Klepdefecten zijn een van de meest voorkomende hartziekten bij ouderen. Vanwege de hoge leeftijd zijn niet alleen de frequentie en symptomen van deze ziekten anders, maar soms ook hun behandeling. Ontdek waarom deze verschillen ontstaan ​​en waarom ouderen met hartklepaandoeningen als een aparte groep patiënten moeten worden behandeld.

Inhoud :

  1. Hartklepziekte bij ouderen - optreden
  2. Klepdefecten bij ouderen - diagnose
  3. Aortaklep defecten
  4. Defecten van de linker mitralisklep atrioventriculaire klep
  5. Defecten van de rechter tricuspide atrioventriculaire klep
  6. Valvulaire ziekte bij ouderen - behandeling

Klepdefecten komen het meest voor bij ouderen- naar schatting treedt 40% van de klepdefecten op na de leeftijd van 70 jaar. Dit is niet alleen te wijten aan comorbiditeiten die het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhogen, maar ook aan het degeneratieve proces - leeftijdsgebonden slijtage van de kleppen.

Aortaklepstenose komt het meest voor bij ouderen. Behandeling van klepdefecten bij senioren is moeilijk, als het defect vergevorderd is, is het noodzakelijk om het operatief te corrigeren, en dit vereist een zorgvuldige afweging van de risico's en mogelijke voordelen van hartchirurgie. Bij sommige patiënten worden minimaal invasieve procedures, zoals transkatheter-implantatie van de aortaklep, een goede oplossing.

Er zijn vier kleppen in het hart van een gezond persoon: twee atrioventriculaire kleppen - tussen het rechter atrium en het rechter ventrikel, en tussen het linker atrium en het linker ventrikel, één tussen het linker ventrikel en de aorta, en een tussen de rechter ventrikel en de longstam

Alle ventielen zijn gemaakt van een ring en blaadjes. Bovendien zijn atrioventriculaire klepbladen met peesdraden bevestigd aan de papillaire spieren in de ventrikels.

De primaire functie van kleppen is om te voorkomen dat bloed terugstroomt in de ventrikels of de atria. Tijdens ventriculaire relaxatie trekken de boezems samen, waardoor de ventrikels met bloed kunnen worden gevuld, waarna de ventrikels beginnen samen te trekken, dit zorgt ervoor dat de atrioventriculaire kleppen sluiten en het bloed niet terug kan stromen in de boezems - het stroomt in de aorta of in de longstam. Wanneer de samentrekking eindigtde druk in de ventrikels da alt, een kleine hoeveelheid bloed begint terug te lopen, waardoor de aortakleppen en de longstam zich sluiten.

De goede werking van alle kleppen is essentieel voor het best mogelijke werk van het hart. Als gevolg van verschillende factoren - beschadiging, slijtage of andere ziekten, kunnen de kleppen smaller worden, aan de andere kant veranderingen in de structuur - de vorm van de hartholten, verwijding van de bloedvaten die uit het hart komen of andere ziekten leiden tot hun regurgitatie.

Een klepstenose is eigenlijk een verkleining van het oppervlak van de klepopening, waardoor het hart meer werk moet doen om hetzelfde volume bloed weg te pompen.

Regurgitatie heeft ook een nadelige invloed op de efficiëntie van het hart. In het geval van atrioventriculaire regurgitatie veroorzaakt de samentrekking van het ventrikel niet alleen de uitstroom van bloed naar de aorta of de longstam, maar ook de terugkeer naar het atrium, waardoor een "verspilling" van een deel van het ventriculaire werk wordt veroorzaakt, en ook extra belasting van het atrium

Hartklepziekte bij ouderen - optreden

Klepziekte is een van de meest voorkomende hartaandoeningen en veel onderzoeken hebben aangetoond dat de incidentie ervan toeneemt met de leeftijd.

Hartkleppen, net als andere weefsels, verslijten door de jaren heen, wat leidt tot degeneratie, en dit is de directe oorzaak van klepregurgitatie of stenose. Door de toenemende levensverwachting en de hoge beschikbaarheid van diagnostiek van hartaandoeningen neemt het aantal ouderen met de diagnose hartklepaandoening snel toe. Aangenomen wordt dat de ziekte van ten minste één klep voorkomt bij maximaal 10% van de mensen ouder dan 75 jaar

Afwijkingen van de norm in het uiterlijk van de klep gevonden bij echocardiografie worden waargenomen bij tot 40% van de mensen ouder dan 80 jaar, natuurlijk leiden niet al deze veranderingen tot een abnormale functie en het optreden van de ziekte - stenose of regurgitatie

De meest gediagnosticeerde hartklepaandoening bij ouderen is aortastenose, d.w.z. een vernauwing van de linker arteriële uitgang, deze wordt veroorzaakt door degeneratie, wat kan worden waargenomen in de vorm van verkalking op de klepbladen bij echocardiografie.

Klepdefecten bij ouderen - diagnose

De diagnose begint met een grondige anamnese, helaas zijn er weinig symptomen die kenmerkend zijn voor klepdefecten, vooral bij ouderen. De meest voorkomende: kortademigheid en vermoeidheid kunnen worden toegeschreven aan vele andere ziekten die bij senioren voorkomen, maar ook aan de hoge leeftijd zelf.

Bovendien kan het beperken van lichamelijke activiteit bij ouderen helemaal geen symptomen veroorzakengerelateerd aan klepdefecten, omdat deze meestal met inspanning verschijnen. Dit alles maakt de diagnose van klepdefecten en de keuze van de juiste behandeling bij ouderen erg moeilijk.

Op het gebied van aanvullende tests is echocardiografische evaluatie de diagnostische basismethode. Helaas kan het bij ouderen moeilijk zijn, wat te wijten is aan longziekten, veranderingen in de structuur van de borstkas of de aanwezigheid van materialen in het hart - kunstmatige kleppen of pacemakerelektroden.

Desondanks is echocardiografie de meest gebruikelijke en betrouwbare methode voor het diagnosticeren van hartklepaandoeningen. Het maakt het niet alleen mogelijk om de ziekte te herkennen, maar ook om de voortgang ervan te beoordelen en de voortgang ervan te volgen. In zeldzame gevallen worden voor diagnostische doeleinden van klepdefecten ECG, thoraxfoto's of cardiale magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd.

Aortaklep defecten

Zoals vermeld, treffen klepaandoeningen meestal de linker arteriële uitgang. Dit heeft vele redenen, in de eerste plaats is deze klep belast met de hoogste drukken in de hele bloedsomloop, wat leidt tot slijtage. Het is ook bewezen dat het meer kans heeft om beschadigd te raken bij mensen met diabetes, nierfalen, hypertensie en hoog cholesterol.

Oudere leeftijd veroorzaakt niet alleen langdurige blootstelling van de klep aan het degeneratieve proces, maar draagt ​​ook bij aan het optreden van de bovengenoemde ziekten.

De symptomen van dit defect zijn onafhankelijk van de leeftijd, er wordt aangenomen dat ongeveer 50% van de patiënten geen symptomen ervaart, vooral als de stenose gering is. Als de ziekte echter voortschrijdt of gepaard gaat met andere hartaandoeningen, verschijnen de symptomen sneller en zijn ze meer uitgesproken, waaronder:

  • angina symptomen - pijn op de borst die kenmerkend is voor ischemische hartziekte. Veel ouderen hebben atherosclerotische veranderingen in de kransslagaders, het schaadt de bloedtoevoer naar de spier - het voorziet het van zuurstof en voedingsstoffen, als de hoeveelheid bloed die uit de linker hartkamer stroomt bovendien wordt verminderd door stenose van de klep, de symptomen van ischemie verschijnen eerder, vaker en zijn ernstiger.
  • hartkloppingen kunnen een symptoom zijn van een ziekte op zich of atriumfibrilleren, wat ofwel een gevolg kan zijn van stenose of een aparte ziekte die veel voorkomt bij ouderen.
  • de zogenaamde low-attack symptomen - periodieke ischemie, voornamelijk van het centrale zenuwstelsel, die duizeligheid of flauwvallen veroorzaakt

Een ander defect van de aortaklep - zijn regurgitatie is veel zeldzamer. Haar toespraak wordt begunstigd door:endocarditis, reumatische aandoeningen, hypertensie en atherosclerose, ze komen allemaal vaker voor bij ouderen, dus regurgitatie zelf wordt ook eerder bij senioren gediagnosticeerd.

Als dit defect zich geleidelijk ontwikkelt en klein is, veroorzaakt het zelden vervelende symptomen, meestal veroorzaakt het vermoeidheid, en met de toename van het defect verschijnen kortademigheid en pijn op de borst.

Er zijn twee basisstrategieën voor het behandelen van aortaklepdefecten: chirurgisch of conservatief.

De tweede hiervan wordt gebruikt in het geval van kleine defecten, meestal asymptomatisch, het bestaat uit het gebruik van farmacotherapie en periodieke controle van de voortgang van de ziekte bij echocardiografie.

De chirurgische behandeling wordt gekozen bij gevorderde, symptomatische afwijkingen, altijd na overleg met een cardioloog met een hartchirurg, zij kiezen de juiste strategie en het juiste moment om deze uit te voeren.

Bij oudere mensen is het vaak moeilijk om te praten over de symptomatische aard van klepafwijkingen, omdat ze meestal een rustige levensstijl leiden met weinig fysieke inspanning, en dit is wanneer de symptomen van de ziekte het vaakst zijn opgemerkt.

De mogelijkheden van chirurgie voor senioren zijn helaas vaak beperkt. Dit komt niet door de hoge leeftijd, maar door comorbiditeiten die het veilig uitvoeren van hartchirurgie vaak in de weg staan, bijvoorbeeld:

  • nierziekte
  • ziekten van de hersenvaten
  • hartfalen
  • chronische obstructieve longziekte

Als gevolg hiervan wordt bij ouderen steeds vaker een chirurgische behandeling uitgevoerd met behulp van nieuwe technieken: minimaal invasieve procedures worden uitgevoerd, zoals TAVI, oftewel transkatheter-aortaklepvervanging. Deze procedure wordt uitgevoerd onder echocardiografische en röntgencontrole en omvat het inbrengen en implanteren van een nieuwe aortaklep via de dijbeenslagader. Hierdoor kunt u de last van het doorsnijden van het borstbeen vermijden, wat gepaard gaat met langdurig herstel en revalidatie.

Defecten van de linker mitralisklep atrioventriculaire klep

Deze defecten zijn de op één na meest voorkomende klepziekte. Mitralisstenose is de verkleining van het oppervlak van de atrioventriculaire opening, waardoor het bloed moeilijk naar de linker hartkamer kan stromen en het atrium zwaar wordt belast.

De oorzaken van dit defect, dat vaker voorkomt bij ouderen, zijn onder meer reumatologische aandoeningen en het degeneratieve proces dat gepaard gaat met klepverkalking.

De symptomen van deze ziekte zijn vergelijkbaar op alle leeftijden, ze omvatten:

  • vermoeidheid
  • kortademigheid
  • terugkerende longontsteking
  • hartkloppingen

Behandeling, zoals in het geval van aortaklepdefecten, kan tweeledig zijn: conservatieve behandeling met periodieke echocardiografische controle of chirurgische reparatie van de beschadigde klep.

In het geval van de laatste strategie kan chirurgische vervanging of reparatie van de klep worden uitgevoerd, of, als een operatie niet mogelijk is, is de therapeutische optie minimaal invasieve correctie van het defect, d.w.z. mitrale commissurotomie. Deze procedure bestaat uit het scheiden van de samengesmolten klepbladen met een ballon.

Mitralisinsufficiëntie veroorzaakt een abnormale bloedstroom van de linker hartkamer naar de linker boezem. De oorzaken die vaker voorkomen bij ouderen zijn: degeneratieve veranderingen, bindweefselaandoeningen, infectieuze endocarditis, andere risicofactoren komen in alle leeftijdsgroepen even vaak voor.

Bij chirurgische behandeling van mitralisklepinsufficiëntie is chirurgie helaas de eerste keuze. Minimaal invasieve behandeling, d.w.z. het installeren van een speciaal MitraClip-systeem, is beperkt vanwege de beperkte beschikbaarheid in Polen.

Defecten van de rechter tricuspide atrioventriculaire klep

Tricuspidalisklepdefecten in alle leeftijdsgroepen worden gekenmerkt door vergelijkbare symptomen, oorzaken en behandeling. Zowel stenose als regurgitatie van deze klep zijn zeer zeldzaam, meestal als gevolg van reumatische aandoeningen.

De aandoeningen zijn zeer aspecifiek:

  • kortademigheid
  • eetluststoornissen
  • vermoeidheid

Chirurgische behandeling wordt meestal uitgevoerd als dit defect gepaard gaat met aandoeningen van andere kleppen, dan worden beide correcties gelijktijdig uitgevoerd.

Valvulaire ziekte bij ouderen - behandeling

Zoals al vele malen is vermeld, kan de behandeling van klepdefecten bestaan ​​uit conservatieve, farmacologische of chirurgische procedures - chirurgisch of minimaal invasief. Helaas zijn minimaal invasieve therapie-opties niet beschikbaar voor alle kleppen en alle soorten defecten.

Als een chirurgische behandeling noodzakelijk is, moeten de risico's en voordelen van de operatie altijd in overweging worden genomen. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd om de kwaliteit van leven en de prognose te verbeteren, maar er moet aan worden herinnerd dat hartoperaties zeer belastend en ernstig zijn en het risico op complicaties met zich meebrengen. Bovendien worden ze geassocieerd met langdurige zware revalidatie. De resultaten van deze procedure zijn in de meeste gevallen echter zeer goed.

Beslissing om de methode te kiezende procedure is erg moeilijk, daarom worden ze uitgevoerd door een brede groep deskundigen bestaande uit cardiologen en hartchirurgen die, rekening houdend met de afweging van voordelen en risico's, de beste behandeling voor de patiënt voorstellen.

Het is de moeite waard om te weten dat een hogere leeftijd het risico op een operatie zelf verhoogt en dat andere ziekten, die vaak bij senioren voorkomen, een negatief effect hebben, bijvoorbeeld:

  • chronische nierziekte
  • ziekten van de cerebrale en cervicale vaten
  • hartbeschadiging
  • hartfalen
  • hypertensie
  • diabetes
  • longziekten
  • atriale fibrillatie

Daarom wordt in veel gevallen, als het mogelijk is, ouderen een minimaal invasieve procedure aangeboden:

  • TAVI
  • MitraClip
  • commissurotomie

Deze behandelingen zijn niet altijd even effectief als een operatie, maar in veel opzichten zijn ze veiliger.

Over de auteur src="geriatria/3357968/wady_zastawkowe_w_starszym_wieku_2.jpg.webp" />Boog. Maciej GrymuzaAfgestudeerd aan de Faculteit der Geneeskunde van de Medische Universiteit van K. Marcinkowski in Poznań. Hij studeerde af aan de universiteit met een meer dan goed resultaat. Momenteel is hij arts op het gebied van cardiologie en promovendus. Hij is vooral geïnteresseerd in invasieve cardiologie en implanteerbare apparaten (stimulatoren).

Categorie:

Geriatrie