GECONTROLEERDE INHOUDAuteur: Agnieszka Siwik, diëtist

Sarcopenie - Het onvrijwillig verlies van spiermassa, uithoudingsvermogen en kracht bij ouderen is een belangrijk klinisch probleem dat wereldwijd miljoenen ouderen treft. Kan sarcopenie worden voorkomen? Wat zijn de symptomen? Wat is de behandeling van sarcopenie?

Sarcopenieis een term afgeleid van het Grieks en betekent "tekort aan het lichaam", "tekort aan weke delen" (sarx - vlees, lichaam + penia - tekort, armoede). Het werd voor het eerst gebruikt in 1989 door Irwin Rosenberg, een wetenschapper in de studie van veroudering en voeding, om leeftijdsgerelateerd progressief verlies van spiermassa te beschrijven.

Tot voor kort had sarcopenie geen algemeen aanvaarde klinische definitie, duidelijke diagnostische criteria en uniforme behandelrichtlijnen.

In 2010 heeft de European Working Group on Sarcopenia in Elderly (EWGOSP) de Europese consensus over de definitie en diagnose van sarcopenie gepubliceerd.

Het definieert sarcopenie als een aandoening die wordt gekenmerkt door verlies van spiermassa en spierkracht, waarbij de afname van spiermassa direct verantwoordelijk is voor de verslechtering van de motoriek en het verlies van kracht.

Sarcopenie: Symptomen

Typische symptomen van sarcopenie zijn:

  • verlies van spiermassa
  • verzwakking van fysieke kracht
  • snelle vermoeidheid (bijv. tijdens dagelijkse activiteiten)
  • laag uithoudingsvermogen tijdens inspanning (bijv. traplopen)
  • onbalans, veelvuldig vallen
  • verminderde motorische coördinatie
  • snel gewichtsverlies (behalve bij sarcopene obesitas)
  • verzwakking van de kracht en het functioneren van de buikspieren (verminderde ontlasting), luchtwegen (ademhalingsstoornissen) en andere
  • vermindering van energiereserves (stoornissen in thermoregulatie en gebrek aan koorts tijdens infectie)
  • immuniteitsvermindering

Naarmate sarcopenie vordert, worden dagelijks functioneren, mobiliteit en evenwicht aangetast, wat kan leiden tot vallen, fracturen, tromboflebitis, longembolie, isolatie, depressie en zelfs de dood.

Geschat wordt dat 14% van de mensen in de leeftijd van 65 tot 75 jaarhulp nodig heeft bij dagelijkse activiteiten en dit cijfer loopt op tot 45% bij mensen ouder dan 85 jaar.

Sarcopenie: gerelateerde problemen

In verband met verminderde spiermassa en verzwakking van hun kracht zijn er, naast sarcopenie, verschillende verwante termen:

  • ouderen ondervoeding

Ondervoeding bij ouderen is een toestand van deficiëntie, overmaat of onbalans van voedingsstoffen, vooral energie en eiwitten, die de vitale functies, de klinische toestand van de patiënt en de algemene toestand van het lichaam beïnvloedt.

Ondervoeding wordt gediagnosticeerd wanneer een oudere een of meer factoren heeft: onbedoeld gewichtsverlies (meer dan 5% in een maand of 10% in zes maanden), BMI (body mass index) minder dan 21 kg/m² of afname van de albumineconcentratie onder 35 g/l

  • cachexie (Cachexie)

Cachexie (Cachexie) wordt gedefinieerd als een complex metabool syndroom dat gepaard gaat met andere ziekten (bijv. kanker, nierfalen). Het wordt gekenmerkt door een verhoogde afbraak van spiereiwitten, verlies van spiermassa en vetweefsel.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van cachexie zijn onder meer anorexia (anorexia), chronische en ernstige ontstekingen, insulineresistentie en een verstoord eiwit- en vetmetabolisme.

Cachexie is een verspilling van het lichaam, wat leidt tot problemen bij de behandeling en een verhoogde mortaliteit van patiënten.

  • Kwetsbaarheidssyndroom

Kwetsbaarheidssyndroom wordt ook wel broosheidssyndroom of uitputtingssyndroom genoemd. Zwakte wordt gedefinieerd als een biologische toestand van het organisme waarin de functionaliteit van veel organen tegelijkertijd afneemt, fysiologische reserves uitgeput raken, weerstand tegen stressfactoren afneemt.

De balans van het lichaam is verstoord, de morbiditeit en mortaliteit van ouderen nemen toe

Symptomen van het zwaktesyndroom zijn onder meer aan leeftijd gerelateerde afname van de vetvrije massa, verlies van spierkracht, uithoudingsvermogen, vermoeidheid, onbalans, langzamer lopen, lage of inactiviteit.

Zwakte syndroom wordt ook gekenmerkt door traag of verstoord psychologisch, cognitief en/of sociaal functioneren.

  • Sarcopene obesitas

Sarcopene obesitas is een aandoening waarbij het verlies van spiermassa gepaard gaat met een overmatige toename van vetweefsel.

Sarcopene obesitas is een belangrijke risicofactor voor invaliditeit met dubbele belastingmetabolische processen als gevolg van een lage spiermassa (sarcopenie) en overmatige obesitas.

Onderzoek suggereert dat inflammatoire cytokines geproduceerd door vetweefsel, met name visceraal (intrinsiek) vet, de spierafbraak versnellen en een "gesloten cirkel" veroorzaken - verdere spierafbraak ten gunste van vetcellen.

Obesitas en sarcopenie kunnen elkaar verergeren, waardoor hun impact op morbiditeit, invaliditeit en mortaliteit bij ouderen toeneemt.

Sarcopenie: oorzaken

De mechanismen van de vorming van sarcopenie zijn niet volledig bekend. Risicofactoren zijn onder meer leeftijd, geslacht en mate van fysieke activiteit. Deze ziekte treft vooral ouderen, vaker mannen dan vrouwen.

Een slechte lichamelijke conditie bij ouderen wordt ook geassocieerd met een laag geboortegewicht, en dit geldt voor zowel mannen als vrouwen, ongeacht lengte en gewicht op volwassen leeftijd. Dit suggereert dat de ontwikkeling in de eerste levensmaanden en -jaren (bijv. ondervoeding) van invloed kan zijn op het risico op sarcopenie op oudere leeftijd.

Genetische factoren hebben ook een grote invloed op de variabiliteit van spierkracht, wat van invloed is op hun kwaliteit en functie.

De ontwikkeling van sarcopenie wordt ook geassocieerd met een gebrek aan lichaamsbeweging, langdurige immobilisatie en comorbiditeiten zoals obesitas, osteoporose, insulineresistentie en diabetes type 2.

Sommige mensen hebben een enkele, duidelijke oorzaak van sarcopenie, en in andere gevallen kan geen duidelijke oorzaak van sarcopenie worden vastgesteld. Afhankelijk van de oorzaken wordt sarcopenie gedefinieerd als:

  • primaire sarcopenie , gerelateerd aan leeftijd, wanneer er geen andere oorzaak wordt gevonden dan de veroudering zelf
  • secundaire sarcopenie , waarbij sprake is van spierverlies in verband met ziekte, ondervoeding of gebrek aan lichaamsbeweging

In de meeste gevallen kan het verlies van spiermassa en kracht niet alleen worden verklaard door de veroudering van het lichaam.

Sarcopenie is een typische ziekte met meerdere oorzaken, waarvan de belangrijkste zijn:

  • verlies en veranderingen in spiervezels, vooral type II, die vier keer zoveel kracht kunnen genereren als type I-vezels, wat de afname van spierkracht bij oudere mensen verklaart
  • verlies van geselecteerde neuromusculaire functies, vooral verlies van contact tussen de zenuw en de spiervezel
  • afname van het aantal en de geleidingssnelheid van motorneuronen, vooral type II motorunits met de grootste diameter
  • hormonale veranderingen gerelateerd aan de veroudering van het lichaam - productie langzamerhormonen (bijv. groeihormoon, oestrogeen, testosteron), veranderingen in de insulinesecretie, verminderde reactie op hormonale stimuli
  • verslechtering van de bloedtoevoer naar de spieren in verband met hart- en vaatziekten, bijv. atherosclerose
  • het optreden van chronische ontstekingen - de invloed van pro-inflammatoire cytokines op de afbraak van spierweefsel
  • oxidatieve stress
  • toename van het aandeel vetweefsel in de lichaamssamenstelling, zwaarlijvigheid
  • insulineresistentie, diabetes
  • veranderingen in weefselreacties op voedingsstoffen
  • veranderingen in het spijsverteringsstelsel in verband met veroudering, verminderde opname van sommige voedingsstoffen
  • voedingstekorten en de daaruit voortvloeiende ondervoeding (calorieën, eiwitten, vitamines)
  • weinig of inactiviteit, inclusief langdurige immobilisatie door ziekte of letsel
  • het organisme verspillen
  • bepaalde medicijnen nemen

Sarcopenie is meestal het gevolg van een combinatie van verschillende van de bovengenoemde factoren, zij het in verschillende verhoudingen, afhankelijk van de persoon.

Het blijft echter een onbetwistbaar feit dat de atrofie van skeletspieren, ongeacht de onderliggende mechanismen, het gevolg is van een onbalans tussen de synthese van spiereiwitten en hun afbraak.

Belangrijkste factoren bij sarcopenie

  • Spierveranderingen bij ouderen

Geleidelijk verlies van spiermassa treedt op vanaf ongeveer 40 jaar. Een duidelijke vermindering van spiermassa wordt waargenomen in de volgende levensjaren en het is een progressief en onvermijdelijk proces, zelfs bij fysiek actieve mensen.

Dit verlies wordt geschat op ongeveer 8% per decennium tot de leeftijd van 70 jaar en neemt toe tot 15% voor elk decennium daarna.

De afname van de beenkracht wordt geschat op 10-15% per decennium tot 70 jaar, gevolgd door een sneller krachtverlies - van 25% tot 40% per decennium.

De oorzaken van deze veranderingen zijn onder meer veranderingen in de innervatie van de motor units en de omzetting van snelle Type II-spiervezels in langzamere Type I-vezels.

De spieren zijn ook "overwoekerd" met vetcellen, wat resulteert in het verlies van spierkracht die nodig is voor dagelijkse activiteiten.

De fysiologische kenmerken van spieren die kenmerkend zijn voor sarcopenie op oudere leeftijd zijn:

  • verminderde spiermassa
  • verminderde dwarsdoorsnede van spieren
  • "overgroei" van spieren door vetweefsel en bindweefsel
  • vermindering van de grootte en hoeveelheid van type I en IIa spiervezels
  • verminderd aantal motor units in spieren en andere
  • Neurologische veroudering asarcopenie

Veroudering van het zenuwstelsel is een onomkeerbaar proces dat voortschrijdt met de leeftijd en een significant effect kan hebben op de spieren.

Bij ouderen zijn er veranderingen in de perifere zenuwvezels en degeneratieve processen in hun myelineschede.

Er zijn ook leeftijdsgerelateerde aandoeningen in de neuromusculaire junctie, die samen met veranderingen in de spierstructuur een van de redenen is voor de vermindering van het aantal spiervezels en spiermassa.

  • Veranderingen in hormoonspiegels en gevoeligheid

Het behouden van een goede spiermassa vereist een balans in de opbouwprocessen en de snelheid van spiervezelafbraak. De veroudering van het lichaam gaat gepaard met een vertraging van de productie en een afname van de gevoeligheid van weefsels voor hormonen.

In het kader van sarcopenie geldt dit in het bijzonder voor insuline-achtige groeifactor I (IGF-1), androgenen, oestrogenen, corticosteroïden en insuline.

Deze hormonen kunnen zowel de opbouw- als de afbraakprocessen beïnvloeden, en het behoud van een goed metabolisme van spiereiwitten. Verlaging van de IGF-1-spiegels wordt vaak gezien bij ouderen, met toegenomen visceraal vet, verminderde vetvrije massa en verminderde botmineraaldichtheid.

Veroudering gaat ook gepaard met lage testosteronniveaus, wat kan leiden tot verminderde spiermassa en botsterkte, en dus meer breuken en complicaties. Van testosteron is bewezen dat het de spiermassa en spierfunctie verhoogt.

Op zijn beurt vermindert cortisol bij ouderen de eiwitsynthese en het hoge niveau bij ouderen intensiveert sarcopenie door een sterk versnelde afbraak van spiereiwitten.

Cellulaire resistentie tegen insuline (insulineresistentie) kan ook in verband worden gebracht met verlies van spiermassa, in welk geval de eiwitsynthese van skeletspieren resistent is tegen de anabole effecten van insuline.

Omgekeerd kan het verlies van skeletspier, het grootste insulinegevoelige doelweefsel, insulineresistentie veroorzaken. Dit bevordert op zijn beurt stofwisselingsstoornissen en de vorming van diabetes.

Onderzoek bevestigt dat diabetes type 2 gepaard gaat met versneld verlies van spiermassa en kracht en met sarcopenie.

  • Leeftijdsgebonden ontstekingsfactoren

Chronische ontstekingen in het lichaam worden beschouwd als een van de mechanismen die betrokken zijn bij veroudering. Volgens onderzoek zijn de zogenaamde chronische subliminale ontsteking, opgevat als een meervoudige toename van het niveau van pro-inflammatoire cytokinen die in het bloed circuleren, b.v.Tumornecrosefactor-alfa, interleukine-eiwit en C-reactief proteïne (CRP)

Deze verbindingen versnellen de afbraak van spierweefsel, beschadigen het en verminderen de snelheid van spiereiwitsynthese (spieropbouw).

Ontsteking wordt geassocieerd met vele ziekten: diabetes, hart- en vaatziekten, chronische obstructieve longziekte, atherosclerose en dementie.

Vetweefsel is ook een actief endocrien orgaan dat hormonen en cytokinen afscheidt die bijdragen aan systemische ontstekingen.

Onderzoeksresultaten bevestigen dat chronische ontsteking een belangrijke rol speelt bij de vorming en ontwikkeling van sarcopene obesitas.

  • Oxidatieve stress en spierveroudering

Oxidatieve stress is een fenomeen dat ontstaat als gevolg van de overmatige activiteit van reactieve zuurstofsoorten, die het gevolg is van een onbalans tussen het vrijkomen van vrije zuurstofradicalen en hun verwijdering uit de cel door antioxidantsystemen.

Naarmate het lichaam ouder wordt, neemt de hoeveelheid reactieve zuurstofsoorten in weefsels toe, vooral in goed geoxygeneerde weefsels, bijv. skeletspieren.

Het verouderingsproces gaat gepaard met een verhoogde concentratie van vrije radicalen in spiercellen. Tegelijkertijd wordt bij ouderen de werking van antioxidantmechanismen aangetast, wat leidt tot de vorming van oxidatieve stress. Aangezien het schadelijke effect van vrije zuurstofradicalen zich onder meer manifesteert in hun vermogen om eiwitten te oxideren en andere componenten van de lichaamscellen te vernietigen, schade aan spierweefsel optreedt.

Dit proces kan belangrijk zijn bij het initiëren van de processen van vermindering van spiermassa en kracht in een ouder wordend lichaam.

  • Darmflora

Modern onderzoek toont aan dat een van de zeer belangrijke factoren die van invloed zijn op de menselijke gezondheid een goed functionerend spijsverteringsstelsel is, inclusief de juiste verhoudingen van de microflora die de darmen bevolken.

Verstoringen in het functioneren van het lichaam bij ouderen, veranderingen in voeding, levensstijl, ziekten en medicijnen hebben een grote invloed op de structuur en functies van darmbacteriën.

Er is een disbalans in de samenstelling van micro-organismen (dysbiose), wat onder andere bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van chronische ontstekingen, grotere vatbaarheid voor systemische infecties of ondervoeding.

Dysbiose kan ook leiden tot een versnelde progressie van chronische ziekten, zwakte en sarcopenie.

Darmbacteriën zijn o.a. betrokken bij het reguleren van ontstekingen en het verlichten van oxidatieve stress, reguleren insulinegevoeligheid en vetopslag.

BovendienDe darmmicroflora kan de biologische beschikbaarheid en biologische activiteit beïnvloeden van de meeste voedingsstoffen die zijn voorgesteld als tegenmaatregelen tegen ondervoeding.

In de context van sarcopenie is een beter begrip van de relatie tussen het ouder wordende lichaam en de darmmicroflora van groot belang bij het ontwikkelen van een therapeutische behandeling bij ouderen.

  • Gebrek aan fysieke activiteit

Lichamelijke activiteit wordt gedefinieerd als elke beweging die wordt geproduceerd door samentrekking van de skeletspieren die het energieverbruik verhoogt. Lichamelijke activiteit omvat dagelijkse activiteiten zoals opstaan ​​uit een stoel of traplopen, evenals bewuste activiteiten voor een gezondheidsvoordeel, zoals hardlopen, wandelen, zwemmen en fietsen.

Een sedentaire levensstijl is gedrag waarbij geen aanvullende maatregelen worden genomen om het energieverbruik boven het rustniveau te verhogen (bijvoorbeeld slapen, zitten, liggen, tv kijken).

Ouderen die alleen fysieke basisactiviteiten uitvoeren, zoals staan, langzaam lopen en lichte dingen optillen, worden als inactief beschouwd.

Studies naar de effecten van immobilisatie op skeletspieren tonen verstoringen in de balans tussen eiwitsynthese en eiwitafbraak, een afname van spiermassa, -volume en kracht, vooral in de spieren van de onderste ledematen.

Een zittende levensstijl is een belangrijke risicofactor voor chronische ziekten, zwaktesyndroom en sarcopenie.

Dus niet alleen ouderen, maar ook weinig of fysiek inactieve jongere volwassenen lopen een groter risico om in de toekomst sarcopenie te ontwikkelen.

  • Roken

Sigarettenrook bevat veel verbindingen die schadelijk zijn voor de gezondheid. De componenten van de rook kunnen de skeletspieren bereiken, wat leidt tot verhoogde oxidatieve stress en eiwitafbraak.

Epidemiologische onderzoeken tonen aan dat oudere rokers een lagere spiermassa hebben, roken in verband wordt gebracht met sarcopenie en dat niet roken op jonge leeftijd sarcopenie op oudere leeftijd kan voorkomen.

  • De rol van voedingsfactoren bij de vorming van sarcopenie

Veranderingen die gepaard gaan met het fysiologische verouderingsproces van het organisme, waaronder veranderingen in de werking van het spijsverteringsstelsel, dragen bij tot een tekort aan voedingsstoffen en verzwakken de smaak- en reukzin. Het verlagen van de snelheid van het basismetabolisme en het totale energieverbruik leidt ook tot verstoringen in de perceptie van honger en verzadiging.

Verschijnen van gebrek aan onafhankelijkheid, eenzaamheid, depressie eneen laag inkomen kan leiden tot verwaarlozing of zelfs het niet bereiden van ma altijden gedurende de dag.

De hierboven beschreven verschijnselen en ziekten die vaak gepaard gaan met ouderdom, leiden tot ernstige voedingstekorten, vooral eiwit-calorische en vitaminetekorten, wat de ontwikkeling van sarcopenie bevordert.

De belangrijkste factor bij de ontwikkeling van sarcopenie is ondervoeding, vooral eiwit- en calorie-ondervoeding.

Dit is een probleem dat behoort tot de zogenaamde grote geriatrische syndromen, d.w.z. chronische, multicausale aandoeningen die leiden tot beperkte fitheid of functionele handicaps van senioren.

Voedselingrediënten belangrijkste in Sarcopenia

  • Eiwit

Onvoldoende eiwitinname is een van de belangrijkste mechanismen die ten grondslag liggen aan sarcopenie. Skeletspieren bestaan ​​voornamelijk uit eiwitten en de vorming ervan wordt onder andere gestimuleerd door door aminozuren geleverd in ma altijden

Bij senioren neemt de mate van spiereiwitsynthese met ongeveer 30% af in vergelijking met jongeren, wat onder andere te wijten is aan langzamere anabole reacties op het geconsumeerde eiwit.

Dit betekent dat oudere volwassenen meer eiwit in hun voeding nodig hebben dan jongere volwassenen om gezond te blijven, goed te functioneren of te herstellen van een ziekte.

  • Leucine
Leucine is een bestanddeel van eiwitten, momenteel beschouwd als het belangrijkste aminozuur met opbouwende eigenschappen voor spierweefsel. Het beschermt spierweefsel tegen afbraakprocessen, het is een factor die de eiwitsynthese activeert, die de regeneratie ondersteunt en de groei van spiermassa mogelijk maakt.

Ouderen die lijden aan eiwitondervoeding lopen daardoor het risico op een leucinetekort, en dus een vermindering van spiermassa en kracht.

  • Carnitine

Carnitine is een verbinding die een sleutelrol speelt in het metabolisme van vetzuren en energie - het is noodzakelijk voor de juiste productie van energie in skeletspieren.

Carnitine beïnvloedt ook de werking van het immuunsysteem en heeft antioxiderende (antioxiderende) eigenschappen, wat belangrijk is bij het voorkomen of verlichten van ontstekingen.

Met het ouder worden neemt de concentratie van carnitine af, wat onder andere leidt tot om spierkracht te verzwakken

Een goede bron van carnitine is vlees, slachtafval en zuivelproducten - net als in het geval van leucine treft een aanzienlijk tekort aan carnitine mensen die niet genoeg eiwitproducten eten.

  • Vitamine D

Onvoldoende vitamine D-spiegels komen vrij vaak voor bij ouderen. Het vermogen van de huid om vitamine D aan te maken neemt af met het ouder worden en de nieren zijn minder goed in staat vitamine D om te zetten in de werkzame stof vitamine D3. Bovendien leiden onvoldoende zonlicht en onjuiste voeding, vaak bij ouderen, tot vitamine D-tekort in het lichaam.

Vitamine D heeft een beschermende werking en speelt een belangrijke rol bij het goed functioneren van het immuunsysteem en het skelet, en het goed functioneren van de β-cellen van de alvleesklier, hersenen en spieren.

Speelt een belangrijke rol bij het opbouwen van spierweefsel en helpt de functie van type II spiervezels te behouden, waardoor de kracht behouden blijft. Lage vitamine D-spiegels, nierfalen en een lage calciuminname via de voeding kunnen ook milde secundaire hyperparathyreoïdie veroorzaken, wat kan leiden tot een verminderde spierfunctie.
  • Overmatig alcoholgebruik

Mensen die alcohol misbruiken, hebben vaak last van een lage spiermassa en -kracht, ervaren spierpijn, krampen en moeite met lopen. Het consumeren van alcoholische dranken is geen directe oorzaak van sarcopenie, maar onderzoek suggereert dat regelmatige consumptie ervan het verlies van spiermassa en kracht op oudere leeftijd kan versnellen.

Sarcopenie en overgewicht en ondergewicht

Een ander belangrijk punt in de context van sarcopenie is het juiste lichaamsgewicht. Momenteel wordt er veel aandacht besteed aan het voorkomen van obesitas en het handhaven van een goede body mass index (BMI).

Oudere mensen met een lichaamsgewicht binnen het normale bereik voor jongeren lopen mogelijk het risico op latere leeftijd minder calorieën en voedingsstoffen te consumeren, ondergewicht en risico op sarcopenie.

Ook het proberen om gewicht te verliezen bij ouderen kan leiden tot calorie- en eiwittekorten, wat de voortgang van het gewichtsverlies versnelt.

Gewichtsverlies moet worden vermeden na de leeftijd van 70 jaar, vooral als hierdoor de BMI onder de normale index da alt.

Aan de andere kant moet u een overmatige calorie-inname overwegen, wat leidt tot obesitas en ook sarcopenie kan versnellen.

De spierkwaliteit bij zwaarlijvige mensen is slecht vanwege het toegenomen intramusculaire vet. Deze situatie leidt tot spierzwakte en bijgevolg tot invaliditeit.

Gewichtsverlies bij zwaarlijvige mensen is noodzakelijk, maar moet op zo'n manier worden bereikt dat het spierweefsel behouden blijft. Dit doel kan worden bereikt door een goed dieet en trainingsprogramma te volgen.

Onderzoek en evaluatiesarcopenie

De EWGSOP-richtlijnen definiëren specifieke parameters die de sarcopenie classificeren en identificeren. Het identificeren van de stadia van sarcopenie kan helpen bij het kiezen van behandelingsopties en het stellen van de juiste doelen voor het management.

Presconopeniewordt gekenmerkt door een lage spiermassa zonder de spierkracht of fysieke functie te beïnvloeden. Deze fase kan alleen worden geïdentificeerd met behulp van technieken die de spiermassa nauwkeurig meten als een score wordt vergeleken met de populatiestandaardgroep.

Sarcopeniewordt gekenmerkt door een lage spiermassa, lage spierkracht of een lage fysieke fitheid

Ernstige sarcopeniewordt gevonden wanneer een lage spiermassa en lage spierkracht resulteren in slechte fysieke prestaties. Dit type sarcopenie kan worden geïdentificeerd door spierkracht, grijpkracht en loopsnelheid te onderzoeken.

De Europese werkgroep voor sarcopenie bij ouderen heeft een algoritme ontwikkeld en voorgesteld op basis van loopsnelheidsmeting als de eenvoudigste en meest betrouwbare methode voor de eerste diagnose van sarcopenie.

Als de loopsnelheid van proefpersonen ouder dan 65 jaar over een afstand van 4 m minder dan 0,8 m/s is, moet de spiermassa worden gemeten.

Een lage spiermassa wordt gevonden wanneer het resultaat gedeeld door het kwadraat van de lengte minder is dan twee standaarddeviaties voor een normale jongere. Spiermassa wordt gemeten met behulp van instrumentele methoden

Als de testloopsnelheid groter is dan 0,8 m / s, moet de grijpkracht worden getest - als deze waarde minder is dan 20 kg voor vrouwen en 30 kg voor mannen, moet ook de spiermassa worden getest.

Hoe wordt spierkracht getest

De eenvoudigste methode om spierkracht te testen is de Grip Strength Test - het is een veelgebruikte test die goede resultaten geeft.

Maat voor de kracht van spieren van verschillende delen van het lichaam zijn aan elkaar gerelateerd - de grijpkracht van de hand, gemeten onder standaardomstandigheden met een handdynamometer, is een betrouwbare test van de kracht van de armen en poten. De isometrische grijpkracht van de hand hangt sterk samen met de spierkracht van de onderste ledematen, de torsie van de knieën en de dwarsdoorsnede van de kuitspieren.

Lage handdrukkracht is een klinische indicator van slechte lichaamsmobiliteit en een betere indicator dan een lage spiermassa. In de praktijk is er ook een bevestigde relatie tussen de sterkte van de handgreep bij ouderen en hun lage behendigheid in het dagelijks leven.

Andere instrumenten om de kracht en functionaliteit van ouderen te beoordelen zijn functionele fitheidstesten: De meest gebruikte zijn:

  • Test "Sta op en loop"

De proefpersoon wordt gevraagd op te staan ​​uit de stoel, 3 meter te lopen, zich om te draaien en terug te keren naar de stoel en zitpositie.

De grenswaarde is 10 seconden - als de patiënt alle activiteiten onder deze waarde uitvoert, heeft hij geen problemen met bewegen en is hij fit.

Testresultaten langer dan 10 seconden duiden op beperkingen in conditie, loopsnelheid, balans

Een resultaat van 10-14 seconden en meer dan 14 seconden duidt op significante beperkingen en een toenemend risico op vallen.

Het resultaat van de Get- en Walk-test komt meestal overeen met de resultaten van andere functionele fitheidstesten. Het is heel praktisch, eenvoudig uit te voeren en gemakkelijk uit te leggen aan een bejaarde. Het kan ook worden gebruikt om veranderingen in de conditie van ouderen in de loop van de tijd te beoordelen.

  • Batterij met korte fysieke prestaties -SPPB

De test wordt gebruikt om de fitheid op drie gebieden te beoordelen en vereist de uitvoering van verschillende taken. Het onderwerp van beoordeling is:

  • kracht van de onderste ledematen - het is de taak van de testpersoon om op te staan ​​uit de stoel zonder de hulp van handen; met een succesvolle poging om op te staan ​​uit de stoel en weer te gaan zitten, wordt deze activiteit vijf keer herhaald
  • statische balans - de proefpersoon moet gedurende ten minste 10 seconden in drie verschillende posities in evenwicht blijven: met de voeten naast elkaar, met één been in een uitval en de voet achter de voet.
  • loopsnelheid - beoordeeld met behulp van de hierboven beschreven methode. De evaluatie wordt twee keer herhaald en er wordt een betere tijd geregistreerd.

Andere testen voor fitheid:

  • 6 minuten looptest
  • Weegschaal van Berg
  • functionele bereiktest
  • test om in verschillende richtingen te bewegen bij het passeren van een obstakel
  • functietest stoelverhogen

Sarcopenie: hoe spiermassa wordt beoordeeld

In de afgelopen jaren zijn de meest gebruikte methoden voor het beoordelen van spiermassa de Dual Energy X-ray Absorptiometry Method - DEXA, waarbij het hele lichaam wordt gescand met twee lage doses röntgenstralen.

Met zeer nauwkeurige tests kunt u de dichtheid van weefsels in het lichaam beoordelen, inclusief spier- en botweefsel. De DEXA-test wordt met name aanbevolen bij de diagnose van sarcopene obesitas en osteoporose.

De BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) elektrische bio-impedantiemethode wordt nu aanbevolen als een routinetest voor het bepalen van de lichaamssamenstelling.

Het primaire doel van de BIA-test is het bepalen van de hoeveelheid vetweefsel envetvrije massa in het lichaam. Deze test kan worden uitgevoerd met draagbare apparaten, is relatief goedkoop en eenvoudig en vereist geen gespecialiseerd personeel.

Daarnaast worden verschillende lichaamsbeeldvormingstechnieken gebruikt om de spiermassa en -kwaliteit te bepalen: computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming, waarmee u segmentale en totale spiermassa kunt berekenen en spierkwaliteit kunt beoordelen op basis van vetovergroei in de spieren.

Deze tests zijn, ondanks hun vele voordelen, duur, ontoegankelijk en worden niet routinematig gebruikt voor de diagnose van sarcopenie.

Het is de moeite waard om op dit punt te benadrukken dat, volgens de aanbevelingen van onderzoeksgroepen, om sarcopenie te vinden, het voldoende is om een ​​lage spiermassa aan te tonen en de loopsnelheid te verminderen (minder dan 0,8 m / s in de 4 m looptest).

Volgens het standpunt van de International Working Group on Sarcopenia (IWGS) moet screening op sarcopenie worden uitgevoerd bij mensen die:

  • voel je langzamer bij het lopen en heb moeite met bewegen
  • vatbaar voor vallen
  • verliezen snel meer dan 5% van hun normale gewicht
  • zijn onlangs in het ziekenhuis opgenomen
  • getroffen door chronische ziekten: kanker, diabetes type 2, chronisch hartfalen, obstructieve longziekte, nierziekte, reumatoïde artritis

Het onderzoek moet ook betrekking hebben op mensen die, ongeacht hun leeftijd, lange tijd geïmmobiliseerd zijn.

Preventie en therapeutisch management bij sarcopenie

Sarcopenie wordt geassocieerd met leeftijd, onvoldoende voeding, inactiviteit en chronische ziekte, factoren die vaak naast elkaar bestaan ​​bij ouderen. Daarom is een juiste diagnose noodzakelijk voordat therapeutische maatregelen worden genomen.

Aangezien er een significant verband bestaat tussen het gebrek aan fysieke activiteit en het verlies van spiermassa en kracht, zou fysieke activiteit een beschermende factor moeten zijn bij de preventie en behandeling van sarcopenie.

Daarnaast is een van de eerste stappen die genomen moeten worden om sarcopeniepatiënten te voorkomen en te ondersteunen, het zorgen voor goede en adequate voeding.

Het doel van profylactische behandeling is om het optreden van spierveranderingen gerelateerd aan sarcopenie zoveel mogelijk te voorkomen en uit te stellen.

Een alomvattende aanpak voor de behandeling van primaire en secundaire sarcopenie moet het volgende omvatten:

  • individuele voedingstherapie,
  • aanvulling met geselecteerde ingrediënten
  • gepersonaliseerde weerstandstraining
  • niet roken
  • farmacologische therapieën gerelateerd aan sarcopenie en comorbiditeiten

Sarcopenie-interventies moeten met de grootste zorg worden ontworpen, rekening houdend met de individuele gezondheid, mogelijkheden en omgeving van de oudere.

Sarcopenie: voedingstherapie en lichaamsbeweging

Therapieën die goede voeding en lichaamsbeweging combineren, aangepast aan de mogelijkheden van ouderen, zijn de basisstappen bij de preventie en behandeling van sarcopenie. Daarnaast draagt ​​suppletie (bijvoorbeeld met aminozuren, vitamines) effectief bij aan het versnellen van de effecten van de behandeling.

  • Dieet

Bij het plannen van een dieet voor een oudere persoon met sarcopenie, is het erg belangrijk om een ​​goede voedingstoestand te behouden of verbetering te zoeken en ondervoeding te voorkomen.

Om een ​​effectieve voedingsinterventie bij sarcopenie te laten zijn, moet:

  • zorg voor de juiste hoeveelheid calorieën voor elke persoon, rekening houdend met lichaamsgewicht en voeding
  • zorg voor voldoende voedingsstoffen, rekening houdend met leeftijd, geslacht, metabool profiel, gezondheidstoestand, mate van fysieke activiteit en gelijktijdige therapieën
  • elimineer intolerante en potentieel schadelijke ingrediënten
  • lang genoeg meegaan om de spiergezondheid te verbeteren

Dieet bij sarcopenie moet gebaseerd zijn op de principes van voeding voor ouderen - een licht verteerbaar, eiwitrijk dieet.

De aanbevolen inname van hoogwaardige eiwitten voor 50-plussers is 1,0-1,2 g per kg lichaamsgewicht per dag in een hoeveelheid van 20-25 g per ma altijd.

Ma altijden moeten calorisch uitgebalanceerd zijn, met voldoende koolhydraten en vetten van goede kwaliteit.

Groenten en fruit zijn essentieel, die een uitstekende bron van vitamines, vezels en antioxidanten zijn om oxidatieve stress tegen te gaan.

Gebruik de minst bewerkte producten, vermijd verse, gerookte, gezouten producten die in pekel en azijn zijn bewaard, te zoet.

Ma altijden moeten traditioneel of gestoomd zijn, in perkament of folie gebakken en gestoofd.

Soms is het raadzaam om de producten te pletten, waardoor de voedingsstoffen beter worden opgenomen.

De consistentie van het voedsel moet worden aangepast aan uw bijt-, kauw- en slikvaardigheden.

Adequate hydratatie van het lichaam is erg belangrijk, op een niveau van ongeveer 2 liter per dag

Je moet het dieet ook ondersteunen met zeer voedzame preparaten en supplementen - vitamine D3, omega 3-zuren, vitamine C en andere, engeselecteerde eiwitsupplementen en probiotica,

  • Lichaamsbeweging

De rol van lichaamsbeweging bij het voorkomen van sarcopenie hangt af van het soort lichaamsbeweging.

Aërobe oefeningen, zoals stevig wandelen, joggen, fietsen of zwemmen met hoge intensiteit, stimuleert de spieren, verbetert de neuromusculaire functie en verbetert de spierkwaliteit (kracht). Ze verminderen ook lichaamsvet, inclusief intramusculair vet, wat belangrijk is voor het verbeteren van de functionele rol van spieren in relatie tot lichaamsgewicht.

In tegenstelling tot aërobe oefeningen, verbetert weerstandstraining de spiermassa en kracht. Het van leeftijd veranderende neuromusculaire systeem reageert zeer goed op weerstandstraining.

Het trainingseffect kan worden bereikt met het gebruik van gespecialiseerde apparatuur voor krachttraining, revalidatierubbers, huishoudelijke artikelen of uw eigen lichaamsgewicht.

Een of twee keer per week een matig intensieve training, gericht op de belangrijkste spiergroepen, is voldoende om de spiereiwitsynthese, spiermassa en kracht te verbeteren, zelfs bij zwakke en kwetsbare ouderen.

Onderzoek bevestigt dat routinematige, dagelijkse activiteit niet voldoende is om een ​​afname van de spiermassa op oudere leeftijd te voorkomen, terwijl aerobe en weerstandstraining het evenwicht, de motorische coördinatie, de cardiovasculaire functie en de eetlust verbetert.

Hoewel weerstandstraining de beste manier is om sarcopenie te voorkomen en te behandelen, dragen beide vormen van training en een actieve levensstijl bij aan het behoud en de verbetering van spiermassa en kracht bij ouderen.

Hoewel er veelbelovende farmaceutische therapieën zijn voor de bestrijding van sarcopenie, is weerstandstraining, in combinatie met voeding en supplementen, het meest effectief bij het voorkomen en behandelen van sarcopenie.

Farmaceutische therapieën voor sarcopenie zijn nog in onderzoek, aangezien veel medicijnen die de spierkracht en -massa beïnvloeden, ofwel niet het gewenste effect hebben of onderhevig zijn aan controverse. De best onderzochte en bewezen effecten laten zien:

  • testosteron, een steroïde hormoon, stimuleert de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken bij mannen, waaronder het vergroten van de spiermassa. Onderzoeksresultaten bevestigen dat hoge doses testosteron bij ouderen de contractiekracht verhogen, maar gepaard gaan met complicaties (bijv. oedeem)
  • groeihormoon - groeihormoon (GH)-suppletie verbetert de lichaamssamenstelling door spiermassa te vergroten en vet te verminderen, vertraagt ​​botdemineralisatie, maar laat geen verbetering zien in spiercontractiekracht en functionaliteit
    • dehydroepiandrosteron(DHEA) toegediend aan ouderen verhoogt de botdichtheid, maar verandert niets aan de grootte van de spieren, de contractiekracht en hun functie
  • vitamine D - vitamine D-suppletie wordt geassocieerd met verbeterde functionaliteit, verhoogd uithoudingsvermogen bij ouderen en verminderd risico op vallen en sterfte
  • omega-3-zuren (EPA en DHA) - dankzij de sterke ontstekingsremmende functie die door onderzoek is bevestigd, wordt aangenomen dat geschikte suppletie de omstandigheden voor het metabolisme van ouder wordend spierweefsel kan verbeteren

Categorie:

Neurologie