Is het veilig om auto te rijden met een geïmplanteerde cardioverter-defibrillator (ICD)? Veel patiënten stellen zichzelf deze vraag. Wat zeggen de voorschriften? Vragen van ICD-stuurprogramma's worden beantwoord door dr hab. zn. med. Michał Mazurek, expert van de afdeling Hartritme van de Poolse Vereniging voor Cardiologie.
Vóór de implantatieprocedure van de cardioverter-defibrillator vragen patiënten zich af hoe het apparaat en de procedure hun leven zullen beïnvloeden.Zullen ze in staat zijn auto te rijden? Zal hun leven radicaal veranderen? Alle twijfels worden weggenomen door dr hab. Michał Mazurek.
Mag ik autorijden met een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD)?
Ja, en je moet! Tegenwoordig is het moeilijk om de basisprestaties van de beschaving niet te gebruiken. Het geïmplanteerde apparaat wordt verondersteld ons te helpen in het leven, het te beschermen, het te redden op een kritiek moment, en niet de spreekwoordelijke "bal en ketting" te zijn die het in aanzienlijke mate compliceert.
Het is de moeite waard eraan te denken dat patiënten tegenwoordig, voordat ze een beslissing nemen over het implanteren van een apparaat, vaak duidelijk maken dat een van de belangrijkste criteria voor hen is of ze na de procedure auto kunnen rijden. In de Verenigde Staten is het onmogelijk om normaal te functioneren zonder een auto, en in Polen is een auto nu een algemeen vervoermiddel en een steeds toegankelijker goed.
Een mogelijk rijverbod kan dus een directe invloed hebben op de beslissing van de patiënt over de implantatie van het apparaat, en later op zijn leven (opleiding, werk, inkomen, kwaliteit van leven, mentale toestand), mogelijk beperkend zijn autonomie. Dit kan er op zijn beurt toe leiden dat de aanbevelingen van artsen niet worden opgevolgd.
Is er een risicoHet risico bestaat altijd - patiënten met cardioverter-defibrillator worden blootgesteld aan de zogenaamde "Plotselinge arbeidsongeschiktheid" geassocieerd met de mogelijkheid van een levensbedreigende ventriculaire aritmie die kan leiden tot hemodynamische instabiliteit (daling van de bloeddruk, flauwvallen en zelfs plotselinge dood).
Het kan de oorzaak zijn van een verkeersongeval. In Canada is een aantal wetenschappelijke onderzoeken uitgevoerd waarin het risico op letsel (voor zichzelf en anderen) wordt geschat door een persoon met een hartaandoening en een geïmplanteerde cardioverter-defibrillator. Inhet onderzoek hield rekening met verschillende belangrijke parameters, zoals:
- tijd achter het stuur (privé versus professionele chauffeurs)
- type auto (personenauto, vrachtwagen, etc.)
- jaarlijks risico op zogenaamde "plotselinge arbeidsongeschiktheid" (zoals hierboven gedefinieerd en afhankelijk van de onderliggende ziekte)
- kans op het veroorzaken van "plotselinge arbeidsongeschiktheid" van een ongeval, wat kan leiden tot persoonlijk letsel of overlijden van mensen die bij het ongeval betrokken zijn.
Op basis van deze factoren is een wiskundige formule gemaakt, op basis waarvan is vastgesteld dat het maatschappelijk verantwoorde jaarlijkse risico op schade aan anderen door een bestuurder met een defibrillator-cardioverter niet hoger mag zijn dan 0,005 %.
Cardioverter-defibrillator (ICD): rijbeperking
| Type preventie van plotselinge hartdood | Privéchauffeur | Beroepschauffeur | |
| ICD-implantatie | primair | 1 maand | permanent |
| secundair | 3 maanden | permanent | |
| ICD-vervanging | primair | 1 week | permanent |
| secundair | 1 week | permanent | |
| De ICD-elektrode vervangen | primair | 1 maand | permanent |
| secundair | 1 maand | permanent | |
| Type ICD-therapie | Privéchauffeur | Beroepschauffeur | |
| ICD-therapie | voldoende | 3 maanden | permanent |
| onvoldoende | totdat het probleem van ontoereikende therapieën is opgelost | permanent |
Wat betekent primaire of secundaire preventie van plotselinge hartdood?
Plotselinge hartdood wordt meestal veroorzaakt door aanhoudende, hemodynamisch instabiele (leidend tot bewusteloosheid) ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. Als een patiënt een episode van levensbedreigende ventriculaire aritmie heeft gehad, bijvoorbeeld een voorgeschiedenis heeft van hartstilstand en succesvolle reanimatie, behandelen we hem als patiënt in de zogenaamde secundaire preventie van plotselinge hartdood.
We stellen voor dat bij zo'n patiënt een cardioverter-defibrillator wordt geïmplanteerd zodat, om het simpel te zeggen, "hij niet voor de tweede keer sterft". We weten dat het risico dat de patiënt nietoverlevende van de tweede / volgende episode van hartstilstand is zeer hoog.
Aan de andere kant zijn er veel patiënten die nog nooit een episode van levensbedreigende ventriculaire aritmie hebben gehad en nooit zijn gereanimeerd. We weten echter dat hun onderliggende ziekte het risico op levensbedreigende ventriculaire aritmieën aanzienlijk verhoogt (in vergelijking met de gezonde populatie). Dit zijn bijvoorbeeld patiënten met ernstige hartschade na een infarct, verschillende cardiomyopathieën en genetisch bepaalde aritmogene syndromen. Deze patiënten krijgen de implantatie van het apparaat aangeboden in de zogenaamde primaire preventie van plotselinge hartdood.
Houd er rekening mee dat het risico op ventriculaire aritmie (en dus adequate interventie van het apparaat) aanzienlijk hoger is bij patiënten met een geïmplanteerd apparaat in secundaire preventie (vergeleken met primaire preventie) en dat cardioverter-defibrillator symptomatisch werkt, d.w.z. tijdelijk beëindigt levensbedreigende ventriculaire aritmieën en geneest de onderliggende ziekte niet.
Wat betekent adequate of inadequate interventie van het apparaat? Mag ik autorijden na een ICD-interventie?
Als de interventie van het apparaat adequaat was, heeft het apparaat correct gefunctioneerd, dat wil zeggen, het heeft VT en/of fibrillatie herkend en gestopt. Het probleem is niet de interventie van het apparaat zelf, maar het feit dat er een ventriculaire aritmie optreedt. Ritmestoornissen zijn geassocieerd met de onderliggende ziekte van de patiënt. Elke interventie van het apparaat vereist een dringende cardiologische controle om het optreden van levensbedreigende ventriculaire aritmieën, mogelijke uitbreiding van de diagnostiek en behandeling van de oorzaken van het optreden/verergeren van hartritmestoornissen te bevestigen. Een respijtperiode van drie maanden voor het besturen van een motorvoertuig na adequate interventie van een cardioverter-defibrillator wordt aanbevolen.
Als de interventie van het apparaat ontoereikend was, d.w.z. niet veroorzaakt door ventriculaire aritmie, is ook dringende cardiologische controle noodzakelijk. Het doel is in de eerste plaats om de ontoereikendheid van apparaattherapie te bevestigen, de oorzaak van een dergelijke interventie te vinden (bijv. atriale fibrillatie met zeer snelle ventriculaire actie, defibrillatie-elektrodestoring, enz.), en om soortgelijke interventies in de toekomst te vermijden (bijv. atriumfibrilleren aanzienlijk vertragen, reageren op herprogrammering van het apparaat, farmacotherapie wijzigen, de defecte elektrode vervangen door een nieuwe, enz.)
In het geval van onvoldoende interventie van het apparaat, kan de patiënt onmiddellijk weer autorijden nadat het probleem van de oorzaak van de ontoereikende therapieën is opgelostcardioverter-defibrillator (tabel)
Wanneer kunt u na de implantatie, het vervangen van het apparaat / de elektrode achter het stuur zitten?
De implantatie van een cardioverter-defibrillator is een procedure. Er blijft een wond die moet genezen. In de eerste postoperatieve periode kunnen de randen van de wond uit elkaar vallen, een hematoom verschijnen, de elektroden kunnen ontwricht raken. Het wordt aanbevolen om een bepaalde tijd te wachten voordat u de normale activiteiten (inclusief autorijden) hervat om een goed genezingsproces te garanderen. Het wordt in detail beschreven in de bovengenoemde EHRA-expertconsensus.
Voor secundaire preventie wordt aanbevolen om ongeveer drie maanden niet te rijden, voor primaire preventie en gedurende één maand voor het vervangen van de elektroden, en één week voor het vervangen van het apparaat. Uiteraard zijn dit algemene aanbevelingen en dient iedere patiënt individueel benaderd te worden. Gedetailleerde aanbevelingen voor patiënten worden meestal verstrekt door het personeel van het implantatiecentrum tijdens controlebezoeken.
Moet u veiligheidsgordels dragen?
Natuurlijk is dat zo. Veiligheidsgordels zijn verplicht - er is geen uitzondering op deze regel. In de eerste periode, wanneer we aanraden om één tot drie maanden auto te rijden (wondgenezingsperiode), rijdt de patiënt aan de passagierszijde. De riem bevindt zich dan aan de rechterkant, op de schouder - hij zal niet wrijven of anderszins interfereren met de genezende wond, die zich meestal aan de linkerkant bevindt. Later, nadat de wond goed is genezen, vormt de gordel aan de bestuurderszijde geen bedreiging voor het geïmplanteerde apparaat en kan bij een ongeluk uw leven redden.
Deskundige src="kardiologia/1869566/bezpieczny_kierowca_z_kardiowerterem-defibrylatorem_czy_mona_prowadzi_z_icd_.png.webp" />Auteur: Privé Archief
Vragen van ICD-stuurprogramma's worden beantwoord door dr hab. zn. med. Michał Mazurek, expert van de afdeling Hartritme van de Poolse Vereniging voor Cardiologie.