Vasopressine(adiuretine, ADH, AVP) is een antidiuretisch hormoon geproduceerd door de hypothalamus en afgegeven door de achterste hypofyse.
De belangrijkste rol van vasopressine is het reguleren van de waterhuishouding van het menselijk lichaam. Dit hormoon heeft echter veel meer werking, omdat het onder andere ook leiden tot vernauwing van bloedvaten en zelfs menselijk gedrag beïnvloeden. De ideale toestand is er een waarbij de hoeveelheid vasopressine wordt aangepast aan de behoeften van het lichaam - zowel een teveel als een te weinig antidiuretisch hormoon kan de basis zijn voor het begin van de ziekte.
Inhoud:
- Vasopressine: werkingsmechanisme en secretieregulatie
- Vasopressine: oorzaken en symptomen van een tekort
- Vasopressine: oorzaken en symptomen van overmatig gebruik
- Vasopressine: tests om de hoeveelheid in het lichaam te bepalen
- Vasopressine: zijn analogen en antagonisten en hun gebruik bij de behandeling van verschillende ziekten
Vasopressine: werkingsmechanisme en secretieregulatie
De afgifte van vasopressinehangt voornamelijk af van de osmolaliteit van het bloedplasma en de cerebrospinale vloeistof (deze parameters hangen af van het geh alte aan elektrolyten in het plasma en de cerebrospinale vloeistof) en van het bloedvolume circuleert. Osmolaliteit wordt gecontroleerd door de zogenaamde osmoreceptoren, die zich in de hypothalamus bevinden, en informatie over het circulerende bloedvolume wordt geregistreerd door baroreceptoren (receptoren die reageren op veranderingen in bloeddruk), die zich in de halsslagaders en bloedvaten bevinden.
De stimulus voor de afgifte van vasopressine kan zowel een afname van het circulerend bloedvolume zijn (wat duidt op een afname van de bloeddruk), maar ook een toename van de plasma-osmolaliteit (d.w.z. een toestand waarin de hoeveelheden elektrolyten in het plasma fysiologische waarden overschrijden). Op het moment dat het zover isNa elk van de bovengenoemde verschijnselen is er een toename van de afscheiding van vasopressine door de achterste hypofyse - het lichaam kan dan zijn evenwichtstoestand herwinnen via adiuretine.
Vasopressine tast vooral de nieren en bloedvaten aan. V2-receptoren voor vasopressine zijn aanwezig in de nieren - ze bevinden zich in de distale ingewikkelde tubulus en de verzamelbuis van de nefron. Stimulatie van deze receptoren veroorzaakt een verhoogde productie, evenals een verhoogde opname van de bovengenoemde elementen van de glomerulus van aquaporines in de membranen. Dit zijn eiwitten waardoor water wordt geabsorbeerd uit de oorspronkelijk in de nier gevormde urine, die vervolgens teruggaat naar het bloed. Het resultaat van de renale werking van vasopressine is dat de nieren meer geconcentreerde urine produceren - het teruggewonnen water gaat terug in het circulerende bloed, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk en ook tot een verlaging (door verdunning) van de bloedosmolaliteit.Het antidiuretisch hormoon heeft ook zijn receptoren in de bloedvaten - dit zijn de V1-receptoren. De stimulatie van deze structuren zorgt ervoor dat de bloedvaten samentrekken. Dit is een ander mechanisme waardoor vasopressine een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt. Dit effect is echter veel kleiner dan het effect dat optreedt door de werking van een hormoon op de nier en zijn V2-receptoren.
Andere hormonen kunnen ook de afscheiding van vasopressine reguleren. Dit is het geval met angiotensine II, dat de afgifte van vasopressine uit de hypofyse stimuleert. Het tegenovergestelde is waar in het geval van atriaal natriuretisch peptide (ANP) - het remt direct de afgifte van het bovengenoemde angiotensine II, en dus - indirect - ANP vermindert de afgifte van vasopressine.
Vasopressine beïnvloedt echter veel andere processen. Aggregatie van bloedplaatjes wordt gereguleerd door vasopressine, aangezien adiuretine leidt tot de afgifte van de von Willebrand-factor en de zogenaamde factor VIII. Bovendien beïnvloedt vasopressine ook de gluconeogeneseprocessen die in de lever plaatsvinden. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat adiuretine ook ons gedrag beïnvloedt, waarschijnlijk omdat dit hormoon betrokken is bij het vormgeven van menselijke sociale relaties en mogelijk ook invloed heeft op het menselijk libido.
Vasopressine: oorzaken en symptomen van een tekort
Gezien de rol van vasopressine in het lichaam, is het gemakkelijk te zien wat er kan gebeuren als het hormoon niet goed wordt uitgescheiden. Vasopressine-deficiëntie leidttot overmatig verlies van water uit het lichaam. Dit kan resulteren in een zeer sterke, constante dorst bij de patiënt (polydipsie genaamd) en kan leiden tot een verhoogde urineproductie (polyurie genaamd).
Fysiologisch gezien wordt de meeste vasopressine uitgescheiden tijdens de nachtrust - anders zou onze slaap vaak onderbroken worden om te urineren. Bij patiënten met een tekort aan vasopressine bestaat een dergelijke regulatie niet - patiënten kunnen 's nachts vaak wakker worden, wat kan resulteren in een constant hoge mate van vermoeidheid. De hierboven genoemde symptomen kunnen optreden zowel in het geval van vasopressinedeficiëntie als wanneer het probleem het gaat niet om de hoeveelheid van het hormoon in het lichaam, maar om het defect van het effect ervan op specifieke receptoren. Te weinig vasopressine kan het gevolg zijn van verstoringen in de productie ervan in de hypothalamus of de afgifte ervan door de hypofyse zelf - deze aandoening wordt centrale diabetes insipidus genoemd.
De tweede vorm van deze ziekte, diabetes insipidus, gaat gepaard met een defect in de renale V2-receptoren voor vasopressine. In zijn loop zijn deze receptoren eenvoudigweg ongevoelig voor het antidiuretisch hormoon, zodat zelfs goed uitgescheiden vasopressine niet in staat is om zijn fysiologische effect in de nefronen uit te oefenen, aandacht voor een bepaalde uitzonderlijke aandoening. Het is dwangmatig, d.w.z. verplicht, drinkwater. In een dergelijke situatie is een laag vasopressinegeh alte enigszins fysiologisch - wanneer er te veel vocht aan het lichaam wordt toegevoerd, wordt vasopressine niet uitgescheiden - om een passend evenwicht te behouden, is het noodzakelijk om overtollig vocht uit te scheiden (en niet om ze vast te houden). , die zou worden veroorzaakt door de afscheiding van vasopressine) Je kunt jezelf ook uitdrogen met te weinig vasopressine door bepaalde … vloeistoffen te consumeren. Dit is het geval bij alcohol, omdat het een remmend effect heeft op de afgifte van vasopressine.
Vasopressine: oorzaken en symptomen van overmatig gebruik
Een overmaat aan vasopressine leidt, in tegenstelling tot een tekort, tot overmatige waterretentie in het lichaam. De aandoening is ook ernstig omdat het kan leiden tot hyponatriëmie, wat een afname is van de hoeveelheid natrium in uw lichaam. Dit komt door het feit dat er steeds meer water wordt vastgehouden, wat de natriumconcentratie vermindert - het wordt zogenaamd "verdund" in overtollig vocht in het lichaam als dat nodig is. De symptomen van een teveel aan vasopressine zijn voornamelijk gerelateerd aan het zenuwstelsel en kunnen zijn:
- hoofdpijn
- misselijkheid en braken
- stemmingswisselingen
- vermindering van spierspanning
- stuiptrekkingen
- bewustzijnsstoornis
Een aandoening met te veel adiureticum in het lichaam staat bekend als het syndroom van ongepaste hypersecretie van het antidiuretisch hormoon (SIADH). SIADH kan optreden als gevolg van:
- neoplastische ziekten (het syndroom kan vooral optreden bij longneoplasmata, maar ook in verband met pancreas-, blaas-, colon-, centraal zenuwstelsel- en leukemieneoplasma's)
- multiple sclerose
- epilepsie
- porfyrie
- van het Guillain-Barre-team
- HIV-infectie of AIDS-ontwikkeling
- chronische aandoeningen van de luchtwegen (bijv. cystische fibrose of emfyseem)
- luchtweginfecties (bijvoorbeeld bij longabces of tuberculose, maar ook bij longontsteking)
- rechterventrikelfalen
- het nemen van bepaalde medicijnen (bijv. carbamazepine, diuretica, antidepressiva, antipsychotica en morfine)
Vasopressine: tests om de hoeveelheid in het lichaam te bepalen
Er worden verschillende tests gebruikt om aandoeningen te diagnosticeren die verband houden met onvoldoende of onjuiste activiteit van vasopressine in het lichaam. Een test die wordt gebruikt, is eenvoudigweg om de hoeveelheid vasopressine in het bloed te meten. Het is echter belangrijk dat om conclusies te kunnen trekken, het belangrijk is om de parameters van plasma-osmolaliteit te kennen, daarom wordt de bovengenoemde test gelijktijdig uitgevoerd met de bepaling van de concentratie van vasopressine in het bloed.
Diagnostiek kan ook een uitdrogingstest en een dehydratie-vasopressinetest omvatten. Bij de eerste test, uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, kan de patiënt enkele uren geen vloeistoffen drinken. Tijdens vochtbeperking worden urine-osmolaliteit en soortelijk gewicht, evenals osmolaliteit en natriumgeh alte in het bloed geanalyseerd. In een situatie waarin, ondanks de stopzetting van de vloeistoftoevoer, de patiënt ongecomprimeerde urine blijft uitscheiden, kan diabetes insipidus worden vermoed. De volgende fase van het diagnostisch proces is echter om te bepalen welk specifiek type diabetes insipidus bij de patiënt bestaat - voor dit doel wordt een aanvulling van de test uitgevoerd.De dehydratie-vasodruktest is gebaseerd op de toediening van de vasopressine-analoog desmopressine aan de patiënt. Als het soortelijk gewicht en de osmolaliteit van de urine na toediening toenemen, kan worden geconcludeerd dat hij centrale diabetes insipidus heeft die gepaard gaat met vasopressinedeficiëntie. Aan de andere kant, in de tegenovergestelde situatie, d.w.z. wanneer, ondanks de toediening van desmopressine, de urineparameters onveranderd blijven en nog steeds afwijken van de norm, suggereert dit het bestaan van diabetische diabetes insipidus, d.w.z. die waarin vasopressine niets heeft om te werken aan, omdat het defect de nierreceptoren voor dit hormoon betreft.
Vasopressine: zijn analogen en antagonisten en hun gebruik bij de behandeling van verschillende ziekten
Gezien de eigenschappen van vasopressine, is het vrij gemakkelijk in te zien dat je patiënten soms kunt helpen door ze stoffen te geven met een antidiuretisch hormoonachtige werking, en soms is het nuttig om vasopressine-antagonisten te gebruiken. Er zijn stoffen die bekend staan als synthetische analogen van vasopressine, zoals desmopressine en terlipressine.
Desmopressine heeft diurese-reducerende eigenschappen en wordt daarom gebruikt bij de behandeling van centrale diabetes insipidus, maar ook bij de behandeling van bedplassen bij kinderen. Omdat desmopressine (zoals vasopressine) de afgifte van von Willebrand-factor en factor VIII uit bloedplaatjes kan verhogen, kan het ook worden gebruikt om bloedingen te voorkomen.
Terlipressine is op zijn beurt een verbinding die voornamelijk inwerkt op bloedvaten - dit medicijn veroorzaakt de samentrekking van gladde spiercellen die in deze structuren aanwezig zijn, waardoor het kan worden gebruikt om bloedingen onder controle te houden (bijvoorbeeld van slokdarmvarices) In andere situaties worden geneesmiddelen gebruikt die zijn geclassificeerd als vasopressine-antagonisten. Ze worden vaptanen genoemd (als voorbeeld kan tolvaptan worden genoemd) en worden onder meer gebruikt in bij de behandeling van hyponatriëmie (lage natriumconcentratie in het bloed), cirrose of hartfalen