Een wond is een beschadiging van de huid, en vaak ook van andere, diepere weefsels. Er zijn veel soorten wonden, waaronder: snijwonden, steekwonden of kneuzingen, evenals thermische, chemische en schotwonden. Dit is niet de enige verdeling van wonden. Wanneer worden wonden gehecht? Wat zijn de meest voorkomende complicaties bij wondgenezing?

Wondis een breuk in de anatomische continuïteit van een weefsel of orgaan door de werking van een al dan niet doordringende schadelijke factor. Schadelijke factoren zijn onder meer fysische, chemische, thermische en ioniserende straling.

Wonden - typen

Vanwege de diepte van weefselbeschadiging worden de volgende onderscheiden:

  • schaafwonden en krassen: de epidermis en de oppervlakkige laag van de dermis zijn beschadigd
  • wonden:

a)oppervlakkige wonden : kruis de onderhuidse vetlaag niet b)diepe wonden : kruis de onderhuidse vetlaag c) doordringende wonden : doordringen diep gelegen organen of lichaamsholten

Wonden kunnen worden onderverdeeld in eenvoudig en complex. Eenvoudige wonden zijn oppervlakkige wonden en hebben meestal betrekking op de omhulsels van het lichaam. Bij samengestelde wonden zijn de bloedvaten, zenuwen, pezen en inwendige organen beschadigd

Door het mechanisme van weefselbeschadiging worden de volgende traumatische wonden onderscheiden:

  • snijwonden- dit zijn wonden toegebracht met een puntig voorwerp. Ze worden gekenmerkt door gelijkmatige en gladde randen, een spleetachtige vorm en meestal overvloedig bloeden. Genees goed
  • steekwonden- ontstaan ​​als gevolg van de werking van puntig gereedschap. Binnenin bevindt zich een gaatje, een kanaal en een gaatje (zolang het gereedschap het lichaam erdoorheen prikt). Soms zijn diepere weefsels en organen beschadigd
  • kneuzingen- zijn het gevolg van het slaan met een stomp voorwerp of het raken van een hard voorwerp of substraat. Ze hebben ongelijke randen en bloeden matig. De omliggende weefsels zijn gekneusd en gezwollen. Vaak zijn er verwondingen aan inwendige organen en botbreuken
  • hakwonden- ze worden toegebracht met een hoge snijkracht en zijn meestal diep. Ze combineren de kenmerken van snijwonden en kneuzingen

Een type wond is doorligwonden. Het beschadigt ook de huidde onderliggende weefsels en botten die verschijnen als je lang ligt. Ze ontstaan ​​als gevolg van langdurige druk die de juiste bloedstroom remt.

  • verbrijzelde wonden- ze ontstaan ​​op dezelfde manier als gekneusde wonden, maar de kracht die op de weefsels inwerkt is groter, en dus zijn de weefselverwondingen ernstiger. Dit resulteert in uitgebreide weefselbeschadiging en frequente botbreuken. Bovendien bloeden dergelijke wonden niet of nauwelijks
  • snijwonden- ontstaan ​​als gevolg van een object met scherpe en ongelijke randen op het weefsel (bijv. cirkelzaag, prikkeldraad), dat met grote kracht schuin of tangentieel aanv alt op het lichaamsoppervlak. Deze wonden hebben gekartelde, ongelijke en vaak ischemische randen. Soms kunnen de bedekkende weefsels worden gescheurd en los of volledig los van het substraat, wat resulteert in weefselverlies
  • flapwonden- toegebracht met een voorwerp dat schuin op het lichaamsoppervlak werkt, wat resulteert in weefselloslating
  • gebeten wonden- dit zijn slecht genezende wonden veroorzaakt door beten, die - afhankelijk van het type gebit - het karakter kunnen hebben van een opengereten, steekwond of verbrijzelde wond
  • schotwonden- zijn het gevolg van verwonding door een vuurwapenkogel, bomfragmenten of mijnen. Deze wonden hebben een inlaat en vaak een uitlaat die verbonden zijn door een kanaal. De ingangswond is meestal klein, terwijl de uitgangswond veel groter is, met gekartelde randen en huidafwijkingen. Het is de moeite waard om te weten dat een wond zonder uitlaat de zogenaamde blinde wond
  • amputatiewonden- ontstaan ​​als gevolg van de volledige scheiding van perifere delen van het lichaam (bijv. ledematen, neus, oren)
  • vergiftigde wonden- meestal het gevolg van beten door insecten, geleedpotigen of reptielen. Er is zwelling, roodheid en pijn in het wondgebied en soms is er een bijtvlek zichtbaar
  • thermische wonden- het resultaat van brandwonden met kokend water, hete vloeistoffen, stoom, vlammen, enz.
  • chemische wonden- veroorzaakt door brandwonden met logen en zuren

Vanwege de netheid van het operatieveld worden wonden ook onderverdeeld in schoon, schoon besmet, besmet en vuil.

  • schone wondenzijn chirurgische wonden die niet in contact komen met inflammatoire laesies of het lumen van het spijsverterings-, ademhalings-, urinaire of seksuele systeem openen. Ze worden gesloten met primaire hechtingen en gedraineerd in een gesloten systeem (indien nodig)
  • schoon besmette wondenzijn operatiewonden die openstaan ​​voor het spijsverterings-, ademhalings-, urine- ofmaar in gecontroleerde mate, zonder overmatige vervuiling van het operatieveld
  • besmette wondenzijn open, verse, ongevalswonden. Ze treden op tijdens de operatie zonder inachtneming van de regels van steriliteit, bijv. Openhartmassage of met significante lekkage van inhoud uit het maagdarmkanaal, en in het geval van contact met scherpe niet-inflammatoire veranderingen
  • vuile wondenzijn oude traumatische wonden met de aanwezigheid van dode weefselfragmenten en wonden waarbij contact is met een geïnfecteerd gebied of perforatie van de ingewanden. Het is belangrijk dat het micro-organisme dat de infectie veroorzaakt al vóór de operatie aanwezig was in het operatiegebied

Wondgenezing

Wondgenezing vindt plaats in 4 fasen, waaronder de ontstekingsfase, de productieve fase, wondcontractie en wondremodellering.

  • ontstekingsfase

In de ontstekingsfase is er een toename van de bloedstroom en de partiële zuurstofdruk in het weefsel, extravasatie van granulocyten, macrofaagprecursoren, bloedplaatjes en bloedplaatjesfactoren en plasma-antilichamen. Bovendien worden weefselmacrofagen geactiveerd en worden chemokinen en cytokinen geproduceerd.

  • ontwikkelingsfase

De essentie van de productiefase is de productie van bindweefsel - collageen en verbindingen van de basissubstantie. IJzerionen, zink, koper, vitamine A en C en aminozuren zijn essentieel voor dit proces.

  • de wond verkleinen

Wondcontractie gaat meer bepaald over het verkleinen van fibroblasten door hun positie te blokkeren door het afgezette en rijpende collageen en glycosaminoglycanen.

  • wondremodellering

De laatste fase van wondgenezing is de vorming van collageenverknopingen. Overtollig collageen wordt afgebroken, het geh alte aan glycosaminoglycanen, celinfiltraten en de dichtheid van het capillaire netwerk worden verminderd. Het is de moeite waard om te weten dat deze fase van 3 weken tot vele jaren duurt.

Wonden kunnen genezen door vroege groei of granulatie. Genezing door snelle groei is primaire genezing - het betreft schone, goed gehechte wonden en duurt maximaal 6-8 dagen. Aan de andere kant is wondgenezing door granulatie secundaire genezing - het betreft niet-verzegelde, vaak geïnfecteerde wonden. De essentie is de productie van granulatieweefsel op de bodem van de wond en de groei van de epidermis vanaf de randen.

Wond - complicaties gerelateerd aan de wond

De huidige vooruitgang op het gebied van chirurgische wondgenezing is bereikt dankzij het gebruik van moderne methoden van aseptische en antiseptische behandeling, adequate hemostase en verbetering van chirurgische technieken en de kwaliteit van chirurgische hechtingen. Toch zijn er nog steeds situaties waarin het voorkomtstoornissen van het genezingsproces. Het hangt af van het type operatie, onderliggende ziekte, comorbiditeiten, leveringstechniek en de ervaring van de chirurg.

De meest voorkomende wondcomplicaties zijn:

  • bloeden uit een wond
  • hematoom in de wond
  • wonddehiscentie gevolgd door postoperatieve herniavorming
  • veeg
  • wondinfectie (soms met abcesvorming)
  • Chronische wond- of keloïde wondvorming

Het is belangrijk om te weten dat er veel lokale en systemische factoren zijn die het wondgenezingsproces nadelig beïnvloeden. Dit soort lokale factoren omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

  • fouten bij het hechten van de wond (hechtdraden te ver van de randen van de wond plaatsen, te dikke draden gebruiken, de draden te strak vastbinden)
  • onnauwkeurige hemostase met vorming van een hematoom in de wond
  • lokale infecties

Systemische oorzaken zijn:

  • ouderdom
  • infectie
  • diabetes
  • ernstige ondervoeding
  • uremie
  • geelzucht
  • gevorderde neoplastische ziekte met cachexie

Een goede toevoer van zuurstof en voedingsstoffen, correctie van hypovolemie, pijnverlichting en preventie van onderkoeling zijn uiterst belangrijk in het wondgenezingsproces.

Wond - wonden naaien

Wonden worden gehecht met chirurgische hechtingen, een pincet en een bankschroef - een instrument dat wordt gebruikt om de naald van de chirurgische hechtdraad vast te houden tijdens het hechten. Naalden zijn verdeeld in stekelige naalden (ze hebben een cirkelvormige doorsnede) en snijnaalden (ze hebben een driehoekige doorsnede). Moderne hechtdraadmaterialen zijn onderverdeeld in absorbeerbaar en niet-absorbeerbaar, en natuurlijk en synthetisch.

Interessant is dat de meeste van de momenteel gebruikte hechtingen atraumatische hechtingen zijn, waarbij de draad in de naald is ingebed - zo'n naad creëert een kanaal in de weefsels met de breedte van de naald zelf. Absorbeerbare materialen breken geleidelijk af in weefsels en verliezen tegelijkertijd veel sneller hun sterkte. Ze zijn onderverdeeld in materialen met het vermogen op korte, middellange en lange termijn om hun spanning in weefsels te behouden. Onder de niet-absorbeerbare materialen bevinden zich natuurlijke materialen gemaakt van zijde of linnen, en synthetische materialen - multivezel en monofilament.

Bij de behandeling van wonden worden niet-resorbeerbare hechtingen gebruikt voor het hechten van de huid en hechtingen die resorbeerbaar zijn in weefsels voor het indringen van hechtingen of voor het hechten van slijmvliezen. Soms worden niet-absorbeerbare draden gebruikt om diepere weefsels dichter bij elkaar te brengen.

Chirurgische hechtingen (draden)

Er zijn veel variatieschirurgische hechtingen. Sommige worden vaker gebruikt, andere in speciale situaties. Er zijn over het algemeen twee hoofdtypen naden: enkelvoudig en doorlopend.

  • Enkele (geknoopte) steken- er wordt een knoop gelegd na elke naaldprik (of twee opeenvolgende passages) en de overtollige draad wordt afgesneden - elk van deze naden vormt een afzonderlijk entiteit. Het plaatsen van deze hechtingen is tijdrovend, maar bij complicaties bij wondgenezing (bijv. ettering, hematoom) heeft verwijdering van een ervan geen ernstige gevolgen. De meest gebruikte enkele naden zijn onder andere: Effen knoopnaad, verzonken knokkelnaad, horizontale matras en verticale matrasnaad
  • Doorlopende hechtingen- één draadsegment wordt gebruikt om de hele wond of een aanzienlijk deel ervan te sluiten door meerdere puncties en puncties, en knopen worden pas na de eerste en de laatste gelegd punctie. Deze verscheidenheid aan hechtingen wordt veel sneller aangebracht, vertoont enig hemostatisch effect en verdeelt de spanning van de weefsels gelijkmatig over de gehele lengte. Helaas zorgt het snijden of scheuren van de wond ervoor dat de randen van de wond volledig opengaan. De meest gebruikte doorlopende naden zijn onder andere: "draainaad", horizontale en verticale matrasnaad, "zomen"-naad of intradermale hechtdraad.

Het is de moeite waard eraan te denken dat elke hechting van een wond moet worden voorafgegaan door het beheersen van bloedingen uit de beschadigde bloedvaten. Bloeden uit kleine bloedvaten is vaak zelfbeperkend - soms hoeft u alleen maar met een gaasje op de bloedende plek te drukken en een tijdje te wachten totdat de hemostase is geactiveerd. Als de bloeding aanhoudt, moeten de bloedvaten worden afgebonden, doorboord of mogelijk gecoaguleerd.

De periode van het houden van huidhechtingen hangt af van het deel van het lichaam dat aan de procedure wordt onderworpen, de mate van weefselspanning, het type operatie dat wordt uitgevoerd en de kwaliteit van de wondgenezing. Meestal is het 5 tot 7 dagen - na deze tijd worden de hechtingen verwijderd. Voor dit doel wordt het uiteinde van de naad een beetje opgetild met een pincet en nadat het deel van de draad dat eerder in de huid zat onder de knoop is verschenen, wordt het met een schaar afgeknipt en wordt de naad verwijderd door te trekken.

Doorlopende hechtingen worden meestal in secties verwijderd, terwijl de intradermale hechting op zo'n manier wordt verwijderd dat na het afsnijden van de draad aan het begin, deze voorzichtig langs de wondas wordt getrokken door de eindlus.

Genezing zonder pijn mogelijk dankzij Poolse wetenschappers

We kennen allemaal dit onaangename gevoel van het verwisselen van een verband. Vaak moeten we reeds genezen weefsels breken. Er is echter een nieuw tijdperk in wondverzorging aangebroken: het biopolymeer. Zoals experts benadrukken, is biopolymeer anders een "gezonde huid". Het wordt verkregen uit een natuurlijke bron van schaaldieren.

Categorie:

Gezondheid