Intestinale obstructie betekent een verminderde doorgang van voedsel door de dunne en dikke darm als gevolg van remming van hun perist altiek. Darmobstructie is vaak de oorzaak van symptomen zoals acute buikpijn en heeft, indien niet goed behandeld, een hoog risico op complicaties en sterfte. Wat zijn de oorzaken en symptomen van darmobstructie? Wat is de behandeling?

Darmobstructiewordt in de meeste gevallen veroorzaakt door verklevingen in de dunne darm, opsluiting van de buikhernia en darmkanker. Het is de moeite waard om te weten dat de incidentie van deze ziekte bij volwassenen toeneemt met de leeftijd. Veel voorkomendesymptomen van een darmobstructiezijn buikpijn, misselijkheid en braken, en stoppen van wind en ontlasting.

Darmobstructie: afbraak

Intestinale obstructie kan worden onderverdeeld in:

  • reden:

a) mechanische obstructie (aanwezigheid van fysieke factoren die de doorgang van voedsel belemmeren) b) functionele obstructie (stoornissen in de darmmotiliteit)

  • het verloop en de dynamiek van symptoomontwikkeling:

a) acute obstructie (snel toenemende symptomen, van enkele uren tot meerdere dagen) b) chronische obstructie (geleidelijk toenemende symptomen)

  • Passage bijzondere waardevermindering:

a) vol b) onvolledig

  • locatie:

a) hoog (inclusief het gedeelte van de twaalfvingerige darm dat zich perifeer van de grotere papilla en jejunum bevindt) b) laag (geldt voor het ileum en de dikke darm)

Darmobstructie: oorzaken

a) mechanische darmobstructie

Mechanische obstructie wordt bepaald door de aanwezigheid van fysieke factoren die leiden tot een verminderde doorgang van voedsel. De oorzaken van mechanische obstructie zijn:

  • aanwezigheid van veranderingen in het darmlumen (vreemde lichamen, galstenen, parasieten, bezoars)
  • veranderingen in de darmwand (aangeboren atresie, post-inflammatoire stenose in het beloop van de ziekte van Crohn of tuberculose, kanker)
  • veranderingen aanwezig buiten de darmwand (verklevingen, hernia's, torsie, intussusceptie, aangeboren intra-abdominale strengen, inflammatoire tumoren en neoplasmata)

De meest voorkomende mechanische obstructie is wurging en wurgingobstructie met verstopping. Strangulatieobstructie wordt veroorzaakt door een beknelling van een hernia in de poort of door verklevingen van het peritoneum en omvat meestal de dunne darm of de sigmoïde colon. Aan de andere kant wordt obstructie door obstructie meestal veroorzaakt door darmkanker.

b) functionele darmobstructie

Functionele obstructie wordt veroorzaakt door atonie en verlies van normale darmperist altiek bij afwezigheid van een mechanische oorzaak. Dit leidt tot wat bekend staat als een verlamde obstructie in het geval van de dunne darm en de vermeende obstructie in het geval van de dikke darm. De mechanismen van atonie-ontwikkeling zijn complex, maar lokale verstoringen in de plexus van het darmspiermembraan en verstoringen tussen de parasympathische en sympathische innervatie zijn belangrijk. Het is de moeite waard om te weten dat atonie kan worden gegeneraliseerd of alleen betrekking heeft op een fragment van de darm. De meest voorkomende oorzaken van functionele obstructie zijn:

  • buikvliesontsteking
  • nierkoliek bij urolithiasis of urineweginfectie
  • galkoliek
  • aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen (bijv. ketoacidose, uremie, hypo- en hyperkaliëmie, hyponatriëmie, hypothermie, hypoxie, porfyrie)
  • intestinale ischemie, geneesmiddelen (bijv. anticholinergica, opioïden, tricyclische antidepressiva)
  • en in zeldzame gevallen ziekten van de borstorganen (hartaanval, ontsteking van de onderste longkwab)

Lees ook: Dunne darm - wat is zijn rol?

Darmobstructie: symptomen

De kenmerkende triade van symptomen van darmobstructie omvat:

  • pijn in de buik
  • misselijkheid
  • braken
  • om wind en ontlasting te stoppen

a) mechanische darmobstructie

Bij mechanische darmobstructie is buikpijn meestal een van de eerste symptomen en wordt gekenmerkt door een golf van acute pijn, gevolgd door verlichting en terugkeer. Het is de moeite waard om te weten dat de frequentie en intensiteit van opeenvolgende aanvallen geleidelijk toeneemt, en als dit soort pijn afneemt en in plaats daarvan constant en dof lijkt in het mesogastrium, kan dit wijzen op een opeenhoping van obstructie.

Als het gaat om braken, hoe lager de obstructie is, hoe minder ernstig het is en hoe later het verschijnt. Bij hoge obstructie zijn ze persistent, overvloedig en meestal met een mengsel van gal, terwijl ze bij lage obstructie stinken.

Bij lichamelijk onderzoek van de patiënt zijn hoge perist altische tonen met een metaalachtige ondertoon (het zogenaamde spinnen en spatten) hoorbaar,die vooral verergeren tijdens de periode van pijn. Interessant is dat in het latere stadium van de ziekte, als gevolg van darmvermoeidheid, de intervallen tussen perioden van verhoogde perist altiek langer kunnen zijn.

Bovendien, bij slanke mensen, de zogenaamde darmvorming, d.w.z. het aanspannen van opgezwollen darmlussen in de fase van verhoogde perist altiek. Het is de moeite waard eraan te denken dat de snel verslechterende algemene toestand van de patiënt een symptoom kan zijn van darmnecrose.

b) functionele darmobstructie

In geval van functionele obstructie is de buikpijn die optreedt ernstig en constant, en de locatie ervan kan de locatie van de oorzaak aangeven. Het lichamelijk onderzoek van de patiënt vertoont onhoorbare darmperist altiek - stilte in de buikholte. Slechts af en toe zijn individuele "klopgeluiden" mogelijk. Daarnaast kunnen symptomen van peritonitis aanwezig zijn, zoals spierafweer, pijn bij het hoesten, positief Blumberg-symptoom (ernstige en hevige pijn wanneer u de druk op de buikwand verlicht) en vaak een verhoging van de lichaamstemperatuur.

Lees ook: Wat zijn de symptomen van het kortedarmsyndroom?

Darmobstructie: diagnose

De diagnose obstructie is gebaseerd op een grondig onderzoek van de patiënt en het gebruik van aanvullende tests, zoals:

  • beeldvormende tests - abdominale röntgenfoto, abdominale CT-scan en abdominale echografie. Ze zijn erg belangrijk omdat ze de klinische diagnose kunnen bevestigen en het type obstructie kunnen bepalen
  • endoscopisch onderzoek
  • morfologie
  • perifere bloedchemie

a) mechanische darmobstructie

Bij mechanische obstructie kan de abdominale röntgenfoto - uitgevoerd staand of bij ernstig zieke patiënten liggend - vochtgeh alte in de opgezwollen darmlussen vertonen - het is gerelateerd aan een langzamere stroom van darminhoud, wat scheiding veroorzaakt van de vloeibare en gasvormige fracties. Korte vloeistofniveaus, een hoge positie van het diafragma en een ineenstorting van de dikke darm zijn kenmerkend voor mechanische obstructie van de dunne darm. Aan de andere kant, bij mechanische obstructie van de dikke darm, is er uitzetting in de secties van de dikke darm boven de obstructie met de typische uitpuiling van de wanden en de vorming van plooien. Bovendien zijn de vloeistofniveaus in de dikke darm minder talrijk maar langer dan die in de dunne darm. Abdominale CT-scan kan de onderliggende oorzaak en het niveau van de obstructie lokaliseren, evenals colonendoscopie. In het bloedbeeld, als de uitdroging verergert, nemen het aantal hematocriet en rode bloedcellen toe, en als intestinale necrose optreedt, neemt het aantal leukocyten toe.Bovendien kan mechanische obstructie blijken uit water- en elektrolytenstoornissen, nierfalen en acidose.

b) functionele darmobstructie

Bij functionele darmobstructie kan echografie van de buikholte vrije vloeistof in de buikholte, afzettingen in de galwegen en urinewegen, evenals veranderingen in de galblaas en pancreas aan het licht brengen. Aan de andere kant kan een abdominale röntgenfoto lucht in de vrije buikholte laten zien, wat wijst op een perforatie van het maagdarmkanaal.

Bloedtellingen tonen een toename van leukocyten en percentage neutrofielen als gevolg van peritonitis. Daarnaast is er een toename van hematocriet en een toename van het aantal erytrocyten als gevolg van voortschrijdende uitdroging. In bijzondere situaties, wanneer de oorzaak van de obstructie niet kan worden vastgesteld, wordt laparoscopie uitgevoerd.

Darmobstructie: behandeling

Verdenking van obstructie, zowel mechanisch als functioneel, vereist altijd een consult van een chirurg. In het geval van mechanische obstructie is het uiterst belangrijk om deze snel te diagnosticeren en te behandelen om het risico op verwurging te voorkomen. Het is de moeite waard eraan te denken dat de behandeling afhankelijk is van de oorzaak. Als de oorzaak van de darmobstructie bijvoorbeeld een colontumor is, moet deze worden weggesneden en vervolgens worden geanastomoseerd. Als de oorzaak een ingesloten hernia is, wordt deze gedraineerd en wordt vervolgens plastische chirurgie uitgevoerd. Aan de andere kant kruisen verklevingen elkaar. Het is belangrijk dat de patiënt goed wordt voorbereid op de operatie - de resulterende hypovolemie en elektrolytenstoornissen moeten worden gecorrigeerd, een intraveneus antibioticum moet worden toegediend en de maaginhoud moet worden afgezogen.

Het niet behandelen kan leiden tot uitdroging, hypotensie, shock, multi-orgaanfalen en uiteindelijk de dood.

Bij functionele darmobstructie is de behandeling gericht op de onderliggende ziekte die de symptomen veroorzaakt (bijv. acute pancreatitis, peritonitis). Conservatieve behandeling wordt aanbevolen in het geval van een metabole oorzaak en in sommige gevallen van nier- en galkoliek - daarna wordt een pijnstillende behandeling toegepast. In andere situaties is het raadzaam om de buikholte te openen en geschikte chirurgische procedures te volgen. Vóór de procedure is het ook noodzakelijk om shock te behandelen en nierfalen te voorkomen.

Doorvragen

Categorie:

Gastrologie