Ventriculaire fibrillatie (VF) uit het Latijn. fibrillatio ventriculorum is een levensbedreigende aandoening van het hartritme. Het wordt gekenmerkt door het optreden van ongeordende, ongecoördineerde excitaties in de cellen van de hartspier - cardiomyocyten. Wat zijn de oorzaken en symptomen van ventrikelfibrilleren? Hoe gaat de behandeling?
VF( VF ) in het Latijnfibrillatio ventriculorumis een levensbedreigende aritmie die wordt gekenmerkt door wanordelijke, ongecoördineerde slagen in de hartspiercellen, de hartspiercellen. Dit resulteert in een zeer hoge frequentie van hartcontracties, die helaas niet effectief zijn.
De belangrijkste functie van het hart wordt dus verstoord - het pompen van bloed naar de bloedvaten en de circulatie ervan in ons lichaam. VF kan bijvoorbeeld optreden als gevolg van een hartinfarct of gepaard gaan met een elektrische schok. Onbehandelde VF leidt tot de dood
Hoe herken je ventrikelfibrilleren?
Het primaire diagnostische hulpmiddel voor zowel VF als andere aritmieën is elektrocardiografie (EKG). In deze studie wordt ventrikelfibrilleren gekenmerkt door een flikkergolf tussen 300 en 800/min. Deze golf heeft de vorm van een sinusgolf met een onregelmatige vorm en variabele amplitude.
Normale hartslag - fysiologie
Om meer te weten te komen over de oorzaken van ventrikelfibrilleren, moeten we iets meer weten over hoe ons hart werkt. De samentrekkingen van het hart worden veroorzaakt door de samentrekking van individuele cellen van de dwarsgestreepte spier, die op hun beurt worden gestimuleerd door het geleidende stimulussysteem van het hart.
Dit systeem speelt een grote rol bij het stimuleren van het hart om te werken. Het bestaat uit gespecialiseerde cellen van het hart die het vermogen hebben om spontaan elektrische impulsen te genereren en deze ook verder te verspreiden, wat resulteert in de samentrekking van de hartspiercellen.
Het superieure centrum (primair) is in dit geval de sinusknoop, die gemiddeld ongeveer 72 van dergelijke pulsen per minuut produceert. Dit aantal komt overeen met het aantal hartcontracties bij een statistische volwassen mens, die bijvoorbeeld kan worden waargenomen in de vorm van een puls gemeten op de radiale of femorale slagader.
Midden onder (secundair),die ook de mogelijkheid heeft om potentialen te genereren, is de atrioventriculaire knoop. Het genereert pulsen met een lagere frequentie - ongeveer 50 slagen per minuut. Purkinje-vezels zijn andere structuren met dit vermogen.
Het laatste centrum dat het hart kan stimuleren om samen te trekken, in het geval van falen van de superieure centra, zijn cardiomyocyten, d.w.z. de cellen van de hartspier. In dit geval is de hartslag het laagst en kan deze rond de 30 slagen per minuut zijn.
Samenvattend: tijdens het fysiologische werk van het hart lopen elektrische impulsen van de plaats van oorsprong, langs specifieke vezels van het stimulerende systeem, naar de cellen van de hartspier.
De locatie van de sinusknoop in de wand van het rechter atrium zorgt ervoor dat de atria eerst samentrekken, waardoor bloed in de ventrikels wordt geforceerd. In de volgende fase trekken de ventrikels samen en wordt het bloed in de bloedvaten geperst en door het lichaam verplaatst. Als deze fysiologie in enig stadium van het genereren of geleiden van impulsen wordt verstoord, kunnen we hartritmestoornissen herkennen.
Ventriculaire fibrillatie - pathofysiologie. Hoe ontstaat VF
Sinusritme is het ritme dat overeenkomt met een normale hartslag. De opkomende potentialen reizen langs de paden van het stimulerende geleidingssysteem vanaf de plaats van oorsprong, d.w.z. van de sinoatriale knoop, door de cellen in de atria, de atrioventriculaire knoop, Purkinje-vezels, naar de hartspiercellen, die de hartkamers bouwen en hun samentrekking veroorzaken. Dan worden de potentialen gedempt en zijn de cellen klaar om de volgende stimulatie te ontvangen.
Tijdens VF wordt de geleiding en circulatie van de impuls in het hart verstoord. De zich verspreidende excitatie treft de cellen die zojuist zijn geactiveerd en zijn in staat om de volgende impuls te ontvangen en door te geven.
Er is een zogenaamd re-entry fenomeen - het fenomeen van een omkerende golf. De impulsen circuleren langs de gestimuleerde weefsels in de vorm van golven met een zeer hoge frequentie, waardoor het onmogelijk wordt om de samentrekking van het hart te coördineren. Het hart begint zeer snel samen te trekken, maar op een chaotische manier.Door de korte diastole komt het bloed niet in voldoende hoeveelheid de kamers binnen en wordt daarom slechts een kleine hoeveelheid in de aorta gepompt. Als er geen hartminuutvolume is, wordt dit hartstilstand genoemd. Als gevolg hiervan kan het bloed niet door het lichaam worden verdeeld - hypoxie treedt op en als gevolg daarvan necrose van hypoxische weefsels.
Ventriculaire fibrillatie, oorzaken
Als een van de belangrijkste oorzaken die leiden totventriculaire fibrillatie, moet rekening worden gehouden met een veel voorkomende chronische ziekte (die nu wordt gekenmerkt door epidemieën), d.w.z. ischemische hartziekte. Indien onbehandeld, kan dit leiden tot een hartaanval. Gesloten kransslagaders leveren niet de zuurstofcellen die nodig zijn voor het leven, hartspiercellen sterven af en zo wordt de hele structuur van het hart beschadigd - zowel gespierd als gerelateerd aan het prikkelgeleidingssysteem. Deze pathologie verhoogt de kans op aritmieën, waaronder ventriculaire fibrillatie, aanzienlijk.
Het is de moeite waard eraan toe te voegen dat de overgrote meerderheid van de patiënten die ventrikelfibrilleren hadden, eerder worstelde met een hartaandoening (vorig infarct; ernstige hartklepaandoening). Een voorgeschiedenis van een myocardinfarct of ventriculaire fibrillatie verhoogt het risico op een herhaalde episode van deze aritmie aanzienlijk.
Andere factoren die vermeld moeten worden zijn:
- alle soorten cardiomyopathieën, ook die welke secundair zijn aan andere hartaandoeningen
- aangeboren hartafwijkingen die de abnormale structuur veroorzaken (ook in termen van het prikkelgeleidingssysteem)
- Brugada-syndroom - een zeldzame, genetisch bepaalde ziekte die verband houdt met de abnormale structuur van ionenkanalen, waarvan de eerste symptomen op volwassen leeftijd kunnen optreden en tot de dood kunnen leiden
- lang QT-syndroom - om deze raadselachtige naam kort uit te leggen, is het QT-interval een fragment van de ECG-opname, waardoor de depolarisatie en repolarisatie van de ventriculaire spieren kan worden beoordeeld. Wanneer de waarde te hoog is (de gemeten interv altijd in milliseconden is te veel), kunnen we verwachten dat de patiënt vatbaar is voor ernstige hartritmestoornissen
- stofwisselingsstoornissen
- hormonale stoornissen
- elektrolytenstoornissen, vooral kalium (hypokaliëmie) en magnesium (hypomagnesiëmie)
- effecten van sommige geneesmiddelen (waaronder amiodaron, sommige antibiotica zoals claritromycine, erytromycine, trimethoprim, antidepressiva: amitriptyline, escitalopram of antipsychotica zoals haloperidol, quetiapine). Hun vermogen om ventriculaire fibrillatie te induceren bij overdosering wordt geassocieerd met effecten op cardiale kaliumkanalen en verlenging van het QT-interval
- drugs zoals cocaïne of methamfetamine
We kunnen ook idiopathische ventriculaire tachycardie onderscheiden, d.w.z. tachycardie, het mechanisme van zijn oorsprong dat we niet kunnen verklaren.
Ventriculaire fibrillatie kan het gevolg zijn van een andere reeds bestaande aritmie, de zogenaamde ventriculaire flutter. Het is een aandoening waarbij de hartslag in het bereik van 200-300/min ligt. De reden hiervoor is vanwege impulsenin de hartkamers in plaats van de sinusknoop.
Ventriculaire fibrillatie - symptomen
Symptomen van ventriculaire fibrillatie zijn onder meer:
- plotseling flauwvallen, wat ook kan optreden in situaties die niet zijn voorafgegaan door lichamelijke inspanning
- duizeligheid
- gevoel van bonzend hart
Symptomen, vooral in het begin, kunnen zeer onkarakteristiek zijn, en ventrikelfibrilleren zelf kan in zeldzame gevallen vanzelf verdwijnen. Daarom is het zo belangrijk om de storende symptomen niet te negeren en zo snel mogelijk een arts te raadplegen om mogelijke oorzaken van malaise te diagnosticeren.
In een later stadium zijn de symptomen van VF symptomen van een plotselinge hartstilstand. In dit geval verliest de persoon het bewustzijn - hij reageert niet op stem of aanraking, schudt, ademt niet of zijn ademhaling is abnormaal (pijnlijk), en we kunnen de polsslag op grote slagaders niet voelen.
Ventriculaire fibrillatie - hoe behandelen we?
De basisbehandeling voor VF in de eerste fase van de premedische zorg is dezelfde als voor de behandeling van andere oorzaken van plotselinge hartstilstand. De norm is om onmiddellijke cardiopulmonale reanimatie uit te voeren, d.w.z. een reeks activiteiten die vakkundig worden uitgevoerd, waardoor de overlevingskansen aanzienlijk worden vergroot. Om deze reden is het zo belangrijk om in de samenleving het vermogen te verspreiden om de basisprincipes van eerste hulp te volgen. Steeds vaker organiseren verschillende soorten instellingen EHBO-trainingen, en scholen verrijken hun programma met dergelijke activiteiten zodat zelfs de jongste burgers kunnen helpen in een levensbedreigende situatie.
Volg bij het uitvoeren van reanimatie de internationale richtlijnen die zijn opgesteld door de European Resuscitation Council (ERC). De laatste richtlijnen zijn van 2015. Als ze correct worden uitgevoerd, maken deze acties het mogelijk om de ventilatie en de hartslag te behouden tijdens het wachten op de komst van gekwalificeerd medisch personeel.
Hierdoor kunnen belangrijke organen zoals de hersenen, het hart en de nieren continu van zuurstof worden voorzien. Bij aankomst beslist het Medical Rescue Team over verdere behandeling - defibrillatie en toediening van medicijnen (adrenaline, amiodaron) Tijdens defibrillatie treedt een sterke elektrische ontlading op, waardoor alle cellen van de hartspier gelijktijdig worden gestimuleerd. Op deze manier beginnen de stimuli opnieuw correct langs hun aangewezen paden te bewegen. Dit is de enige methode die uw hartslag weer normaal kan maken. Hoe snellerdefibrillatie wordt uitgevoerd, hoe groter de overlevingskansen worden.
Ook de overlevingskansen tijdens een hartstilstand nemen aanzienlijk toe door de opkomst van AED's (Automatische Externe Defibrillatoren) in de openbare ruimte. Deze apparaten kunnen ze gemakkelijk begrijpen door middel van verbale en visuele commando's om iedereen door de veilige defibrillatieprocedure te leiden.
Deze apparaten zijn nu zowel op stations te vinden als in winkelcentra, bioscopen, theaters, op plaatsen waar de kans op een hartstilstand groter is door het grote aantal mensen. De camera's zijn bedoeld voor gebruik door iedereen die getuige is van een dergelijke gebeurtenis.
In een later stadium van de behandeling is het mogelijk om naast farmacotherapie een cardioverter - defibrillator te implanteren en vooral wordt gestart met de behandeling van de onderliggende ziekte.