- Keel: anatomische structuur
- Keelabsorberende ring (Waldeyer-ring)
- Keel: Kenmerken
- Keelziekten
- Keelziekten: de schaal van de Centor en antibiotische therapie
- Ontsteking van het lymfeweefsel en de keel tijdens infectieziekten bij kinderen
- Keelziekten: diagnose
De keel, die we ons het vaakst herinneren als we pijn hebben, heeft veel belangrijke functies en daarom behoort het tot twee systemen - zowel het spijsverteringsstelsel als de luchtwegen. Hoe is dit orgel gebouwd? Wat zijn de functies van de keel? En welke aandoeningen van de keel hinderen patiënten het vaakst?
De keelis het orgaan dat de mondholte, de neusholte en het strottenhoofd en de slokdarm met elkaar verbindt. Het is ter hoogte van de keel dat het spijsverteringskanaal en de luchtwegen elkaar kruisen, waardoor de keel functioneel deel uitmaakt van zowel het spijsverterings- als het ademhalingssysteem.
Keelziekten worden behandeld door een gespecialiseerde KNO-arts, die wordt begeleid door patiënten met een verwijzing van een huisarts.
Keel: anatomische structuur
De keel is een onregelmatig gevormd vezelig-musculair-mucosaal orgaan dat de mond, neusholte, strottenhoofd en slokdarm verbindt. Het bestaat uit drie delen:
- nasopharynx (bovenste)
Het bovenste deel van de keel bevindt zich tussen de basis van de schedel en het zachte gehemelte. Er zijn onder andere de achterste neusgaten waardoor de keel in verbinding staat met de neusholte, en de faryngeale opening van de buis van Eustachius, evenals de faryngeale tonsil.
- orofarynx (midden)
Het middelste deel van de keel ligt tussen het zachte gehemelte en de bovenrand van de epiglottis. De conventionele grens tussen de mondholte en de keelholte wordt gevormd door de palatopharyngeale plooien, het zachte gehemelte en de basis van de tong. De linguale kuiltjes, de basis van de tong, het onderoppervlak van het zachte gehemelte, het linguale oppervlak van de epiglottis, de palatinebogen (palato-linguale en palatopharyngeale bogen) en palatinale amandelen bevinden zich in het midden van de keelholte.
- larynx (onderste) deel
Het onderste deel van de keelholte bevindt zich tussen de bovenrand van de epiglottis en de onderrand van het laryngeale ringkraakbeen. Neerwaarts maakt het verbinding met de slokdarm en met de voorkant van het strottenhoofd.
De keelwandbestaat uit vier lagen: de mucosa, de submucosa (d.w.z. fibreus), het spiermembraan en het buitenmembraan. Het slijmvlies bekleedt de keel vanaf het lumen en is, afhankelijk van het deel van de keelholte waarin het zich bevindt, bedekt met een meerlagig plat epitheelniet-verhoornd (oraal en larynx) of meerrijig ciliair epitheel (nasaal)
Het faryngeale spiermembraanbestaat voornamelijk uit dwarsgestreepte spieren. In zijn structuur zijn er twee spierlagen die verschillende functies vervullen.
De buitenste spierlaag bestaat uit drie cirkelvormige spieren van de faryngeale sfincter (bovenste, middelste en onderste keelholte). De binnenste laag spieren bestaat uit levatorspieren die de keel omhoog en omlaag brengen (stylopharyngeale en palatopharyngeale spieren).
De spieren van de keelworden motorisch geïnnerveerd door de VII, IX, X, XII hersenzenuwen - d.w.z. de aangezichtszenuw, de glossofaryngeale zenuw, de nervus vagus en de sublinguale zenuw, terwijl voor de sensorische innervatie De maxillaire zenuw (innerveert de nasopharynx), de glossofaryngeale zenuw (het middelste deel van de keelholte) en de nervus vagus (levert de onderste keelholte) overeenkomen met de keelholte.
De takken van de externe halsslagader, de maxillaire slagader, de aangezichtsslagader en de wig-palatinale slagader (respectievelijk de stijgende keelslagader, de dalende palatinale slagader, de stijgende palatinale slagader en de opperste pharyngeale slagader) nemen deel aan de arteriële vascularisatie van de keelholte. Veneuze bloed wordt afgevoerd via de faryngeale en palatinale plexus, die de externe halsader binnenkomen.
Keelabsorberende ring (Waldeyer-ring)
De faryngeale lymfatische ring, ook bekend als de Waldeyer-ring, wordt gevormd door clusters van lymfoïde weefsel die zich daarin bevinden. Het is een essentieel onderdeel van het menselijke immuunsysteem en speelt een belangrijke rol in het beloop van faryngitis.
De Waldeyer ring bestaat uit een enkele faryngeale amandel, trompet amandelen, linguale amandelen, palatinale amandelen, trompetofaryngeale plooien (of laterale strengen) en verspreide, enkele lymfatische knobbels in het slijmvlies van de achterste en laterale farynxwanden.
De faryngeale tonsil komt meestal voor bij kinderen, ontwikkelt zich tot de leeftijd van 12 jaar en verdwijnt na de puberteit. Hypertrofie van de keelholte resulteert in de ontwikkeling van chronische rhinitis bij kinderen, verminderde ademhaling door de neus, nasale spraak, snurken 's nachts, frequente exsudatieve middenoorontsteking en een typische gezichtsuitdrukking (het zogenaamde adenoïde gezicht).
De palatinale amandelen zijn zichtbaar tussen de voorste en achterste palatinale bogen. Ze hebben verschillende vertakte crypten waarin afgeworpen epitheel, voedselresten of bacteriën zich kunnen ophopen, wat amandelinfecties bevordert.
Overwoekerde amandelen, zowel keelholte alspalatale gewrichten zouden een indicatie moeten zijn voor een vervolgbezoek aan de KNO-arts om de noodzaak van chirurgie en chirurgische verwijdering te beoordelen.
Keel: Kenmerken
De keel speelt een zeer belangrijke rol in het menselijk lichaam:
- neemt deel aan de ademhaling omdat lucht door de keel stroomt van de neusholte en mond naar het strottenhoofd
- is betrokken bij het doorslikken van voedsel, is het eerste deel van het menselijke spijsverteringskanaal
- heeft een defensieve functie - het voorkomt aspiratie, d.w.z. aspiratie van vreemde voorwerpen of voedsel in de luchtwegen, door de knevel- en hoestreflex, veroorzaakt door irritatie van de achterwand van de keel
- maakt deel uit van het spraakorgel, omdat het als resonantieholte verantwoordelijk is voor het versterken van de stem en het geven van het juiste timbre. Wanneer de keel, neusholte en mondholte goed functioneren, ontsnapt de lucht tijdens het spreken niet via de neus
- is betrokken bij het immuunsysteem van het lichaam via de lymfatische ring in de keel. Het produceert lymfocyten en antilichamen, evenals blootstelling van lymfocyten aan antigenen
Keelziekten
Onder de talrijke keelziekten,
- ontwikkelingsstoornissen (voornamelijk hazenlip en hard en/of zacht gehemelte)
- mechanische verwondingen
- niet-specifieke ontsteking
- ringworm
- syfilis
- faryngitis tijdens infectieziekten
- neoplastische veranderingen
De meest voorkomende faryngeale aandoeningen worden hieronder kort gekarakteriseerd.
- Acute faryngitis
Acute faryngitis wordt gekenmerkt door een plotseling begin en een kort verloop. In de meeste gevallen is de oorzaak van acute ontsteking een virale infectie (slechts ongeveer 20% van de faryngitis heeft een bacteriële etiologie), daarom mag antibiotische therapie niet worden gebruikt zonder duidelijke symptomen van een bacteriële infectie, waaronder onder andere etterende of mucopurulente afscheiding meestal in het gebied van de palatine amandelen.
De infectie treedt meestal op in de winter-lenteperiode door druppeltjes door direct contact met een zieke persoon, en de virussen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van acute faryngitis zijn onder andere Rhinovirus, Influenza- en Para-influenzavirus, Coronavirus, RSV en Adenovirus
De meest voorkomende symptomen van patiënten zijn malaise, keelpijn, een branderig en krassend gevoel bij het doorslikken van voedsel, evenals roodheid, verdikking en zwelling van het keelslijmvlies. In sommige gevallen is het kleinlymfeklieren vergroting
Behandeling van acute faryngitis is symptomatische behandeling, het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en lokale zuigtabletten om keelpijn te verlichten en het slijmvlies te hydrateren.
Onder de acute faryngitis zijn er onder andere acute catarrale faryngitis, acute folliculaire faryngitis, streptokokkenfaryngitis, evenals schimmelfaryngitis en tonsillitis. Ze verschillen in etiologie, beloop, klinisch beeld en ook in de behandelmethode.
- Recidiverende acute faryngitis en tonsillitis
Het kenmerk van terugkerende acute faryngitis die tot diagnose leidt, is de aanwezigheid van 3 of meer episodes van acute faryngitis binnen 6 maanden.
De aanwezigheid van dergelijke frequente keelinfecties zou de arts zorgen baren en de basis vormen voor verdere diagnose en mogelijke chirurgische ingreep.
- Chronische faryngitis
Chronische faryngitis is een aandoening die ontstaat als gevolg van langdurige blootstelling aan het keelslijmvlies, bijv. gastro-oesofageale reflux.
- Angina en tonsillitis
Angina is een ziekte veroorzaakt door bacteriën, virussen en schimmels, waarvoor typische acute ontsteking van het lymfeweefsel van de faryngeale lymfering (inclusief amandelen) en het faryngeale slijmvlies typisch is.
Het komt het meest voor bij schoolgaande kinderen, terwijl het sporadisch wordt gediagnosticeerd bij jonge kinderen, volwassenen en ouderen.
Aangenomen wordt dat virussen in de meeste gevallen verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van tonsillitis, vooral bij volwassenen.
De typische klinische symptomen van angina zijn onder meer
- zeer ernstige keelpijn bij het slikken
- faryngeale congestie
- losraken van de palatine amandelen
- typisch voor angina met bacteriële etiologie, purulent of muco-purulent exsudaat dat de amandelen bedekt
Vanwege het lokale ziektebeeld van de ziekte wordt het volgende onderscheiden:
- erythemateuze angina
- angina met etterend exsudaat
- herpetische angina met oppervlakkige ulceraties en blaasjes
- angina met diepe zweren op de amandelen (de zogenaamde ulcerative-membranous angina of Plaut-Vincent angina)
Keelziekten: de schaal van de Centor en antibiotische therapie
Een hulpmiddel waarmee artsen de waarschijnlijkheid van bacteriële tonsillitis en de noodzaak van toepassing kunnen beoordelenvoor antibiotische therapie is de Centor-schaal.
Ter beoordeling:
- leeftijd patiënt
- aanwezigheid van zwelling van de amandel
- aanwezigheid van etterend exsudaat
- vergroting van de lymfeklieren in de nek
- aanwezigheid van koorts
- hoesten
Het maximale resultaat dat een patiënt kan behalen is 5 punten. Een patiënt met 4 of 5 punten dient behandeld te worden met een antibioticum omdat de kans op een bacteriële infectie erg groot is.
Een patiënt met minder Centor-punten moet aanvullende diagnostische tests ondergaan in de vorm van een kweek voordat met antibiotische therapie wordt begonnen.
Symptomen gepresenteerd door een patiënt met acute tonsillitis | aantal toegekende punten | |
3-14 jaar | + 1 | |
15-44 jaar | 0 | |
Leeftijd>=45 jaar | - 1 | |
Zwelling van de palatine amandelen en de aanwezigheid van etterende of mucopurulente afscheiding | + 1 | |
Vergroting van de lymfeklieren in de nek | + 1 | |
Geen hoest | + 1 | |
Koorts boven 38 graden Celsius | + 1 |
Het is echter de moeite waard eraan te denken dat onjuist behandelde angina met bacteriële etiologie kan leiden tot ernstige complicaties, niet alleen lokale complicaties, b.v.
- peritonsillair abces
- sinusitis
- laryngitis
- phlegmon van de mondbodem
- caverneuze sinustrombose
maar ook algemeen, in de vorm van glomerulonefritis en reumatische aandoeningen
Ontsteking van het lymfeweefsel en de keel tijdens infectieziekten bij kinderen
- Płonica
Roodvonk, ook wel roodvonk genoemd, is een bacteriële kinderziekte die wordt veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken van groep A.
Onder de typische klinische symptomen die door patiënten worden gemeld, zijn ernstige keelpijn, rood worden van het keelslijmvlies, verzachting van de amandelen, frambozentong, vergrote regionale lymfeklieren en algemene symptomen (koorts, hoofdpijn, malaise).
Er is ook een kenmerkende rode, papulaire uitslag op het gezicht en het bovenlichaam. Meestal omzeilt het de driehoek rond de mond (de zogenaamde Filat-driehoek), de huid erin blijft ongewijzigd.
Bovendien kunt u na een paar dagen een schilferige afschilfering van de opperhuid waarnemen die de handen, voeten, gezicht en lichaam bedekt. Een patiënt die dergelijke klinische symptomen vertoont, moet worden opgenomenantibiotische therapie
- Infectieuze mononucleosis
Infectieuze mononucleosis is een virale ziekte die wordt veroorzaakt door het EBV (Epstein-Barr Virus). Het wordt de zoenziekte genoemd omdat het wordt overgedragen via speeksel en vooral veel voorkomt bij adolescenten en tieners.
De typische symptomen van mononucleosis omvatten, naast algemene symptomen, ernstige keelpijn, gegeneraliseerde vergroting van de lymfeklieren (lymfadenopathie), vergroting van de amandelen en de aanwezigheid van een natte aanval daarop.
Tijdens de palpatie van de buik kan de arts ook een vergroting van de milt en lever vinden. Infectieuze mononucleosis wordt vaak verward met purulente tonsillitis vanwege de aanwezigheid van een witachtige laag op de amandelen.
Typisch voor deze ziekte-entiteit is echter het gebrek aan verbetering van de klinische toestand en het welzijn van de patiënt na behandeling met antibiotica (in tegenstelling tot purulente tonsillitis) - een typische huiduitslag treedt op na toediening van ampicilline.
Behandeling van infectieuze mononucleosis vereist geen ziekenhuisopname of antibioticatherapie, symptomatische behandeling (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, temperatuurverlagende medicijnen en pijnstillers) wordt toegepast.
- Difterie
Difterie is een acute, bacteriële infectieziekte veroorzaakt door Corynebacterium diphteriae. Het gebruik van verplichte preventieve vaccinaties voor kinderen heeft ertoe geleid dat difterie vrij zelden wordt gediagnosticeerd, niettemin moet elke ziekte worden gemeld aan het sanitaire en epidemiologische station.
De kenmerkende klinische symptomen omvatten, afgezien van ernstige keelpijn, rood worden van het slijmvlies en loskomen van de amandelen, de aanwezigheid van een wit-grijze laag erin, die er stevig aan blijft kleven, en wanneer ze worden geschraapt met een spatel , laat een intens bloedend oppervlak achter (deze eigenschap onderscheidt zich op de amandelen in hun purulente ontsteking van de aanval die typisch is voor difterie).
Difterie is een ziekte met een ernstige prognose aangezien het sterftecijfer zo hoog is als 10%. De behandeling vereist ziekenhuisopname en is gebaseerd op antibiotische therapie en het gebruik van difterieserum.
- Odra
Mazelen is een zeer besmettelijke virusziekte. De kenmerkende kenmerken van deze ziekte zijn, naast algemene symptomen, fotofobie en het optreden van de zogenaamde Koplikse plekken. Het is vermeldenswaard dat ze een pathognomonisch symptoom van mazelen zijn (d.w.z. typisch alleen voor deze ziekte-entiteit). Koplik-vlekken zijn kleine, witachtige vlekken die zich in het slijmvlies van de holte bevindenorofarynx
Keelziekten: diagnose
De diagnostische methoden die worden gebruikt om de keel door een KNO-arts te beoordelen, zijn onder meer:
- posterieure rhinoscopie uitgevoerd met behulp van een KNO-spiegel en een hoofdlamp - bestaat uit het onderzoeken van de nasopharynx in de spiegelreflectie, ingebracht in het gebied van de achterkant van de keelholte, voorbij het zachte gehemelte. Het maakt de beoordeling mogelijk van het gebied van de achterste neusgaten, de achterste neusschelpen en het septum, de nasopharynx, adenoïde en de monding van de buisjes van Eustachius.
- endoscopie met behulp van een stijve of flexibele endoscoop (d.w.z. fibroscope - de zogenaamde fibroscopy), waardoor het mogelijk is om de keel te beoordelen en monsters te nemen van laesies die ervan worden verdacht kanker te hebben voor histopathologisch onderzoek
- beeldvormingsmethoden, waaronder röntgendiagnostiek, diagnostiek met behulp van computertomografie en magnetische resonantie, evenals echografisch onderzoek. Ze maken een nauwkeurige beoordeling van de keelweefsels mogelijk, uitsluiting of bevestiging van de aanwezigheid van proliferatieve processen, evenals de mate van infiltratie in de omliggende weefsels en de mate van botbeschadiging.