Metformine werd in de 20e eeuw in de geneeskunde geïntroduceerd. Ondanks eerdere controverses, is het nu de "gouden standaard" voor de behandeling van diabetes type 2. Clinici ontdekken nog steeds de toepassing ervan en recente ontdekkingen hebben de indicaties voor terugbetaling van metformine verruimd. Controleer de werking van deze stof!

Metformine - actie

Metforminebehoort tot de groep geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel verlagen.De werking van metformine is gebaseerd op 3 mechanismen:

  1. metformine beïnvloedtglucoseproductie in het lichaam door de leverdoor remming van gluconeogenese en glycogenolyse. Deze processen verhogen de bloedsuikerspiegel. Hun remming heeft het tegenovergestelde effect, wat wenselijk is bij de behandeling van diabetes.
  2. metformineverhoogt de gevoeligheid van weefsels voor insulineVerhoogt de opname van glucose door deze weefsels en verlaagt zo de bloedsuikerspiegel. Het is vooral belangrijk om de insulinegevoeligheid van skeletspieren, hart, lever en vetweefsel te verhogen,
  3. metforminevermindert de opname van glucose en andere suikers in de darm

Deze actie zorgt ervoor dat metformine de nuchtere en postprandiale glycemie bij diabetici vermindert en de hoeveelheid insuline die door de alvleesklier wordt geproduceerd, vermindert.

In tegenstelling tot andere bloedsuikerverlagende geneesmiddelen heeft metforminegeen directe invloed op de insulinesecretie . Dit maakt het veiliger dan andere medicijnen voor diabetici, omdat het geen hypoglykemie veroorzaakt. De toestand van verlaagde bloedsuikerspiegel kan alleen optreden wanneer de patiënt tegelijkertijd andere antidiabetica of insulinetherapie gebruikt, of wanneer de patiënt alcohol drinkt.

Metformine veroorzaakt bij sommige patiënten gewichtsverlies door de insulinebehoefte te verminderen . . Vooral bij de behandeling van zwaarlijvige patiënten is dit effect zeer gewenst. Er is een afname van de BMI bij patiënten, vooral bij patiënten met een verhoogd lichaamsgewicht. Helaas geldt dit niet voor alle patiënten en meestal wordt het gewichtsverlieseffect verergerd door de verandering in eetgewoonten door de patiënt.

Metformine heeft een positief effect op het lipidenprofiel. Verlagingen van de totale cholesterol-, LDL- en triglyceridenspiegels zijn gemeld bij patiënten tijdens langdurige therapie.

Zegtongeveercardioprotectieve eigenschappen van metformine. Onderzoekers merkten verbeteringen op in vasculaire functie en structuur na toediening van het medicijn aan patiënten.

Een ontstekingsremmend effect van metformine, zoals blijkt uit een vermindering van de hoeveelheid C-reactief proteïne, werd ook opgemerkt bij diabetici die deelnamen aan klinische onderzoeken.

Het medicijn in kwestie heeft ook eenpreventieve werking tegen de verdere ontwikkeling van diabetesbij mensen met pre-diabetes. De volgende effecten van metforminetherapie zijn gedocumenteerd bij type 2 diabetes mellitus met obesitas:

  • sterftedaling,
  • daling van het aantal sterfgevallen door diabetes,
  • minder episodes van hartaanvallen

De onderzoeksresultaten zijn in 1998 gedocumenteerd door de UKPDS (United Kingdom Perspective Diabetes Study).

Metformine - indicaties

Momenteel is metformine het eerste medicijn dat wordt geïntroduceerd in debehandeling van nieuw gediagnosticeerde diabetes type 2 . Het wordt ook gebruikt als pre-diabetesmedicijn dat de ziekteprogressie vertraagt ​​en de patiënt helpt betere resultaten te behalen in combinatie met lichaamsbeweging en dieet.

Metforminekan alleen of in combinatie met andere medicijnen worden gebruiktVaak gebruikt met sulfonylureumderivaten of insuline. Als de patiënt een multidrug-therapie krijgt voorgeschreven, moet de diabetoloog de patiënt waarschuwen voor het risico van hypoglykemie en de patiënt leren hoe deze aandoening te herkennen. De specialist moet de patiënt ook aanmoedigen om de bloedglucose zo vaak mogelijk te meten.

Onderzoekers zijn het erover eens dat metformine kan worden gebruikt voor de behandeling van andere aandoeningen die verband houden met verhoogde insulineresistentie.

De behandeling van polycysteus ovariumsyndroom is toegevoegd aan de vergoedingsindicaties van metformineHet is bewezen dat de combinatie van clomifeen en metformine bij patiënten met overgewicht polycysteus ovariumsyndroom een ​​beter therapeutisch effect geeft dan behandeling met alleen clomifeen of de oplossing chirurgisch. Het positieve therapeutische effect van metformine in deze situatie wordt door de onderzoekers beargumenteerd met de etiologie van polycysteus ovariumsyndroom. Bij patiënten met overgewicht wordt een toename van de insulineresistentie waargenomen, het lichaam wordt gedwongen de insulineproductie te verhogen om een ​​goed koolhydraatmetabolisme te behouden. Hoge insulinespiegels verhogen de productie van androgenen, waaronder testosteron. Dit is de oorzaak van de klinische symptomen van polycysteus ovariumsyndroom. Het effect van een behandeling met metformine is:

  • verhoging van de ovulatiefrequentie bij behandelde vrouwen,
  • verbeterde regelmaat van de cyclus,
  • vermindering van hyperandrogenisme,
  • verhoogde vruchtbaarheid,
  • om te vergemakkelijkenimplantatie van het ei in de baarmoeder,
  • bovendien merkten clinici gewichtsverlies op bij patiënten

Momenteel is er een dispuut in de wereld van de diabetologie over de legitimiteit van het gebruik van metformine bij diabetes type 1. Ondanks het feit dat metformine geen invloed heeft op de insulinesecretie, wat praktisch niet bestaat bij diabetes type 1 beïnvloedt de insulineresistentie in diabetische weefsels. Een lage gevoeligheid voor dit hormoon treft zowel diabetici van type 2 als type 1. Bij deze patiënten verhoogt de gewichtstoename de weefselvraag naar insuline, waardoor de patiënt gedwongen wordt de insulinedoses te verhogen en frequentere injecties. Verhoogde insulineresistentie belemmert de controle van type 1-diabetes, en daarom werd de toevoeging van metformine aan hun insulinetherapie overwogen. In kleinschalige onderzoeken zijn positieve effecten van een dergelijke combinatie waargenomen.

Bovendien kan metforminehelpen om het "dageraadhyperglykemie-effect"bij deze groep patiënten te bestrijden. Een verminderde opname van glucose in het bloed vanuit de darmen verlaagt ook de postprandiale glucosespiegels. De argumenten tegen introductie van het geneesmiddel in kwestie in insulinetherapie zijn het verhoogde risico op hypoglykemie en de ontwikkeling van lactaatacidose wanneer metformine wordt gebruikt in combinatie met insuline.

Lees ook: Eerste symptomen van diabetes. Controleer of je ze ook hebt

Metformine - dosering

Het typische behandelingsschema van metformine is om eerst de laagste dosis toe te dienen en deze dan geleidelijk te verhogen. De kleinste dosis meformine die op de markt verkrijgbaar is, is 500 mg en dit is de dosis waarmee detherapie begint. Tijdens het innemen van het medicijn is de patiënt verplicht om de glykemie onder controle te houden en na 10-15 dagen wordt de dosis aangepast.

Als de metforminedosis van 500 mg niet succesvol is, wordt deze verhoogd tot 750 mg en vervolgens tot 1 g. De maximale dosis is 2 g. De formulering met verlengde afgifte wordt gewoonlijk eenmaal daags ingenomen, terwijl de tabletten met onmiddellijke afgifte worden meestal twee keer per dag ingenomen. Deze geleidelijke verhoging van de dosis verhoogt de tolerantie van het lichaam voor het medicijn en vermindert de bijwerkingen.

Metformine - contra-indicaties

De contra-indicaties van metformine zijn onder meerovergevoeligheid voor de werkzame stofof voor eventuele hulpstoffen die in het geneesmiddel aanwezig zijn. Metformine kan niet worden voorgeschreven als de patiënt ketoacidose heeft of in pre-coma ligt.

Contra-indicatie is ook het gebruik van metformine bij patiënten met nierfalenof een verminderde nierfunctieci (waarbij de creatinineklaring<60 ml/min). Do powyższego tyczą się również ostre stany chorobowe, których następstwem mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, są to: odwodnienie, ciężkie zakażenie lub wstrząs.

is

Het medicijn kan niet worden gebruikt bij hartfalen, falenof een recente hartaanval. Deze aandoeningen worden gekenmerkt door verhoogde weefselhypoxie en tijdens deze aandoeningen is de toediening van metformine verboden.

Gebruik het medicijn niet metleverfalenofalcoholvergiftiging . Patiënten die lijden aan alcoholisme mogen geen metformine gebruiken.

Metformine - voorzorgsmaatregelen

Een bijzonder gevaarlijke aandoening die kan optreden bij metformine is lactaatacidose . Dit is geen vaak voorkomende bijwerking, maar als u niet snel genoeg reageert, kan het dodelijk zijn. Deze complicatie kan optreden als gevolg van ophoping van metformine in het lichaam. Nierfalen verhoogt het risico op het ontwikkelen van lactaatacidose aanzienlijkAndere risicofactoren zijn onder meer: ​​

  • ongecontroleerde diabetes,
  • ketose,
  • jezelf uithongeren,
  • alcoholmisbruik,
  • leverfalen,
  • aandoeningen geassocieerd met verhoogde weefselhypoxie

De toevoeging van metformine aan de behandeling van ouderen die al antihypertensiva, diuretica of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken, moet met voorzichtigheid gebeuren, aangezien de nierfunctie van deze patiënten verminderd kan zijn. Er moeten laboratoriumtests worden uitgevoerd om de mogelijkheid van acidose uit te sluiten voordat de behandeling met dit geneesmiddel wordt gestart.

De intraveneuze toediening van jodiumhoudende contrastmiddelen voor radiologisch onderzoek kan leiden tot nierfalen bij de patiënt. Daarom moet metformine tijdens het onderzoek worden gestaakt en moet de behandeling na 48 uur worden voortgezet. Om in dit geval de juiste therapiestrategie te bepalen, kunt u het beste de behandelend arts vragen naar de details van de procedure.

Metformine wordt niet aanbevolen bij zwangere en zogende vrouwen. Klinische studies bij dieren zijn niet overtuigend. Zwangere vrouwen, vrouwen met diabetes en vrouwen die borstvoeding geven, mogen alleen insulinetherapie gebruiken tijdens de zwangerschap en staan ​​onder voortdurend toezicht van een diabetoloog.

Lees ook: Creatinine - normen in bloedonderzoek. Lage en hoge creatininewaarden. Hoe lees je het resultaat?

Metformine - bijwerkingen

Ondanks de karakteristieke bijwerkingen ismetformine een geneesmiddel met een relatief hoog veiligheidsprofiel

De meest gemelde bijwerkingen, vooral bij het starten van de therapie, zijn:

  • misselijkheid,
  • braken,
  • diarree,
  • verlies van eetlust

Deze symptomen verdwijnen bij de meeste patiënten spontaan tijdens de behandeling of het staken van de behandeling.

Bij diabeticials u metformine gebruikt, is een veel voorkomende gebeurteniseen afname van de opname van vitamine B12 . Deze informatie is vooral belangrijk voor patiënten met megaloblastaire anemie. Er zijn preparaten op de markt die speciaal zijn ontworpen om vitamine B12-tekort bij deze patiënten aan te vullen.

Smaakstoornissen kunnen vaak voorkomen, gemanifesteerd doormetaalachtige nasmaakinmond

Leverdisfunctie wordt zeer zelden waargenomen bij patiënten. Om de veiligheid van de therapie goed te kunnen controleren, moeten leverenzymen periodiek worden getest.

Er kunnenhuidreacties zijn, mogelijk allergisch . In dit geval moet het medicijn worden stopgezet.

Bronnen

    K. Strojek, M. Wróbel, A. Szymborska-Kajanek, D. Rokicka,
  • Metformine - nieuwe indicaties voor vergoedingen,toegang: 28 juni 2021
  • Artur J. Jakimiuk,De rol van metformine bij de behandeling van polycysteus ovariumsyndroom (PCOS),geraadpleegd: 28 juni 2021
    • A. Zawada, B. Wierusz-Wysocka,
  • Het gebruik van metformine bij type 1 diabetes mellitus , geraadpleegd op 28 juni 2021
  • Samenvatting van de productkenmerken voor metformine, geraadpleegd op 28 juni 2021.

Categorie:

Gezondheid