Nierkanker is het meest voorkomende maligne neoplasma van de nier. De eerste symptomen van nierkanker verschijnen vaak pas als de ziekte vergevorderd is. De prognose van nierkanker hangt af van de microscopische structuur van de tumor en het stadium ervan op het moment van diagnose. Ontdek wie een verhoogd risico heeft om nierkanker te krijgen, hoe nierkanker wordt gediagnosticeerd en welke methoden worden gebruikt om nierkanker te behandelen.

Nierkankeris het meest voorkomende maligne neoplasma van de nier. Elk jaar worden in Polen ongeveer 5.000 nieuwe gevallen van nierkanker gediagnosticeerd. Nierkanker kan zich volledig asymptomatisch ontwikkelen. Volgens wetenschappelijke studies wordt meer dan de helft van de gevallen van nierkanker per ongeluk ontdekt tijdens beeldvormende onderzoeken van de buikholte. Chirurgische verwijdering van de tumor is de primaire behandeling voor nierkanker. Er zijn veel nieuwe gerichte medicijnen geïntroduceerd voor de behandeling van gevorderde nierkanker.

Nierkanker - algemene informatie

De nier is een gepaard boonvormig orgaan, met een langste afmeting van ongeveer 10-12 cm. De taak van de nier is om het bloed te filteren en schadelijke stofwisselingsproducten te verwijderen. Naast het uitscheiden van onnodige componenten in de urine, reguleert de nier ook de bloedsamenstelling.

Afhankelijk van de behoefte, bespaart of verwijdert het overtollig water. Tegelijkertijd beïnvloedt het de concentratie van elektrolyten: natrium-, kalium-, calcium- en chloride- en bicarbonaationen. De productie van hormonen moet ook worden genoemd als een van de extra functies van de nier.

De bekendste voorbeelden van hormonen die in de nieren worden geproduceerd, zijn renine en erytropoëtine. De belangrijkste rol van renine is het reguleren van de bloeddruk. Erytropoëtine daarentegen is een hormoon dat de aanmaak van rode bloedcellen - erytrocyten - stimuleert.

Bij gebruik van de term "nierkanker" verwijzen we meestal naar niercelcarcinoom (RCC). Het is een kwaadaardig neoplasma van de nier, afkomstig uit het epitheel van de niertubuli. Het is echter de moeite waard om te weten dat andere kwaadaardige neoplasmata zich ook in de nier kunnen ontwikkelen. Hun voorbeeld is urotheelkanker.

In de nieren begint de weg die urine afvoert. Ze zijn bedekt met de zogenaamde urotheel epitheel. Urotheelkanker is een kanker van de urinewegen die kanontwikkelen zich ook in de stroomopwaartse delen van de urinewegen (nog steeds in de nier).

Maligne neoplasmata van andere oorsprong, zoals sarcomen en lymfomen, komen veel minder vaak voor in de nieren. Benadrukt moet worden dat niercelcarcinoom het meest voorkomende kwaadaardige neoplasma van de nier is, goed voor ongeveer 85-90% van alle kwaadaardige neoplasmata van dit orgaan.

Historisch gezien werd nierkanker ook wel de Grawitz-tumor genoemd, ter nagedachtenis aan de Duitse wetenschapper Paul Grawitz, die de microscopische analyse van niertumoren bestudeerde. Aan het einde van de 19e eeuw ontwikkelde Grawitz de theorie dat sommige niertumoren qua structuur vergelijkbaar zijn met de bijnieren. Volgens zijn hypothese werd nierkanker jarenlang hypernefroom genoemd.

Deze naam suggereerde dat het een tumor was die uit de bijnieren kwam. De Grawitz-theorie werd uiteindelijk weerlegd - tegenwoordig is bekend dat nierkanker een tumor is die zijn oorsprong vindt in het tubulaire epitheel van de nieren. Niettemin wordt de naam "Grawitz's tumor" nog steeds gebruikt in de medische literatuur.

Nierkanker - risicofactoren

De incidentie van nierkanker is verantwoordelijk voor ongeveer 2-4% van alle kwaadaardige neoplasmata bij de volwassen bevolking. De risicofactoren voor het ontwikkelen van nierkanker zijn onder meer: ​​

  • leeftijd: het risico op het ontwikkelen van nierkanker neemt toe met de leeftijd, en de hoogste incidentie vindt plaats in het 6e en 7e levensdecennium;
  • mannelijk geslacht: nierkanker komt twee keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen;
  • roken: roken is verantwoordelijk voor tot 1/3 van de gevallen van nierkanker;
  • zwaarlijvigheid: zwaarlijvigheid en aanverwante stofwisselingsstoornissen maken vatbaar voor de ontwikkeling van nierkanker;
    • hypertensie: verhoogde bloeddruk is een andere bewezen risicofactor voor de ontwikkeling van nierkanker. Het handhaven van de bloeddruk binnen het normale bereik kan beschermen tegen nierkanker;
  • omgevingsfactoren: veelvuldig contact met bepaalde stoffen (asbest, trichloorethyleen) is een factor die het risico op nierkanker verhoogt;
  • chronische nierziekte: nierfalen in het eindstadium waarvoor dialysetherapie vereist is, maakt de ontwikkeling van nierkanker mogelijk;
  • genetische factoren: ongeveer 2-5% van nierkanker is genetisch bepaald. Er zijn syndromen waarbij nierkanker een van de elementen van het ziektebeeld is. Voorbeelden van dergelijke aandoeningen zijn het von Hippel-Lindau-syndroom en het Birt-Hogg-Dube-syndroom.

Een in 2022 gepubliceerd onderzoek door wetenschappers van Mayo Clinic werd een interessant feit in de wetenschappelijke wereld. Hieruit bleek dat regelmatige consumptie van koffie (met cafeïne) het risico op ziek worden vermindertvoor nierkanker. Nog intrigerender was dat dezelfde studie een verhoogd risico op nierkanker vond bij mensen die cafeïnevrije koffie consumeerden.

Nierkanker - symptomen

Het spectrum van symptomen van nierkanker is erg breed en veel ervan lijken helemaal niets te maken te hebben met nierdisfunctie. Er moet echter worden benadrukt dat de meeste symptomen van nierkanker zich pas in de late stadia van kankerontwikkeling voordoen.

De vroege stadia van de ontwikkeling van nierkanker geven in veel gevallen geen signalen van de ziekte. Om deze reden wordt een aanzienlijk deel van de gevallen van nierkanker per ongeluk gediagnosticeerd.

Er zijn verschillende redenen voor de relatief lange asymptomatische periode bij nierkanker. Een daarvan is het feit dat het nierparenchym niet door de zenuwen wordt geïnnerveerd. Om deze reden veroorzaakt de initiële ontwikkeling van de tumor in de nier geen pijn of ongemak in het gebied van de nieren.

Dit soort symptomen verschijnen pas als de tumor groot genoeg is om het kapsel rond de nier uit te rekken. Deze zak heeft een rijke sensorische innervatie - het is de bron van pijn die optreedt in een bepaald stadium van de ontwikkeling van nierkanker. De meest voorkomende plaatsen van pijn bij nierkanker zijn de lumbale regio en de zijkant van de romp.

Een ander typisch symptoom voor nierkanker is hematurie, d.w.z. hematurie. De aanwezigheid van bloed in de urine kan met het blote oog worden gezien - dan hebben we het over macroscopische hematurie of macrohematurie. Soms komt er maar een kleine hoeveelheid bloed in de urine, wat alleen te zien is bij microscopisch onderzoek. Dit symptoom wordt microscopische hematurie of microhematurie genoemd.

Een tumor die zich in de nier ontwikkelt, kan zo groot worden dat hij bij lichamelijk onderzoek van de nieren voelbaar wordt. Een knobbel kan voelbaar zijn in de lumbale regio of bij een diep abdominaal onderzoek.

De aanwezigheid van zo'n tumor samen met de eerder genoemde symptomen (pijn in de lumbale regio en de aanwezigheid van bloed in de urine) wordt in het verleden de Virchow-triade genoemd. Dit is een reeks symptomen die typisch zijn voor nierkanker.

Er moet echter worden benadrukt dat nierkanker tegenwoordig zelden zo ver gevorderd is dat al deze symptomen zichtbaar worden. De Virchow-triade kan tegenwoordig slechts in 5-10% van de gevallen van nierkanker worden gevonden.

Het kenmerk van nierkanker is infiltratie van de nierader. De tumor groeit in het lumen van het vat en vormt een plug die de bloedstroom blokkeert. Bij sommige patiënten kan de neoplastische infiltratie zich uitstrekken tot de inferieure vena cava. Het is een groot veneus vat dat bloed van de bodem afvoerthelft van het lichaam. De aard van de groei van nierkanker veroorzaakt een neiging tot stagnatie in de veneuze circulatie.

Het is met name van toepassing op de onderste ledematen, waarop zwellingen kunnen optreden. Een kenmerkend symptoom bij mannen is varicocele, vooral aan de linkerkant. Ze worden veroorzaakt door bloedstagnatie in de linker testikelader, die direct verbonden is met de linker nierader.

Late stadia van kanker worden vaak geassocieerd met gevoelens van chronische zwakte. Het kan gepaard gaan met lichte koorts, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies. Bij nierkanker kan ook nachtelijk zweten voorkomen (hoewel dit ook een symptoom is van andere vormen van kanker).

In de loop van nierkanker, de zogenaamde paraneoplastische syndromen. Dit zijn symptomen die het gevolg zijn van de kanker die zich in het lichaam ontwikkelt. Neoplastisch weefsel is metabolisch actief, het kan verschillende hormonen produceren en het verloop van vele processen in het lichaam beïnvloeden.

Paraneoplastische syndromen zijn het resultaat van deze tumoractiviteit. Ze kunnen een grote verscheidenheid aan vormen aannemen. In sommige gevallen is het paraneoplastische syndroom het eerste symptoom waarvan de diagnose uiteindelijk leidt tot de diagnose nierkanker.

Paraneoplastische syndromen die typisch zijn voor nierkanker zijn onder meer: hypercalciëmie (verhoging van het calciumgeh alte in het bloed), leverdisfunctie, trombotische veranderingen en neuropathieën (aandoeningen van de perifere zenuwen). Het is ook de moeite waard om te onthouden over paraneoplastische syndromen als gevolg van veranderingen in de hormonale activiteit van de nier. De overproductie van renine kan arteriële hypertensie veroorzaken.

Het tweede hormoon dat door de nier wordt geproduceerd, erytropoëtine, kan te veel of te weinig worden afgegeven. Het eerste geval zal leiden tot bloedarmoede (bloedarmoede - tekort aan rode bloedcellen) en het tweede - polycytemie (hyperemie - een teveel aan rode bloedcellen).

Nierkanker - diagnose

Diagnostiek van nierkanker begint met een medische voorgeschiedenis, waarbij rekening wordt gehouden met de door de patiënt gemelde symptomen en de aanwezigheid van risicofactoren voor het ontwikkelen van nierkanker. In veel gevallen van nierkanker brengt lichamelijk onderzoek geen afwijkingen aan het licht. In meer gevorderde stadia van kanker kan de arts een tumor in het gebied van de nieren voelen en de aanwezigheid van pijn tijdens het onderzoek.

Een vermoeden van een nierziekte is een indicatie voor een echografisch onderzoek (USG) van de buikholte. Het is een veilige en algemeen beschikbare studie. De abdominale echografie is meestal de eerste om de verdachte in beeld te brengeneen verandering in de nier

Het is ook vermeldenswaard dat het bij veel patiënten (volgens sommige bronnen, tot 60%) een volledig toevallige vondst is. Nierkanker wordt vaak ontdekt tijdens echografie die wordt uitgevoerd voor totaal verschillende indicaties.

Bij het meeste echografisch onderzoek kan een kwaadaardige van een goedaardige laesie worden onderscheiden. Sommige kenmerken zijn typerend voor het beeld van nierkanker, terwijl andere kenmerkend zijn voor goedaardige tumoren. Toch is een diagnose op basis van echografie alleen niet altijd mogelijk.

In veel gevallen zijn er indicaties voor aanvullende beeldvormende onderzoeken. Meestal wordt computertomografie van de buikholte en het bekken uitgevoerd. Naast het visualiseren van de tumor, maakt dit onderzoek een nauwkeurigere beoordeling mogelijk van het stadium en de omvang van de neoplastische ziekte.

Magnetische resonantie beeldvorming wordt iets minder vaak uitgevoerd (hogere prijs, lagere beschikbaarheid). Het is een test die zorgt voor een nauwkeurige visualisatie van zachte weefsels en - typisch voor nierkanker - infiltratie van de aderen.

Als een hoog tumorstadium wordt vermoed en metastasen op afstand aanwezig zijn, kunnen verdere tests nodig zijn om andere tumorplaatsen te vinden. De meest uitgevoerde zijn: botscintigrafie en computertomografie van de borst en het hoofd. Deze tests worden echter niet bij elke patiënt routinematig uitgevoerd, maar alleen als er duidelijke indicaties voor zijn.

De diagnose nierkanker wordt aangevuld met aanvullende laboratoriumtesten. Allereerst wordt het bloed en de urine van de patiënt geanalyseerd. In de loop van nierkanker kunnen er al dan niet veranderingen optreden, zoals bloedarmoede, bloed in de urine en verhoogde calciumspiegels in het bloed (hypercalciëmie). De beoordeling van de nierfunctie wordt ook routinematig uitgevoerd door de concentratie van creatinine in het bloed te meten (de toename ervan kan wijzen op een verminderde nierfunctie).

De definitieve diagnose nierkanker wordt gesteld na histopathologisch (microscopisch) onderzoek van het tumorweefsel. Als het huidige diagnostische proces onzeker is over de aard van de gedetecteerde laesie, kan de arts in overleg met de patiënt besluiten een biopsie uit te voeren. Het is een test die bestaat uit het nemen van een stuk neoplastisch weefsel voor onderzoek met een speciale naald.

Bij nierkanker wordt echter niet in alle gevallen een biopsie uitgevoerd. Soms wordt alleen het materiaal dat is verkregen tijdens een tumorverwijderingsoperatie onderworpen aan histopathologisch onderzoek.

Nierkanker - classificatie

Een goede planning van de behandeling van nierkanker vereist een nauwkeurige diagnose. zelfherkenningkanker is niet genoeg - u moet precies het type, de microscopische structuur en het stadium van vooruitgang weten. Al deze parameters worden beschreven met behulp van speciale classificaties. Het is daarom de moeite waard om uit te zoeken wat de termen in de diagnostische testresultaten betekenen.

De eerste belangrijke parameter is het histologische subtype van nierkanker. Dit subtype vertelt ons uit wat voor soort cellen de kanker bestaat. Beoordeling van het histologische subtype wordt uitgevoerd tijdens het histopathologische onderzoek. Op basis hiervan worden de volgende soorten nierkanker onderscheiden:

  • Clear Cell Carcinoom - Dit is de meest voorkomende vorm van nierkanker, goed voor ongeveer 75% van alle gevallen. Clear cell carcinoom is genoemd naar de karakteristieke kankercellen die gevuld zijn met vetdruppeltjes waardoor ze er stralend uitzien.
  • papillaire kanker - is de tweede meest voorkomende vorm van nierkanker, goed voor ongeveer 15% van alle gevallen. Kenmerkend voor papillair carcinoom is de neiging om meerdere foci tegelijk (of gelijktijdig in beide nieren) te vormen.
  • chromofoob carcinoom - goed voor ongeveer 5% van de gevallen van nierkanker. Het kenmerk van chromofobe kanker is de lage mitotische index, wat betekent dat de cellen zich zeer langzaam delen. De kans op metastasen op afstand bij chromofobe kanker is lager dan bij andere vormen van nierkanker.
  • andere, zeldzamere subtypes (bijv. tubulaire kanker, slijmvliescarcinoom, gemengde kankers) - zijn samen goed voor de resterende 5% van de gevallen van nierkanker.

Tijdens het histopathologisch onderzoek wordt niet alleen het type cellen beoordeeld waaruit een bepaalde tumor bestaat. De test is ook gericht op het identificeren van de kenmerken van het neoplasma die belangrijk kunnen zijn bij het plannen van de behandeling en het beoordelen van de prognose van een bepaalde patiënt.

De biologische en genetische parameters worden beoordeeld, wat helpt om te voorspellen welk type therapie in een bepaald geval het meest geschikt is.

Zoals in het geval van andere kwaadaardige neoplasmata, is een zeer belangrijke informatie bij het plannen van de behandeling van nierkanker het stadium van de ziekte op het moment van diagnose. De stadiëring wordt beoordeeld aan de hand van de TNM-classificatie (Tumor - Lymph Nodes - Distant Metastasen: Tumor - Nodes - Metastasen). De TNM-classificatie voor nierkanker is als volgt:

  • T-kenmerk - primaire tumorgrootte:
    • T1 - tumor ≤ 7 cm groot, beperkt tot één nier;
    • T2 - tumorgrootte>7 cm, beperkt tot één nier;
    • T3 - infiltrerende tumorveneuze vaten of perirenaal vet; de tumor bereikt de bijnieren niet en gaat niet door de nierfascia (het membraan rond de nier);
    • T4 - tumor die de nierfascia infiltreert
  • kenmerk N - lymfeklierbetrokkenheid:
    • N0 - geen uitzaaiingen in de lokale lymfeklieren;
    • N1 - aanwezigheid van metastasen in nabijgelegen lymfeklieren
  • kenmerk M - aanwezigheid van metastasen op afstand (in andere organen):
    • M0 - geen metastasen op afstand;
    • M1 - aanwezigheid van metastasen op afstand

Als het histopathologische onderzoek van een tumor bijvoorbeeld het merkteken T2N0M0 vertoont, betekent dit dat de tumor groter is dan 7 cm, de tumor de nierfascia niet overschrijdt en er geen metastasen zijn in nabijgelegen lymfeklieren of in verre orgels

De voortgang van nierkanker wordt gedefinieerd op basis van TNM-kenmerken op een schaal met vier niveaus (I-IV).

Fase I: T1N0M0 Fase II: T2N0M0 Fase III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO of T3N1M0 Fase IV: T4N0M0, T4N1M0 of M1-functie (ongeacht de T- en N-functies).

Bovenstaande stadia zijn van cruciaal belang voor de beoordeling van de prognose van een patiënt

Nierkanker - behandeling

De belangrijkste behandelmethode voor nierkanker is het operatief verwijderen van de tumor. Het type en de omvang van de operatie hangt af van het stadium van de tumor en de algemene gezondheid van de patiënt. In de meeste gevallen vereist verwijdering van een niertumor nefrectomie, d.w.z. verwijdering van de nier. In sommige situaties is het mogelijk om de zgn nefrectomie sparen

Het is een procedure waarbij de tumor en een deel van de nier worden verwijderd, waarbij een bepaalde hoeveelheid actief parenchym van de geopereerde nier achterblijft. Sparende nefrectomie wordt voornamelijk gebruikt voor kleine tumoren. Een indicatie voor een dergelijke ingreep is ook een disfunctie van de tweede nier, waardoor er zoveel mogelijk volume in de geopereerde nier moet worden bespaard.

Een veel grotere operatieve procedure is de zogenaamde radicale nefrectomie. Naast het verwijderen van de neoplastische tumor samen met de hele nier, sluit radicale nefrectomie ook andere neoplastische weefsels uit.

Deze kunnen nabijgelegen lymfeklieren, de fascia rond de nier, vetweefsel of de bijnieren naast de nier omvatten. Zowel conserverende als radicale nefrectomie kan worden uitgevoerd vanuit twee toegangen: de zogenaamde laparotomie of laparoscopische chirurgie

Laparotomie is de klassieke opening van de buikwand. Laparoscopie is een methode om de procedure op een minder manier uit te voereninvasief, met behulp van een camera en speciaal gereedschap dat in de buikholte wordt ingebracht. De keuze van de uit te voeren procedure hangt af van de locatie en de omvang van de tumor, de anatomische omstandigheden en de voorkeuren van het team dat de procedure uitvoert.

Het plannen van een niertumorverwijderingsoperatie vereist een zorgvuldige analyse van de gezondheid van de patiënt. Er zijn situaties waarin het uitvoeren van zo'n grote operatie te riskant kan zijn voor de patiënt.

In dergelijke gevallen worden minder invasieve methoden gebruikt, waaronder cryoablatie en percutane ablatie met behulp van radiogolven. Het doel van deze behandelingen is om het tumorweefsel te vernietigen door fysieke factoren (lage temperatuur of radiogolven). Minimaal invasieve behandeltechnieken worden ook gebruikt bij de behandeling van zeer kleine niertumoren.

Voor de behandeling van gevorderde gevallen van nierkanker (aanwezigheid van metastasen op afstand), de zogenaamde gerichte therapieën. Geneesmiddelen die bij dit type therapie worden gebruikt, behoren tot de groep van de zogenaamde angiogeneseremmers. Dit zijn stoffen die de vorming van nieuwe bloedvaten in de tumor blokkeren.

Kanker die geen bloedvaten kan vormen, krijgt niet genoeg voedingsstoffen binnen en stopt met groeien. Geneesmiddelen uit de groep van angiogeneseremmers die in Polen worden vergoed, zijn sunitinib en pazopanib.

Een voorbeeld van een medicijn dat wordt gebruikt bij de therapie van de zogenaamde De tweede behandelingslijn is everolimus, dat zowel de tumorvascularisatie als de deling van neoplastische cellen remt. Het is ook vermeldenswaard dat klassieke chemotherapie niet effectief is in de overgrote meerderheid van de gevallen van nierkanker.

Nierkanker - prognose

De prognose van nierkanker hangt af van de histologische structuur van de tumor en het stadium van de ziekte op het moment van diagnose. De vijfjaarsoverleving wordt gebruikt om de prognose in de oncologie te beoordelen. Het vertegenwoordigt het percentage patiënten dat ten minste 5 jaar leeft vanaf de diagnose neoplastische ziekte.

In het geval van nierkanker loopt het percentage op tot 90% voor stadium I tumoren, ongeveer 80% voor stadium II tumoren en 60% voor stadium III tumoren. Ook voor de meest gevorderde nierkanker in stadium IV is de prognose de afgelopen jaren verbeterd dankzij de introductie van nieuwe gerichte therapieën.

Over de auteur src="onkologia/8731636/rak_nerki_guz_grawitza_objawy-_przebieg-_diagnostyka_i_leczenie_2.jpg.webp" />Krzysztof BialazietEen medische student aan het Collegium Medicum in Krakau, die langzaam de wereld betreedt van constante uitdagingen van het werk van de dokter. Ze is vooral geïnteresseerd in gynaecologie en verloskunde, kindergeneeskunde en leefstijlgeneeskunde. Taalliefhebbervreemden, reizen en bergwandelen.

Lees meer artikelen van deze auteur

src="onkologia/8731636/rak_nerki_guz_grawitza_objawy-_przebieg-_diagnostyka_i_leczenie_3.JPG.webp" />

Categorie:

Oncologie