Eierstokkanker wordt beschouwd als een van de meest verraderlijke vormen van kanker bij vrouwen. De symptomen van eierstokkanker zijn niet erg specifiek, daarom wordt de ziekte zeer zelden ontdekt in de vroege stadia van ontwikkeling. Ontdek wat de risicofactoren voor eierstokkanker zijn, welke symptomen eierstokkanker kan veroorzaken, hoe wordt eierstokkanker gediagnosticeerd en wat zijn de behandelingen voor eierstokkanker.

Eierstokkankeris moeilijk te diagnosticeren vanwege de niet-specifieke symptomen. Helaas zijn er nog geen effectieve screeningstesten voor eierstokkanker. Vrouwen bij wie de kanker geen tijd heeft om zich naar andere organen te verspreiden, hebben de beste kans om eierstokkanker volledig te genezen. Er wordt voortdurend onderzoek gedaan om de diagnose en behandelingsresultaten van eierstokkanker te verbeteren.

Eierstokkanker - oorzaken

Eierstokkankeris het derde meest voorkomende maligne neoplasma van vrouwelijke voortplantingsorganen (na endometriumkanker en baarmoederhalskanker). Eierstokkanker wordt het vaakst gevonden bij patiënten tussen de 50 en 70 jaar, hoewel het ook bij jongere vrouwen wordt vastgesteld.

Eierstokkanker is een verzamelnaam voor kwaadaardige neoplasmata van de eierstok, die bestaan ​​uit cellen van epitheliale oorsprong. Deze cellen kunnen qua structuur en functie verschillen, wat de histologische classificatie van eierstokkanker behoorlijk ingewikkeld maakt.

Om de perceptie van de verschillende soorten eierstokkanker te vereenvoudigen, zijn er twee hoofdtypen van eierstokkanker onderscheiden:

  • Type I eierstokkankerkomt minder vaak voor (ongeveer een kwart van de gevallen), wordt gekenmerkt door langzamere groei en wordt meestal vroeg ontdekt. Deze kenmerken betekenen dat eierstokkanker type I geassocieerd is met een relatief betere prognose.
  1. Type II eierstokkankerkomt veel vaker voor (ongeveer ¾ gevallen). Het tweede type omvat agressievere neoplasmata, gekenmerkt door snelle groei en verspreiding naar nabijgelegen organen, en dus - een slechtere prognose.

De exacte mechanismen waarmee eierstokkanker zich ontwikkelt, zijn niet volledig bekend. Het is bekend dat hormonale factoren, voornamelijk gerelateerd aan het aantal ovulaties tijdens het leven van een vrouw, een bepaalde rol spelen bij het ontstaan ​​van eierstokkanker. Vrouwen die een hoog aantal ovulaties hebben gehad, hebben een verhoogd risico op eierstokkanker.

Deze situatie is van toepassing op vrouwen die nooit zwanger zijn geweest, op zeer jonge leeftijd hun eerste menstruatie hebben gehad of een late menopauze hebben gehad. Op zijn beurt wordt de beschermende rol tegen eierstokkanker toegeschreven aan de omstandigheden die het aantal ovulaties gedurende het hele leven verminderen.

Ovulatieremming treedt op tijdens de zwangerschap, tijdens borstvoeding en ook tijdens het gebruik van hormonale anticonceptie. Deze factoren zijn geassocieerd met een verminderd risico op eierstokkanker.

De bekendstefactoren bij de ontwikkeling van eierstokkankerzijn genetische aanleg. Er wordt aangenomen dat genetische factoren ongeveer 10% van de gevallen van eierstokkanker veroorzaken. Patiënten met een familiegeschiedenis van eierstokkanker lopen risico, evenals dragers van bepaalde genmutaties. De bekendste mutaties die verband houden met eierstokkanker zitten in de BRCA1- en BRCA2-genen, die ook het risico op het ontwikkelen van borstkanker verhogen.

Een andere genetische aandoening die vaak wordt geassocieerd met eierstokkanker is het Lynch-syndroom. Het is een syndroom van erfelijke aanleg voor verschillende soorten kanker, waarvan de meest voorkomende colorectale, endometrium-, eierstok- en maagkanker zijn.

Patiënten met een genetische aanleg hebben regelmatig diagnostische tests nodig, omdat eierstokkanker zich op jonge leeftijd kan ontwikkelen.

Eierstokkanker - symptomen

Eierstokkankeris licht of asymptomatisch in het beginstadium van ontwikkeling. Vanwege de biologische kenmerken van eierstokkanker en de ligging in de buikholte, verspreiden de kankercellen zich vroeg naar andere organen.

De verspreiding van eierstokkanker begint meestal als de kanker nog klein is en geen symptomen heeft. De ziekte begint in een vergevorderd stadium symptomen te veroorzaken, waardoor de detectie in de meeste gevallen te laat is.

De eerste symptomen van eierstokkanker komen meestal van de verspreiding van de kankercellen door de buik. Eierstokkanker veroorzaakt aandoeningen die verkeerd worden geïnterpreteerd als gastro-intestinaal. Het gevoel van vroege verzadiging, een opgeblazen gevoel of indigestiesymptomen kunnen de eerste symptomen zijn van eierstokkanker.

Bekkenpijn kan al dan niet in verband worden gebracht met eierstokkanker. Naarmate er meer organen bij betrokken zijn, verschijnen er nieuwe symptomen. Als de urineleiders of blaas betrokken zijn, de zogenaamde Dringende druk, d.w.z. een plotselinge behoefte om te plassen.

Een veel voorkomend symptoom van gevorderde eierstokkanker met peritoneale verspreiding is ascites. Progressieve neoplastische ziekte kan leiden tot aandoeningenhonger, gewichtsverlies, chronische vermoeidheid en uitputting van het lichaam

Eierstokkanker - diagnose

De diagnose van eierstokkankeris in een vroeg stadium erg moeilijk. Helaas zijn er geen screeningstests om de ziekte in de vroege stadia van ontwikkeling op te sporen. De basisdiagnostiek van de eierstokken omvat een gynaecologisch onderzoek (het zogenaamde tweehandige onderzoek) en een echografie van de eierstokken.

Helaas hebben deze methoden een lage gevoeligheid en specificiteit bij het opsporen van vroege eierstokkanker. Veel van de veranderingen die in deze tests worden gevonden, zijn goedaardig. Aan de andere kant is het mogelijk dat eierstokkanker niet zichtbaar is op echografie en niet wordt gevoeld tijdens een gynaecologisch onderzoek.

Tijdens de diagnose van eierstokkanker, de concentratie van de zogenaamde tumor markers. De kenmerkende markers voor eierstokkanker zijn Ca-125 en HE4. Tumormarkers moeten dienovereenkomstig worden geïnterpreteerd. Verhoogde markers betekenen niet noodzakelijk de aanwezigheid van kanker - hun concentraties kunnen ook verhoogd zijn bij andere ziekten, bijv. in het beloop van een ontsteking.

Tumormarkers zijn geen ideaal diagnostisch hulpmiddel bij eierstokkanker. Hun bruikbaarheid is veel groter in de latere stadia van de ziekte - ze maken het mogelijk om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen en om mogelijke terugkeer van de tumor te volgen. Bij de diagnose van eierstokkanker worden de niveaus van tumormarkers samen met de klinische gegevens van de patiënt geïnterpreteerd.

Voor dit doel, de zogenaamde ROMA-test. Het is een algoritme dat onder meer rekening houdt met leeftijd van de patiënt, medische geschiedenis en genoemde tumormarkers. Het resultaat van de ROMA-test toont de kans op een kwaadaardige eierstoktumor bij een bepaalde patiënt.

Een betrouwbare diagnose van eierstokkanker kan alleen worden verkregen dankzij histopathologisch onderzoek van het materiaal dat tijdens de operatie is verkregen. Chirurgie met daaropvolgende histopathologische evaluatie maakt zowel de diagnose als de beoordeling van tumorontwikkeling mogelijk. Het materiaal voor het onderzoek komt van veel plaatsen - de verwijderde eierstok, de omliggende lymfeklieren, monsters van de omliggende organen en peritoneale spoelingen worden beoordeeld.

Sommige onderzoeken worden uitgevoerd terwijl de operatie nog aan de gang is (intraoperatief onderzoek). Als de diagnose van eierstokkanker wordt bevestigd, wordt de reikwijdte van de operatie dienovereenkomstig uitgebreid.

Eierstokkanker - stadia

Bepaling van het stadium van eierstokkankerspeelt een belangrijke rol bij het kiezen van het pad van verdere behandeling. Het volledige beeld van de voortgang van de ziekte kan meestal alleen worden verkregen tijdens de operatie om het neoplasma te verwijderen.

Het stadium van de kankerde eierstok gaat over de omvang van de ziekte - het vertelt over welke organen, afgezien van de eierstok zelf, door de tumor worden ingenomen. Om het nauwkeurig te kunnen bepalen, is het tijdens een operatie voor het verwijderen van eierstokkanker noodzakelijk om op verschillende locaties talrijke monsters te verzamelen voor histopathologisch onderzoek. De FIGO-classificatie wordt gebruikt om de stadiëring van eierstokkanker te beschrijven. Volgens het zijn er vier stadia van eierstokkanker - van I tot IV.

  • Eierstokkanker in stadium 1is beperkt tot alleen de eierstokken
  • Eierstokkanker stadium II- uitgezaaid naar de bekkenorganen
  • III graad eierstokkanker- verspreiding in de buikholte
  • IV graad van eierstokkanker- betekent metastasen op afstand naar de longen, lever en andere organen buiten de buikholte

Slechts een kwart van de gevallen van eierstokkanker wordt in de vroege stadia (I of II) ontdekt. Helaas worden de meeste patiënten met eierstokkanker pas gediagnosticeerd in stadium III en IV, wat hun prognose aanzienlijk verslechtert.

Naast het stadium van vooruitgang speelt de beoordeling van de histologische maligniteit van het neoplasma een belangrijke rol bij de keuze van de behandeling van eierstokkanker. Zoals eerder vermeld, kan de microscopische structuur van eierstokkanker zeer divers zijn.

Om de beoordeling van de mate van maligniteit van eierstokkanker zoveel mogelijk te vereenvoudigen, wordt steeds vaker de tweetrapsclassificatie gebruikt. Volgens het zijn eierstokkankers onderverdeeld in laaggradig - met een lage mate van maligniteit en hooggradig - met een hoge mate van maligniteit. Beoordeling is belangrijk bij het beoordelen van de prognose en bij het voorspellen van de reactie van de tumor op chemotherapie.

Eierstokkanker - behandeling

De behandeling van eierstokkanker vereist een combinatie van verschillende behandelingen. Het is gebaseerd op een chirurgische ingreep samen met chemotherapie. Bestralingstherapie wordt niet gebruikt om eierstokkanker te behandelen. Er wordt voortdurend onderzoek gedaan naar nieuwe medicijnen die de effectiviteit van de behandeling van eierstokkanker verhogen. Sommigen van hen zijn al geïntroduceerd voor behandeling bij specifieke groepen patiënten.

Eierstokkanker - operatie

De basis van de behandeling van eierstokkanker is een operatie, die in alle stadia van de ziekte wordt toegepast. Hoe verder de tumor gevorderd is, hoe groter de omvang van de operatie. De standaardoperatie voor eierstokkanker is het verwijderen van de aangetaste eierstok samen met de baarmoeder, andere eierstokken en de omliggende lymfeklieren.

Als het neoplastische proces uitgebreider is en de verspreiding van neoplasmata in de buikholte zichtbaar is, de zogenaamde maximale cytoreductie. Dit is een term die betekent dat alle zichtbare wordt verwijderdtumor brandpunten. Het is bewezen dat deze procedure de prognose van de ziekte verbetert.

Om deze reden zijn veel operaties bij eierstokkanker zeer uitgebreid - vaak behalve het voortplantingsorgaan is het noodzakelijk om fragmenten van andere organen (inclusief de milt of een deel van het maag-darmkanaal) te verwijderen.

Volledigheid van de operatie is een van de voorwaarden voor de effectiviteit van de behandeling, daarom worden conserverende procedures uiterst zelden uitgevoerd bij eierstokkanker. Het verlaten van de tweede eierstok en baarmoeder wordt alleen overwogen bij jonge patiënten die het moederschap plannen, op voorwaarde dat de kanker laag is (stadium I).

Eierstokkanker - chemotherapie

Chemotherapie is een belangrijk onderdeel van zowel de eerstelijnsbehandeling van eierstokkanker als van recidieven. Het standaard behandelingsregime is chemotherapie na de operatie.

Chemotherapie voor eierstokkanker is gebaseerd op 2 hoofdgroepen geneesmiddelen: platinaderivaten en taxanen. Carboplatine wordt het meest gebruikt in combinatie met paclitaxel. Standaard worden 6 cycli chemotherapie gebruikt, waarna de respons op de behandeling wordt beoordeeld.

Bij ineffectiviteit van de toegepaste behandeling worden vervolgbehandelingen ingezet. Bij de tweedelijnstherapie is de gevoeligheid van de tumor voor geneesmiddelen uit de platinagroep van groot belang. Het is een criterium voor de indeling in neoplasmata, de zogenaamde platinabestendig en platinagevoelig

Platinaresistentie, d.w.z. het uitblijven van respons op platinaderivaten, gaat gepaard met een significante verslechtering van de prognose en een lagere kans op succes van de tweedelijnstherapie. Platinagevoeligheid is op zijn beurt een indicatie voor het gebruik van andere behandellijnen op basis van platinaderivaten.

In het kader van chemotherapie bij eierstokkanker is het ook vermeldenswaard de wijze van toediening van medicijnen. De standaardvorm van chemotherapie is de intraveneuze vorm. Bij eierstokkanker wordt ook een niet-standaard toedieningsweg van chemotherapie gebruikt, omdat de tumor zich uitbreidt in de buikholte.

We hebben het over de zogenaamde intraperitoneale chemotherapie, d.w.z. chemotherapie die in de buikholte wordt toegediend. Intraperitoneale chemotherapie wordt gebruikt bij die patiënten die tijdens de operatie niet alle tumorlaesies konden verwijderen. Tegelijkertijd moeten de linker foci relatief klein zijn ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Eierstokkanker - nieuwe behandelingen

In de afgelopen jaren zijn er veel nieuwe medicijnen geïntroduceerd bij de behandeling van eierstokkanker. Sommigen van hen zijn ook beschikbaar in Polen. De nieuwste behandelingen worden vooral toegepast in referentiecentra voor eierstokkanker. Een lijst van dergelijke faciliteiten is onder andere te vinden op de Polski-websiteVereniging voor Oncologische Gynaecologie

Het is echter de moeite waard om te weten dat de kwalificatie voor moderne therapieën strikt gedefinieerde regels volgt. Niet elk medicijn is effectief bij alle patiënten - de meeste zijn geregistreerd voor patiënten die voldoen aan vooraf gedefinieerde criteria. Het is altijd de moeite waard om de behandelend arts te vragen naar de legitimiteit van het introduceren van aanvullende medicijnen in de therapie.

De eerste van de nieuwe, zogenaamde van moleculaire geneesmiddelen die werden gebruikt bij de behandeling van eierstokkanker was bevacizumab (Avastin), dat sinds enkele jaren ook in Polen verkrijgbaar is. Bevacizumab behoort tot de groep van VEGF-remmers - geneesmiddelen die de ontwikkeling van bloedvaten in de tumor remmen.

Het verminderen van de bloedtoevoer naar de tumor vertraagt ​​de groei ervan. Naast eierstokkanker wordt bevacizumab gebruikt voor de behandeling van vele andere soorten kanker, waaronder borst-, colorectaal-, nier- en longkanker.

In Polen komen patiënten met een vergevorderde ziekte in aanmerking voor behandeling met bevacizumab bij eierstokkanker. Het geneesmiddelenprogramma omvat patiënten met kanker in stadium IV, evenals enkele patiënten met stadium III (als grote tumorhaarden niet operatief kunnen worden verwijderd).

De tweede groep doorbraakmedicijnen bij de behandeling van eierstokkanker bleek de zogenaamde PARP-remmers. Dit zijn medicijnen met een zeer complex werkingsmechanisme, die genetische veranderingen in kankercellen beïnvloeden. De vertegenwoordiger van PARP-remmers, Olaparib, is beschikbaar in het kader van het geneesmiddelenprogramma dat sinds 2016 wordt vergoed door het National He alth Fund.

Belangrijk is dat de werkzaamheid van Olaparib aanvankelijk alleen werd aangetoond bij patiënten met een genetische aanleg om eierstokkanker te ontwikkelen - BRCA1- of BRCA2-mutaties. Om deze reden wordt het medicijn momenteel alleen vergoed bij patiënten met deze mutatie.

Daarnaast moet worden voldaan aan de overige criteria om in aanmerking te komen voor het geneesmiddelenprogramma (terugval na behandeling met twee lijnen standaardchemotherapie, serumtype eierstokkanker, gevoeligheid van de tumor voor platinaderivaten).

Het is de moeite waard om te weten dat de laatste onderzoeken de werkzaamheid van PARP-remmers hebben aangetoond, ook bij patiënten die geen drager zijn van de BRCA1- en BRCA2-mutaties, evenals bij de eerstelijnsbehandeling van gevorderde eierstokkanker (vóór ziekte herhaling). Wellicht worden in de toekomst de vergoedingscriteria voor geneesmiddelen uit deze groep uitgebreid.

  • De eerste symptomen van eierstokkanker. Hoe vroege symptomen van eierstokkanker te herkennen
  • Erfelijke borst- en eierstokkanker. Wat u moet weten over de BRCA1- en BRCA2-genen

Categorie:

Oncologie