve gastrectomie uitgevoerd. Hierdoor eet de patiënt veel minder, voelt hij zich sneller verzadigd en als gevolg van een kleinere portie aan het lichaamje verliest calorieën. Een procedure die de opname van voedingsstoffen uit voedsel vermindert, d.w.z. maagbypass, omvat het doorsnijden van de twaalfvingerige darm uit de maag met gal- en pancreaskanalen die erin stromen. De maag sluit dan aan op het einde van de dunne darm. Een fragment van de twaalfvingerige darm met gal- en pancreaskanalen versmelt met de dunne darm. De techniek die beide methoden combineert, is om de maag in twee afzonderlijke delen te verdelen. De dunne darm voegt zich bij de dunne darm, het is de zogenaamde voedsel lus. De rest van de maag met de twaalfvingerige darm en een fragment van het jejunum, de zgn gallus, verbindt met het ileum. Ongeacht de gekozen operatietechniek is het doel altijd hetzelfde: het lichaam van minder calorieën voorzien. Nog een belangrijk ding is het vermelden waard. Bij zwaarlijvige mensen komt het hormoon ghreline in grote hoeveelheden vrij, dat we het hongerhormoon noemen. Het wordt geproduceerd in de maag. Bij een operatie waarbij een deel van de maag wordt verwijderd, snijden we het deel van de maag weg waar ghreline wordt gevormd. Dus na de operatie hebben deze mensen geen honger.
Is maagverkleining bij zwaarlijvige mensen voldoende? Sommige voedingsstoffen worden immers opgenomen in de darmen
» W.T.:Laten we het vanuit een andere hoek bekijken. De gemiddelde persoon met obesitas in de laatste, derde graad, d.w.z. reus kan tot ongeveer een kilo aan producten eten voor één ma altijd. Na een restrictieve operatie kan hij slechts 100 ml per ma altijd eten. Dus hij verliest overtollig lichaamsgewicht, wat in de volksmond gezegd wordt dat hij aan het afvallen is. Maar dat lost het probleem niet helemaal op. Er zijn mensen die verslaafd zijn aan het consumeren van calorieën. Het is dezelfde verslaving als roken of alcohol drinken. Als zo iemand niet veel kan eten, zal hij een andere manier vinden om aan calorieën te komen, bv. hij zal ijs met chocolade eten en een cola drinken.
Dus naast medische indicaties voor bariatrische chirurgie is ook de mentale houding van de patiënt belangrijk
» W.T.:Natuurlijk. Er wordt altijd rekening gehouden met het gesprek met de psycholoog en zijn mening over de motivatie van de patiënt om geopereerd te worden. Voordat we besluiten de procedure te ondergaan, moeten we er zeker van zijn dat de patiënt klaar is om het huidige dieet te veranderen en dat er geen psychische stoornissen zijn. Bij twijfel trekken we ons terug uit de operatie. We kunnen de patiënt niet blootstellen aan de risico's die aan de procedure zijn verbonden. Vaak bieden we dan psychologische hulp. Als de patiënt mentaal niet klaar is om een operatie te ondergaan, heeft het geen zin om deze uit te voeren, omdat hij na de operatie met alle middelen zal proberen om de operatie te ondergaan.krijg calorieën.
Worden bariatrische operaties uitgevoerd met traditionele technieken?
» W.T.:We gebruiken laparoscopische technieken, die bij veel chirurgische procedures als traditioneel worden beschouwd. Ik begrijp dat u vraagt naar de mogelijke noodzaak om de buikwand door te snijden, wat technisch gezien een laparotomie is. Dit wordt meestal niet gedaan bij bariatrische chirurgie. Laparoscopie is voldoende. Er zijn kleine littekens op het lichaam en het wondgenezingsproces gaat veel sneller.
Wie kan zo'n behandeling krijgen? Hoeveel kost een bariatrische operatie
»W.T.: Er zijn specifieke aanwijzingen voor het uitvoeren van dergelijke handelingen. Het basiscriterium is BMI, d.w.z. body mass index hoger dan 35, en het metabool syndroom of enkele van de ziekten waaruit het bestaat, zoals hypertensie en diabetes. De tweede groep patiënten die in aanmerking komt voor een operatie zijn mensen met een BMI van 40 en meer, maar zonder bijkomende ziekten. Bariatrische operaties worden vergoed door het National He alth Fund
Wat zijn de contra-indicaties voor bariatrische chirurgie?
» W.T.:Dit zijn voornamelijk psychische stoornissen en verslavingen. De operaties worden ook niet uitgevoerd bij mensen die lijden aan ernstige aandoeningen van de luchtwegen, de bloedsomloop en de nieren. Je moet in ieder geval de voor- en nadelen afwegen. Soms is het de moeite waard een risico te nemen als de kans bestaat dat de behandeling van obesitas het veroorzaakte ongemak zal verminderen.
Hoe vaak treden complicaties op na bariatrische chirurgie?
» W.T.:Gelukkig zeldzaam. Na bijvoorbeeld een sleeve gastrectomie blijft het complicatiepercentage binnen de 1%. Ook is bewezen dat er significant minder complicaties optreden na bariatrische chirurgie dan na heupvervangende chirurgie. Bij een ongunstige combinatie van gebeurtenissen kan bariatrische chirurgie leiden tot longembolie, ademhalingsfalen en wondinfectie. Er kan een bloeding zijn, een anastomoselek. Later kunnen galstenen of voedingstekorten optreden. De patiënt kan ook overlijden, maar zo kan elke operatie eindigen.
Desondanks zijn er zwaarlijvige patiënten die denken dat het een afslankmethode is.
» W.T.:Dit is een dwaze benadering. Het is triest, maar er zijn nog steeds patiënten die denken dat ze niet voor hun gezondheid hoeven te zorgen en in stadium I of II overgewicht en obesitas gaan behandelen, omdat een operatie mogelijk is. Maar dat is niet waar!
Wat moet een zwaarlijvige patiënt die besluit bariatrische chirurgie te ondergaan weten?
» W.T.:Allereerst is hetgrote operatie, opgenomen in de zogenaamde zware operatie. Mogelijke complicaties hebben we al genoemd. Daarom wordt chirurgische behandeling van obesitas meestal uitgevoerd door mensen die verschillende cursussen voor gewichtsverlies hebben gevolgd zonder succes. Voor de operatie moet u enkele dagen naar het ziekenhuis, waar de onderzoeken worden uitgevoerd. Er wordt onder meer beoordeeld respiratoire en cardiovasculaire capaciteit. We doen basale hormonale tests om er zeker van te zijn dat obesitas niet wordt veroorzaakt door een verstoorde hormonale balans. We maken hart echo, holter etc.
Wat na bariatrische chirurgie
» W.T.:Het hangt af van de toestand van de patiënt. Meestal kunt u op de tweede dag na de operatie naar huis. Iedereen heeft een dieet dat bij hen past. Hij weet wat hij wel en niet kan eten. Gedurende 2-3 weken moet hij op een bepaalde manier eten en de ontbrekende vitamines en mineralen aanvullen. Mensen die zich niet aan de gestelde regels houden, vallen niet af. Chirurgische behandeling van zwaarlijvigheid garandeert niet dat u overtollige kilo's voor 100% kwijt raakt. Als de patiënt niet gemotiveerd is om door te zetten, verliest hij gewoon zijn kans.
Wat was de grootste uitdaging waarmee u als bariater te maken kreeg?
» W.T.:De patiënt woog meer dan 200 kg. We werken niet aan zwaardere mensen, omdat onze tafel net zoveel kan weerstaan. Natuurlijk zijn er in ons land tafels die zijn aangepast aan de operatie van mensen met een groter lichaamsgewicht, maar die hebben we niet.
Hoe verhoudt de Poolse bariatrie zich tot de wereld?
» W.T.:De eerste chirurgische behandeling van zwaarlijvigheid werd uitgevoerd in Polen in de jaren 70. Wij zijn een van de pioniers van bariatrie en dit gebied van chirurgie blijft zich in ons land ontwikkelen. Maar er zijn ook problemen. Patiënten met morbide obesitas worden te laat doorverwezen voor een operatie omdat artsen denken dat het een cosmetische ingreep is. Het is niet zo! Patiënten met kwaadaardige obesitas vechten gewoon voor hun leven. Als iemand 160 cm lang is en 180 kg weegt, verkeert hij voortdurend in een levensbedreigende toestand. Volgens schattingen zijn er ongeveer 700.000 in Polen. mensen met BMI 40+ en ongeveer 1 miljoen 200 duizend mensen met BMI 35+ en ziekten die complicaties zijn van obesitas. Helaas kunnen we niet iedereen helpen, omdat er in het hele land slechts ongeveer 2-3 duizend van dergelijke procedures worden uitgevoerd.
BelangrijkPoradnikzdrowie.pl ondersteunt een veilige behandeling en een waardig leven van mensen die lijden aan obesitas.
Dit artikel bevat geen discriminerende en stigmatiserende inhoud voor mensen die lijden aan obesitas.