Ernstig astma wordt gekenmerkt door frequente ziektesymptomen en exacerbaties. Het leven van patiënten met ernstige astma wordt grotendeels beïnvloed door de ziekte. Ernstig astma vereist therapie met meerdere geneesmiddelen, evenals goede voorlichting en samenwerking met de patiënt. Hoe groter de kennis en het bewustzijn van de patiënt over ernstig astma, hoe groter de kans op verbetering van zijn toestand. Ontdek wat ernstig astma is, wanneer het mogelijk is om ernstig astma te diagnosticeren en wat de huidige richtlijnen en huidige therapiemodellen zijn voor de behandeling van ernstig astma.

Ernstig (moeilijk) astmais een vorm van astma waarbij de ziekte niet onder controle wordt gebracht door standaard farmacotherapie. Er zijn 5 therapieniveaus bij de behandeling van astma. De eerste is een laaggedoseerde medicatietherapie alleen bij symptomen. Daaropvolgende stadia vereisen het gebruik van medicijnen, ook tussen astma-aanvallen, en hoe hoger de graad, hoe groter de doses medicijnen. In de laatste, 5e fase worden medicijnen in de hoogste doses en alle momenteel beschikbare methoden voor de behandeling van astma gebruikt.

Ernstige astma is de vorm van de ziekte die de meest intensieve behandeling vereist - dat wil zeggen therapie van stadium 4 of 5. Helaas zijn er gevallen waarin, ondanks een dergelijke geavanceerde therapie, de ziekte niet onder controle kan worden gebracht. Astmasymptomen blijven terugkeren en er is een significante vermindering van de levensactiviteit als gevolg van de ziekte. Na verloop van tijd kunnen astma-aanvallen niet meer omkeerbaar zijn. Vele jaren van ongecontroleerd astma kunnen permanente bronchiale remodellering en onomkeerbare schade aan de longfunctie veroorzaken.

Ernstige astma - diagnose

Ernstige astma wordt gediagnosticeerd bij die patiënten bij wie de controle over de ziekte erg moeilijk is - ze vereisen een constante verhoging van de doses anti-astmamedicatie en het gebruik van aanvullende behandelingsmethoden. Voordat een diagnose van ernstig astma wordt gesteld, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat het beloop van de ziekte niet door andere factoren wordt veroorzaakt.

Een van de meest voorkomende redenen voor het gebrek aan astmacontrole ishet niet opvolgen van de aanbevelingen van de arts- gebrek aan regelmatig gebruik van medicijnen in de juiste doses.

Een ander veelvoorkomend probleem isongepaste medicatietechniek . De meeste medicijnen die bij de behandeling worden gebruiktastma wordt ingeademd. Tijdens een medisch bezoek is het altijd de moeite waard om ervoor te zorgen dat u medicijnen op de juiste manier inhaleert, en zorg vervolgens voor de inhalatietechniek elke keer dat u medicijnen gebruikt.

Therapeutisch resistent astma is een indicatie voor diepgaande diagnostiek van de luchtwegen. Gebrek aan ziektecontrole kan het gevolg zijn van andere comorbiditeiten die het beloop ervan verergeren.

Een van de meest voorkomende aandoeningen bij astma ischronische obstructieve longziekte (COPD) . Deze ziekte treft in de meeste gevallen rokers, en de combinatie met astma maakt een effectieve behandeling moeilijk.

De diagnose COPD wordt gesteld met behulp van een spirometrietest (spirometrie). Spirometrie moet regelmatig worden uitgevoerd bij patiënten met astma. Astma spirometrie resultaten tussen aanvallen kunnen normaal zijn - testafwijkingen treden op bij exacerbaties van de ziekte. Bij COPD vertoont spirometrie een constante, onomkeerbare verslechtering van de luchtstroom naar de longen.

Beeldvormingstests worden ook gebruikt om andere aandoeningen van het ademhalingssysteem uit te sluiten, waaronder de meest toegankelijke röntgenfoto van de borstkas. In de meest gevorderde gevallen van astma kan zorgvuldige beeldvorming (CT-scan van de borstkas) permanente hermodellering van de bronchiale wand aan het licht brengen.

Een groep aanvullende tests die nuttig kunnen zijn bij de diagnose van ernstig astma, zijn allergietests. Ze worden uitgevoerd in het geval van waarschijnlijk allergisch astma, meestal in de vroege stadia van de ziekte.

Als een patiënt met ernstige astma echter tot nu toe geen tests heeft ondergaan, is het de moeite waard om ze te doen. De tests omvatten huidpriktesten en testen op specifieke antilichamen tegen verschillende allergenen in het bloed.

Bevestiging van een allergie voor bepaalde allergenen kan voor de patiënt aangeven welke factoren (indien mogelijk) moeten worden vermeden. Bij sommige patiënten met ernstig allergisch astma is sublinguale immunotherapie ("desensibilisatie") mogelijk.

Ernstige astma - behandeling

Ernstig astma vereist een intensieve behandeling om de ontwikkeling van onomkeerbare complicaties van de ziekte te voorkomen. De therapie van ernstig astma combineert niet-medicamenteuze behandeling met het gebruik van geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen. Astma dat niet reageert op een dergelijke behandeling kan een indicatie zijn voor invasieve therapie, die momenteel beschikbaar is in experimenteel onderzoek.

  • ernstige astma - levensstijl

Het aanpassen van de levensstijl aan strikte aanbevelingen kan in veel gevallen het functioneren van patiënten met ernstige astma verbeteren. Astma in elk stadium van zijn ontwikkelinghet is een indicatie voor regelmatige lichaamsbeweging, aangepast aan de mogelijkheden van de patiënt. Matige fysieke activiteit moet worden voorafgegaan door een warming-up.

Als uw astmasymptomen verergeren na het sporten, neem dan voor de training een dosis van een luchtwegverwijder. Patiënten met overgewicht of obesitas moeten er absoluut naar streven om het lichaamsgewicht te verminderen door middel van een goed gekozen dieet en lichaamsbeweging. Normalisatie van het gewicht kan de ademhalingsfunctie enorm verbeteren.

Patiënten met ernstige astma moeten roken absoluut vermijden. Roken verhoogt de incidentie van astma-exacerbaties, verslechtert de respons op de behandeling en brengt het risico met zich mee op andere aandoeningen van de luchtwegen (COPD, kanker).

Als u allergisch bent voor inhalatieallergenen, vermijd dan indien mogelijk contact met sensibiliserende middelen. In het geval van de zogenaamde aspirine-geïnduceerde astma, astma-aanvallen kunnen optreden na het nemen van aspirine of soortgelijke geneesmiddelen uit de groep van zogenaamde NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Bevestigd door aspirine geïnduceerd astma is een indicatie voor het absoluut vermijden van het bovengenoemde. drugs

Bij de behandeling van ernstig astma speelt een holistische benadering van de patiënt een grote rol. Naast strikte anti-astmatherapie, is het de moeite waard om andere aandoeningen te overwegen die naast astma bestaan.

Naast de bovengenoemde zwaarlijvigheid, kunnen veel andere ziekten het moeilijk of zelfs onmogelijk maken om astma effectief te behandelen. Ze omvatten onder meer gastro-oesofageale refluxziekte, psychische stoornissen (depressie) of obstructieve slaapapneu. Optimaal beheer van comorbiditeiten vergroot uw kansen om astma onder controle te krijgen.

  • ernstige astma - basisbehandeling

De standaardbehandeling van astma omvat twee categorieën medicijnen: ontstekingsremmende medicijnen die de oorzaak van de ziekte aanpakken en luchtwegverwijders om de symptomen te verminderen. De belangrijkste groep ontstekingsremmers bij astma zijn glucocorticosteroïden (GKS).

Ernstig astma vereist hoge doses inhalatiecorticosteroïden. De toedieningsweg via inhalatie verhoogt de effectiviteit van de behandeling (het medicijn gaat rechtstreeks naar de luchtwegen - waar het zou moeten werken), en vermindert tegelijkertijd het risico op bijwerkingen (het medicijn wordt niet door het lichaam verdeeld).

Sommige patiënten met ernstige astma hebben systemische toediening van glucocorticosteroïden nodig, d.w.z. oraal. Het ontstekingsremmende effect van het medicijn is dan sterker, maar het chronische gebruik van glucocorticoïden in deze vorm verhoogt het risico op bijwerkingen aanzienlijk (zie rubriek 5 - complicaties). Om deze reden vermijdt hij vandaaghet gebruik van orale glucocorticosteroïden, waarbij deze steeds vaker worden vervangen door nieuw beschikbare biologische geneesmiddelen.

De tweede groep primaire medicijnen die wordt gebruikt bij de behandeling van astma zijn luchtwegverwijders. Eerstelijnsmedicijnen zijn de zogenaamde langwerkende bèta-agonisten, ingeademd

Door de receptoren in de luchtwegen te stimuleren, verwijden ze de bronchiën en verminderen ze het gevoel van kortademigheid. Bij ernstige astma wordt vaak een aanvullend, tweede bronchusverwijdend middel - tiotropium, behorend tot de anticholinergica - aan de therapie toegevoegd.

  • ernstige astma - biologische medicijnen

Een van de doorbraken in de behandeling van ernstige astma was de introductie van de zgn biologische medicijnen. Dit zijngerichte medicijnendie zich richten op specifieke biologische mechanismen die ten grondslag liggen aan astma. Bijgevolg zijnbiologische geneesmiddelenniet voor elke patiënt bedoeld

Om biologische therapie zin en kans van slagen te geven, is het noodzakelijk om kandidaten goed te kwalificeren voor behandeling. Momenteel zijn er in Polen twee biologische geneesmiddelen geregistreerd voor de behandeling van ernstige astma. Ze zijn beschikbaar onder het geneesmiddelenprogramma "Behandeling van ernstig IgE-afhankelijk allergisch astma en ernstig eosinofiel astma".

Omalizumab, beschikbaar vanaf 2013, was de eerste die op de Poolse markt werd geïntroduceerd. Omalizumab is een antilichaam gericht tegen IgE-moleculen. IgE is een groep antilichamen die betrokken zijn bij allergische reacties.

De concentratie en activiteit van IgE kan verhoogd zijn bij patiënten die vatbaar zijn voor allergieën, waaronder patiënten met ernstige astma. Als het mechanisme van astma-ontwikkeling IgE-gemedieerd is, kan de patiënt in het geval van falen van de standaardbehandeling worden opgenomen in het behandelingsprogramma van Omalizumab.

Het tweede medicijn dat vanaf 2022 in Polen verkrijgbaar is, is Mepolizumab. Het werkt door een van de ontstekingsmoleculen, interleukine 5 (IL-5), te blokkeren. IL-5 is een eiwit dat de ontwikkeling stimuleert van cellen die verantwoordelijk zijn voor allergische reacties - eosinofielen. In het geval van verhoogde eosinofielenwaarden in het bloed bij een patiënt met ernstige astma, is de kans groot dat behandeling met Mepolizumab effectief zal zijn.

Beide bovengenoemde medicijnen zijn beschikbaar onder het drugsprogramma. Dit betekent dat het geneesmiddel niet zomaar bij de apotheek kan worden gekocht. Om behandeld te worden, moet u naar een centrum voor de behandeling van ernstige astma gaan en vervolgens deelnemen aan het programma. De voorwaarde om in aanmerking te komen is onvoldoende ziektebeheersing met standaardbehandeling, ernstig beloop en frequente exacerbaties van astma, evenals bevestiging van een specifiekehet mechanisme van de ontwikkeling van astma (respectievelijk IgE-afhankelijk of eosinofiel)

Het is ook de moeite waard om te weten over aanvullende criteria om mensen uit te sluiten van deelname aan het programma - bijvoorbeeld roken, zwangerschap of naast elkaar bestaande kanker.

Deelname aan een drugsprogramma duurt standaard 24 maanden. Gedurende deze tijd wordt het medicijn elke 2-4 weken subcutaan toegediend. Er zijn ook regelmatige controles om de respons op de behandeling te beoordelen.

Als de therapie niet succesvol is, kan de behandeling worden onderbroken. Als de toestand van de patiënt echter na voltooiing van de therapie weer verslechtert, kan hij of zij worden opgenomen in het volgende programma.

De patiënt blijft een jaar onder observatie na het einde van de therapie. Als de astma gedurende deze tijd onder controle blijft, wordt de deelname aan het geneesmiddelenprogramma beëindigd.

De richtlijnen van het World Initiative Against Asthma (GINA) staan ​​het gebruik van andere biologische geneesmiddelen toe bij ernstige astma, waaronder Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Dit zijn producten die zijn geregistreerd voor gebruik in de Europese Unie, en in het geval van Reslizumab - ook in Polen. Helaas zijn ze nog niet beschikbaar als onderdeel van drugsprogramma's die worden gefinancierd door het National He alth Fund.

  • ernstige astma - immunotherapie

Sublinguale immunotherapie, algemeen bekend als "desensibilisatie", kan worden gebruikt in strikt gedefinieerde gevallen van allergisch astma.

Immunotherapie wordt momenteel aanbevolen als aanvulling op standaard astmatherapie van graad 3 en 4. De ernstigste, graad 5, gaat gepaard met gevorderde ademhalingsdisfunctie en is een indicatie voor andere therapieën (zie hierboven).

Het is de moeite waard eraan te denken dat immunotherapie specifiek is - desensibilisatie wordt uitgevoerd voor een specifiek allergeen. De huidige aanbevelingen met betrekking tot immunotherapie bij de behandeling van astma geven aan dat patiënten die allergisch zijn voor huisstofmijt en gelijktijdig bestaande allergische aandoeningen (voornamelijk allergische rhinitis) in aanmerking moeten komen voor behandeling.

  • ernstige astma - invasieve behandeling

Invasieve behandeling is een van de nieuwste methoden van astmatherapie, alleen gereserveerd voor de meest ernstige gevallen. Deze vorm van therapie wordt alleen overwogen als alle andere beschikbare behandelingen hebben gefaald.

Een behandeling die wordt gebruikt bij de behandeling van ernstige astma is de zogenaamde bronchiale thermoplastiek. Deze methode omvat het inbrengen van een bronchoscoop in het lumen van de bronchus en vervolgens het vernietigen van de binnenkant van de bronchiale wand met hoge temperatuur. Het beschadigde bronchiale spierweefsel kan niet samentrekken, waardoor:astmasymptomen verminderen

Bronchiale thermoplastiek wordt momenteel in enkele centra in Polen uitgevoerd. Studies naar de veiligheid en effectiviteit van de methode op lange termijn zijn aan de gang, hoewel de voorlopige resultaten bemoedigend zijn. Misschien wordt bronchiale thermoplastiek in de toekomst een van de routinebehandelingen voor ernstige astma.

Ernstige astma - complicaties

Complicaties van ernstig astma kunnen zowel het gevolg zijn van de progressie van de ziekte als van de behandeling. Ernstig astma gaat gepaard met frequente exacerbaties van de ziekte, waarvoor vaak ziekenhuisopname nodig is.

Ernstige exacerbaties van astma kunnen dalingen in de bloedoxygenatie (verzadiging), complicaties in het ademhalingssysteem (inclusief pneumothorax) en in extreme gevallen ernstige ademhalingsinsufficiëntie veroorzaken.

Langdurig, ongecontroleerd astma kan permanente bronchiale remodellering veroorzaken. In deze situatie zijn de symptomen van astma niet meer volledig omkeerbaar en wordt de luchtstroom naar de longen permanent beperkt. Dan treden onomkeerbare veranderingen op in de werking van het ademhalingssysteem.

De tweede groep complicaties die samenhangen met ernstige astma zijn drugsgerelateerde complicaties. In het verleden werd de overgrote meerderheid hiervan in verband gebracht met systemisch (oraal) gebruik van glucocorticoïden.

Chronische steroïde therapie was geassocieerd met het risico op het ontwikkelen van de zogenaamde Cushing-syndroom. Het syndroom van Cushing manifesteert zich door de vorming van huidstriemen, obesitas, spieratrofie, osteoporose, hypertensie en diabetes. Om deze reden wordt systemische glucocorticoïde therapie zeer voorzichtig toegepast bij ernstige astma.

Momenteel wordt het slechts voor een korte tijd gebruikt bij de behandeling van ernstige exacerbaties van de ziekte. Bij de behandeling van chronische astma zijn orale glucocorticosteroïden in veel gevallen vervangen door nieuwe biologische geneesmiddelen.

  • Bronchiale astma - symptomen, oorzaken en effectieve behandeling
  • Atopisch (allergisch) astma: oorzaken, behandeling en preventie
  • Steroid-resistent astma - oorzaken en behandeling

Categorie:

Ademhalingssysteem