Bariatrische chirurgie is een chirurgische behandeling van obesitas. Om het uit te voeren, moet de chirurg in het lichaam komen. Dit kan door middel van een laparotomie- of laparoscopietechniek. We stellen voor wat laparotomie is en wat laparoscopie is.

Bariatrische chirurgieis een methode voor de behandeling van obesitas bij mensen met een body mass index (BMI) van 35+ en complicaties van obesitas, zoals diabetes type 2, artrose of arteriële hypertensie en bij mensen met een BMI van 40 of meer. Bariatrische chirurgie bestaat uit het verminderen van de capaciteit van de maag. Dergelijke bariatrische operaties omvatten: sleeve gastrectomie en een verstelbare maagband. Het tweede type bariatrische chirurgie is de zogenaamde beperkend, d.w.z. die stoffen die de opname van voedingsstoffen (voornamelijk vetten en koolhydraten) in de dunne darm belemmeren. Deze groep operaties omvat onder meer: maagbypass en mini maagbypass. Bariatrische chirurgie is een ernstige, complexe chirurgische ingreep. Om het uit te voeren, hoeft de chirurg de patiënt alleen maar in slaap te brengen en in zijn buikholte te komen. Het kan dit doen met twee zogenaamdechirurgisch technicus . De eerste isLaparotomieen de tweede isLaparoscopie . We stellen voor hoe u een laparotomie uitvoert en hoe u een laparoscopie uitvoert. Waarom kiest een chirurg voor de ene of de andere chirurgische techniek?

Laparotomie - wat is het?

Laparotomieis een chirurgische ingreep waarbij de buikholte van de patiënt wordt geopend door door de huid, spieren en het buikvlies te snijden, of serosa die de buik- en bekkenholte bekleedt. De incisie wordt meestal gemaakt door het midden van het buikvlak, van het borstbeen tot de navel, of op het punt dat zich het dichtst bij het orgaan bevindt dat het ongemak van de patiënt veroorzaakt. Laparotomie wordt uitgevoerd in de volgende situaties:

  • gepland - om de oorzaken van aandoeningen in het spijsverterings-, urine- of voortplantingssysteem uit te leggen, wanneer andere diagnostische tests geen antwoord bieden - dit is de zogenaamde verkennende laparotomie,
  • gepland - om pathologische veranderingen in de buikholte te slapen, of om het functioneren van een specifiek orgaan te verbeteren - de zogenaamde laparotomiegenezing,
  • gepland - om een ​​deel van de pathologische verandering af te nemen en vervolgens aan verder onderzoek te onderwerpen,
  • dringend - bij patiënten die het slachtoffer zijn van ongevallen met symptomen van inwendige bloedingen en patiënten met symptomen van acute buikaandoeningen en vermoedelijke levensbedreigende aandoeningen.

Laparotomie - hoe wordt de procedure uitgevoerd?

Bij therapeutische electieve laparotomie (bijv. bariatrische chirurgie) komt de patiënt vooraf naar het ziekenhuis. Hoeveel dagen eerder hangt af van de diagnostische tests die op hem moeten worden uitgevoerd en het voorbereidingsproces voor een operatie. Vóór de geplande bariatrische operatie, als de resultaten van gedetailleerde onderzoeken duidelijk zijn, wordt de patiënt een dag voor de operatie opgenomen in het ziekenhuis. De patiënt moet 10 tot 12 uur voor de procedure op een lege maag zijn. Gedurende deze tijd kan hij alleen water nemen. Bariatrische chirurgie wordt uitgevoerd op het spijsverteringsstelsel, daarom moet het vóór de procedure grondig worden ontdaan van voedselresten.

Laparotomie wordt uitgevoerd onder volledige narcose, dus de dag voor de procedure wordt de patiënt geraadpleegd met een anesthesist die een interview houdt, inclusief over anesthesie die de patiënt tot nu toe heeft gehad, comorbiditeiten (vooral die gerelateerd aan de bloedsomloop) en medicijnen waarvoor de patiënt allergisch is. Afhankelijk van het type operatie en het type ziekte duurt laparotomie enkele tientallen minuten tot zelfs enkele uur. De grootte en plaats van de incisie zijn afhankelijk van de klachten van de patiënt. De meest voorkomende incisies voor laparotomie zijn:

  • vanaf het einde van het borstbeen tot de symphysis pubica,
  • van het einde van het borstbeen tot de navel,

Bij bariatrische laparotomie wordt de meest voorkomende incisie gemaakt van het borstbeen tot aan de navel

  • van de navel tot de symphysis pubica,
  • dwars onder de ribbogen,
  • hierboven van de symphysis pubica.

Na het doorsnijden van de buikwand, onderzoekt de chirurg zorgvuldig de organen en gaat dan verder met de hoofdoperatie. Na de procedure wordt de patiënt dichtgenaaid, gewekt, naar de verkoeverkamer vervoerd, waar hij constant wordt gecontroleerd, meestal gedurende een dag na de operatie, en keert vervolgens terug naar de ziekenhuisafdeling. De patiënt is gewoonlijk ongeveer 4 weken na de procedure volledig functioneel.

Laparotomie - complicaties en contra-indicaties

Tijdens of na laparotomie kunnen complicaties optreden, zoals een allergische reactie op geneesmiddelen die tijdens de anesthesie worden toegediend, ademhalingsmoeilijkheden, evenals infecties, bloedingen en hernia's in het postoperatieve litteken. Dit laatste kan vooral voorkomen bij patiënten met obesitas en diabetes,steroïden nemen en sigaretten roken. Laparotomie wordt niet gebruikt bij patiënten op hoge leeftijd of met cardiopulmonale insufficiëntie, hartspieraandoeningen, hemorragische diathese, peritonitis.

Belangrijk

Laparotomie wordt niet alleen gebruikt bij bariatrische operaties, maar ook bij de diagnose en behandeling van ziekten zoals baarmoederhalskanker, eierstokkanker, alvleesklierkanker en darmperforatie

src="otylosc/2189726/techniki_operacji_batriatrycznych_co_to_jest_laparotomia_i_laparoskopia__2.jpg.webp" />

Laparoscopie - wat is het?

Laparoscopie, of endoscopie, is een procedure waarbij eerst een paar sneetjes in de buikwand worden gemaakt. Vervolgens worden er speciale apparaten in geplaatst, de zogenaamde trocars en een laparoscoop en andere chirurgische instrumenten worden door de trocars ingebracht. De laparoscoop is uitgerust met een optisch systeem en een eigen lichtbron. Dankzij de camera die in de laparoscopie is geplaatst, wordt het beeld van de binnenkant van de buikholte op het computerscherm ontvangen.

Momenteel bijna 100 procent bariatrische operaties worden laparoscopisch uitgevoerd

Laparoscopie wordt uitgevoerd voor de volgende doeleinden:

  • beoordelen van de toestand en werking van organen in de buikholte;
  • met medicijnen - bijv. voor het uitvoeren van een bariatrische operatie, het verwijderen van een galblaas, het verwijderen van de appendix, liesbreuk, eierstokcyste of het stoppen van bloeden;
  • diagnostisch - bijvoorbeeld om tumorspecimens te nemen voor histopathologisch onderzoek, om de oorzaken van ontsteking te zoeken, maar ook om te controleren of de patiënt een laparotomie nodig heeft. Soms wordt de ultrasone kop (USG) aangesloten op de laparoscoop om te controleren hoe diep de laesies in een bepaald orgaan zijn.

Laparoscopie - hoe wordt de procedure uitgevoerd?

Laparoscopie wordt ook uitgevoerd onder volledige narcose, daarom wordt aan de ingreep een gesprek met de anesthesioloog voorafgegaan. Afhankelijk van het type operatie, de complexiteit ervan en de gezondheidstoestand van de patiënt, kan laparoscopie enkele minuten tot enkele uren duren. Op de dag voor de ingreep krijgt de patiënt alleen licht verteerbare en vloeibare ma altijden voorgeschoteld.

Net als bij laparotomie wordt de patiënt op de rug op de operatietafel gelegd en afgedekt met steriele lakens. De eerste fase van de procedure is anesthesie. In de tweede fase maakt de chirurg-operator verschillende incisies in de buikwand van de patiënt, introduceert trocars en vervolgens chirurgische instrumenten. Vervolgens wordt de buikholte gevuld met koolstofdioxide, d.w.z. het vormt de zogenaamde emfyseem. De buik lijkt dan op een opgeblazen ballon en in het midden wordt de buikwand gescheiden door organen. Hierdoor kan de chirurg de zogenaamde operatieveld en op hun gemakgereedschappen bedienen. Chirurgische instrumenten voor laparoscopie zijn lang, 20-30 cm, maar het belangrijkste onderdeel, namelijk de uiteinden, zijn klein. Ze meten slechts ongeveer 1 cm. Er kunnen dus momenten zijn dat de ziektelaesie zo groot is dat deze niet met kleine instrumenten kan worden verwijderd, zodat de chirurg de instrumenten moet verwijderen en een laparotomie moet uitvoeren. Dergelijke situaties komen echter niet voor bij laparoscopische bariatrische operaties.

Na excisie van een specifiek orgaan of een deel ervan, bijvoorbeeld een fragment van de maag tijdens een sleeve gastrectomie, wordt het uit de buikholte verwijderd via extra incisies in de huid. Na de operatie wordt de pneumothorax verwijderd, worden de trocars uit het lichaam van de patiënt verwijderd en worden de wonden dichtgenaaid en vastgezet met een steriel verband.

Laparoscopie - complicaties en contra-indicaties

Laparoscopie is een invasieve procedure en onderzoek die de huidlagen en inwendige organen aantast, dus er is een risico op complicaties die erop volgen. Daarom kunnen pneumothorax, subcutaan emfyseem, mediastinale pneumothorax, gasvulling of trocarpunctie van de darmen of maag, beschadiging van de buikvaten, lokale bloedingen optreden. Laparoscopische procedures zijn gecontra-indiceerd bij ouderen, bij arteriële hypertensie, hartaandoeningen (bijv. falen, aritmieën, na een hartaanval), evenals bij zwangere vrouwen ouder dan 12 weken. Laparoscopie wordt zeker niet uitgevoerd bij mensen met peritonitis, verstoorde homeostase, d.w.z. het vermogen om constante parameters in het lichaam te handhaven, en ernstige circulatie- en ademhalingsinsufficiëntie.

Nuttig om te weten

Orale bariatrische chirurgie

Ja, het kan nu. In Poznań en Wałbrzych zijn al verschillende bariatrische operaties uitgevoerd met behulp van de endoscopische of endoluminaire methode. Deze techniek vereist geen incisies in de buikwand. De chirurg komt de buikholte van de patiënt binnen via de slokdarm. Eerst wordt er een endoscoop met een speciale kop in gestoken. De endoscopische methode kan worden gebruikt bij patiënten die geen klassieke chirurgie of laparoscopie kunnen ondergaan.

Belangrijk

Poradnikzdrowie.pl ondersteunt een veilige behandeling en een waardig leven van mensen die lijden aan obesitas. Dit artikel bevat geen discriminerende en stigmatiserende inhoud van mensen die lijden aan obesitas.

Over de auteur src="otylosc/2189726/techniki_operacji_batriatrycznych_co_to_jest_laparotomia_i_laparoskopia__3.jpg.webp" />Magdalena GajdaEen specialist in obesitasziekte en obesitasdiscriminatie van mensen met ziekten. Voorzitter van de OD-WAGA Stichting van Mensen met Obesitas, Sociale Ombudsman voor de Rechten van Mensen met Obesitas in Polen en een vertegenwoordiger van Polen in de Europese Coalitie voor Mensen met Obesitas. Van beroep - een journalist die gespecialiseerd is in het onderwerpgezondheid, maar ook specialist op het gebied van PR, sociale communicatie, storytelling en MVO. Privé - zwaarlijvigheid sinds de kindertijd, na bariatrische chirurgie in 2010. Startgewicht - 136 kg, huidig ​​gewicht - 78 kg.

Categorie:

Obesitas