Atopische dermatitis veroorzaakt veel problemen, niet alleen voor patiënten en hun families: soms vinden zelfs artsen het moeilijk om een juiste diagnose te stellen en een effectieve behandeling te implementeren. We praten met prof. dr hab. zn. med. Joanna Narbutt, ervaren dermatoloog, nationaal adviseur op het gebied van dermatologie en venereologie.
Professor, is het mogelijk om te bepalen hoeveel of minder kinderen in Polen AD hebben en hoe oud ze zijn?
Er zijn er veel - volgens publicaties en epidemiologische studies wordt geschat dat atopische dermatitis zelfs een tiental procent van de totale kinderpopulatie kan treffen. Tegelijkertijd laten de criteria voor de diagnose van deze ziekte het niet toe om de diagnose te stellen vóór de derde levensmaand van het kind. Een groot deel van de klinische gevallen ontwikkelt zich in de vroege kinderjaren, tot de leeftijd van 1 jaar, en 80% - tot 5 jaar
Tijdens de conferentie die de campagne "Atopische dermatitis begrijpen" inluidde, zei u dat atopische dermatitis vaak "overdreven" wordt gediagnosticeerd bij kinderen die het helemaal niet hebben. Waarom?
De diagnose van deze ziekte wordt gesteld op basis van klinische criteria, de Hanifin- en Rajka-criteria. Er zijn meer dan een dozijn van deze criteria, de belangrijkste zijn onder andere jeuk van de huid, droogheid, karakteristieke veranderingen op bepaalde plaatsen op de huid, de chronische en terugkerende aard van de ziekte, de familiegeschiedenis of bovendien het zogenaamde witte dermographisme, wanneer de huid na het krabben wit wordt, niet rood. Om de diagnose AD te kunnen stellen, moet aan minimaal drie van de vier hoofdcriteria en minimaal drie minder belangrijke criteria worden voldaan. Ondertussen zijn er bij zuigelingen veel ziekte-entiteiten die vergelijkbare symptomen veroorzaken.
De meest voorkomende hiervan is seborrheic dermatitis, die vaak voorkomt bij pasgeborenen en zuigelingen, terwijl andere babyacne, irritatie, herpetische dermatitis, contactdermatitis en luieruitslag omvatten. De symptomen van elk van hen kunnen ten onrechte suggereren dat we te maken hebben met atopische dermatitis. Een extra moeilijkheid is dat deze ziekten ook naast AD kunnen bestaan, en dan vereist de juiste diagnose veel ervaring van de arts.
Moet niet alleenrekening houden met de aanwezigheid van diagnostische criteria die overeenkomen met de criteria van Hanifin en Rajka, maar ook gegevens uit de familiegeschiedenis verzamelen en analyseren, vaak zijn ook aanvullende tests nodig. Dit is de reden waarom artsen AD soms verkeerd diagnosticeren bij kinderen die geen AD hebben. Een dergelijke overhaaste diagnose van atopische dermatitis zorgt ervoor dat het kind lange tijd een atopische pleister heeft.
AD is een genetisch bepaalde ziekte die perioden van klinische remissie kan hebben, maar als je het hebt, heb je het voor de rest van je leven
Is zo'n verkeerde diagnose een bedreiging voor een kind?
Ja, ten eerste, atopische dermatitis wordt ten onrechte maar zeer sterk geassocieerd met voedselallergie. Dus soms veroordeelt een verkeerde diagnose van AD zo'n peuter onnodig tot een restrictief eliminatiedieet, vooral zonder zuivel. Bovendien gaan ouders meestal op zoek naar informatie over atopische dermatitis zodra ze de diagnose kennen.
Ze lezen veel, meestal op internet, leren dat het een chronische ziekte is, dat irriterende en mogelijk allergene factoren uit de omgeving van het kind moeten worden verwijderd - en soms raken ze in paniek. Ze verwijderen tapijten en gordijnen van het huis, gooien de hond of kat weg, zorgen te veel voor de huid van de baby en smeren deze onnodig in met veel verzachtende middelen.
Onnodig? Betekent dit dat het gebruik van verzachtende middelen zonder duidelijke medische indicatie negatieve gevolgen kan hebben?
Het hangt allemaal af van de hoeveelheid en kwaliteit van de voorbereidingen. Het is nog niet bekend. Er zijn echter enkele werken, maar geen duidelijke, die zeggen dat als we de huid van een kind dat genetisch belast is met atopie vanaf de eerste levensdag verzorgen met verzachtende middelen, het risico op het ontwikkelen van atopische dermatitis kan worden verminderd. Aan de andere kant waarschuwen veel wetenschappers en artsen voor het gebruik van verzachtende middelen, vooral die met een complexe samenstelling, die b.v. geuren, omdat, althans in theorie, de huid van een kind er allergisch voor kan zijn.
Ik neem aan dat je verzachtende middelen kunt gebruiken, zelfs bij kinderen die niet atopisch zijn, maar ze moeten correct worden geselecteerd en de eenvoudigst mogelijke samenstelling hebben. Het belangrijkste is echter om de zorg voor dergelijke kinderen niet te overdrijven. Hun huid is immers erg delicaat en als we er om de paar uur iets op doen en het twee keer per dag wassen, de lipidelaag verstoren en cosmetica gebruiken die de pH van de huid verandert, kan theoretisch allergie optreden.
Het is heel gemakkelijk om discussies over atopische dermatitis tegen te komen op forums voor moeders op internethuid. Moeders vergelijken de huidconditie van hun kinderen en proberen zichzelf te diagnosticeren. Kan een ouder herkennen dat een kind AD heeft door de symptomen ervan te vergelijken met die van een ander kind van dezelfde leeftijd?
Nee, ik waarschuw zeer tegen dergelijke diagnoses. Het aantal artikelen in de pers en op internet over AD heeft zeker de bekendheid van deze ziekte-entiteit vergroot. En helaas hebben mensen die geen dokter zijn geen ervaring, vaak proberen ze zo'n diagnose met geweld te stellen. Ondertussen is atopische dermatitis een ziekte met een zeer divers ziektebeeld. Zelfs twee kinderen van dezelfde leeftijd kunnen verschillende symptomen hebben: de huid van de ene zal fel rood zijn, overal, ernstig jeukend, de huid van de andere zal matig droog zijn en de ziekte zal alleen blijken uit lichte ontstekingsveranderingen in de ellebogen en onder de knieën
Bij deze ziekte is het kind ongelijk aan het kind. Natuurlijk zijn deze ernstige vormen gelukkig veel kleiner en zijn ze meestal het gevolg van onjuiste behandeling, onjuiste zorg en het feit dat iemand iets heeft gemist - als er ontstekingsveranderingen zijn, moeten we ontstekingsremmende medicijnen gebruiken, bijv. lokale steroïden of lokale calcineurine-remmers. Helaas zijn sommige ouders erg bang voor deze medicijnen en proberen ze ze zoveel mogelijk te vermijden - wat op zijn beurt betekent dat de ziekte soms de hele huid aantast.
Naar welke specialist moet een ouder met een vermoeden van AD bij een kind gaan? Kinderartsen, dermatologen, allergologen?
Naar mijn mening zou het juist zijn als een dermatoloog de arts was die de diagnose stelde wanneer atopische dermatitis werd vermoed, omdat artsen van deze specialisatie de beste kennis hebben van het onderscheiden van vergelijkbare ziekte-entiteiten, waarvan er echt veel zijn van hen. Dan, nadat de diagnose is gesteld, kan in mildere gevallen de behandelend arts een huisarts of een kinderarts zijn, omdat dan bepaalde behandelnormen worden gehanteerd.
Als we een bijkomende allergie vermoeden of diagnosticeren, bijv. voedselallergie, astma of allergische rhinitis, dan moet een allergoloog een arts zijn die de diagnose en eventueel de behandeling ondersteunt. Zoals u kunt zien, is AD een ziekte die multi-specialistische zorg vereist. Soms moet ook een psycholoog zich bij al deze specialisten aansluiten - dit is het geval bij kinderen die door hevige jeuk en een zeer slechte huid niet normaal kunnen functioneren.
De zorg van een psycholoog is ook vaak nodig door hun ouders.
En hoe vaak wordt AD momenteel gediagnosticeerd bij volwassenen? Is herkenbaarheid van deze ziektein dit geval ook verhoogd?
Vroeger werd gezegd dat AD voortkomt uit AD, maar nu weten we dat deze ziekte patiënten hun hele leven begeleidt. Het is self-silencing - nu iets later dan vroeger, want meestal tijdens de puberteit - wat betekent dat de huid van de meeste zieke kinderen geen ontstekingsveranderingen meer vertoont, en dergelijke veranderingen verschijnen vaak nooit meer.
We merken echter al een tijdje dat ongeveer 20-30 procent zieke kinderen, deze ziekte blijft in het volwassen stadium en vergezelt hen voor de rest van hun leven, van tijd tot tijd terugkerend. We hebben echter de indruk dat het aantal gevallen van atopische ontsteking bij mensen van 50-60 jaar toeneemt, wat ooit echt zeldzaam was. Er zijn echter geen epidemiologische gegevens over dit onderwerp.
Is de moderne levensstijl die we leiden - stress, haast, vervuiling, verslavingen - in het voordeel van AD bij volwassenen die nooit eerder symptomen van atopie hebben vertoond?
Dit is een heel moeilijke vraag en er is geen duidelijk antwoord op. Misschien wordt het beïnvloed door de levensstijl, misschien de ingenomen medicijnen, milieuvervuiling, soms zijn het patiënten na een neoplastische ziekte, na een immunosuppressieve behandeling. Als ik verschillende onderzoeken lees, weet ik dat in dit stadium niemand ze ondubbelzinnig kan beantwoorden.
Deskundige src="dermatologia/5536609/jak_skutecznie_rozpozna_azs__2.jpg.webp" />prof. dr hab. Joanna Narbutt, MD Als dermatoloog-venereologiespecialist is hij nationaal adviseur op het gebied van dermatologie en venereologie, evenals hoofd van de afdeling pediatrische dermatologie en oncologie van de medische universiteit van Lodz. Haar belangrijkste klinische en wetenschappelijke interesses zijn psoriasis, atopische dermatitis, fotoprotectie, urticaria, kanker en allergieën. Haar talrijke publicaties die aan deze thema's zijn gewijd, zijn te vinden in nationale en internationale medische tijdschriften. prof. dr hab. zn. med. Joanna Narbutt is lid van de Polish Dermatological Society, European Society for Dermatological Research, European Academy of Dermatology and Venereology. Hij is ook lid van het kwalificatieteam voor biologische behandeling van psoriasis, opgericht door het National He alth Fund. prof. Narbutt is ook een laureaat van vele prestigieuze nationale en internationale beurzen, waaronder: American Academy of Dermatology, European Society for Dermatological Research; L'OREAL-beurs voor vrouwen en wetenschap. src="dermatologia/5536609/jak_skutecznie_rozpozna_azs__3.jpg.webp" />Zie galerij 4 foto's