Levertransplantatie is een procedure die de enige methode is om leverfalen te behandelen. Ondanks de grote vooruitgang op het gebied van kindertransplantatie is het aantal mensen dat wacht op een levertransplantatie helaas nog steeds hoog. Wat zijn de indicaties voor een levertransplantatie? Wie maakt de meeste kans op een orgel? Hoe lang duurt de procedure? Wat is de prognose na de operatie

Levertransplantatieis een ingreep die elk jaar steeds vaker wordt uitgevoerd. Desondanks is het aantal levertransplantaties in Polen nog onvoldoende. Allemaal vanwege het voordeel van kadavertransplantaties ten opzichte van die voor levende donoren en het gebrek aan wijdverbreide sociale acceptatie voor het doneren van organen van de overledene, evenals nog steeds weinig kennis over transplantaties.

Levertransplantatie - indicaties

De indicatie voor levertransplantatie is chronisch of acuut leverfalen als gevolg van een ziekte die het parenchym blijvend beschadigt. Volgens de Poolse Hepatologische Vereniging zijn de belangrijkste indicaties voor levertransplantatie bij volwassenen: ¹

  • inflammatoire cirrose van de lever (tegen de achtergrond van HBV-, HCV-infectie)
  • cholestatische leverziekte (primaire biliaire cirrose, primaire sclerotische cholangitis)
  • alcoholische leverziekte (exclusief actief alcoholisme en alcoholafhankelijkheidssyndroom)
  • auto-immuun cirrose
  • metabole leverziekten (ziekte van Wilson, hemochromatose, alfa1-antitrypsinedeficiëntie)
  • fulminant leverfalen (vergiftiging met paracetamol of andere hepatotoxische geneesmiddelen, paddestoelvergiftiging, fulminante hepatitis B, acute decompensatie van de ziekte van Wilson, andere oorzaken van acute leverdisfunctie)
  • levertumoren

Tot voor kort was hiv-infectie ook een absolute contra-indicatie. Vanwege de hoge effectiviteit van antiretrovirale therapie worden de laatste jaren echter ook transplantatieprocedures uitgevoerd bij ontvangers die met dit virus zijn geïnfecteerd. De eerste levertransplantatie in Polen bij een patiënt met hiv vond plaats in 2011. Het werd uitgevoerd door transplantatieologen van de Medische Universiteit van Warschau.

Volgens de Poolse Hepatologische Vereniging zijn de belangrijkste indicaties voor levertransplantatie inde kinderen zijn: ¹

  • cholestatische syndromen, bijv. het syndroom van Allagille
  • levercirrose als gevolg van virale infectie
  • andere inflammatoire cirrose van de lever tijdens bijv. auto-immuunhepatitis
  • levercirrose bij aangeboren stofwisselingsziekten, bijv. cystische fibrose
  • primaire levertumoren, bijv. hepatocarcinoom
  • ziekten die geen leverfalen veroorzaken, maar een indicatie zijn voor transplantatie, bijv. Crigler-Najjar-syndroom type I
  • andere, bijv. het Boeddha-Chiari-syndroom

Levertransplantatie - wie komt in aanmerking voor de procedure?

Van de groep mensen met indicaties voor levertransplantatie alleen die met minder dan 90 procent overlevingskansen voor een jaar, evenals die waarbij levertransplantatie op lange termijn overleving kan garanderen.

Het proces om in aanmerking te komen voor een operatie omvat veel verschillende tests. Deze procedure is noodzakelijk omdat het tot doel heeft factoren uit te sluiten die niet alleen het verloop van de operatie zelf nadelig kunnen beïnvloeden, maar ook de prognose na de procedure kunnen verslechteren.

Belangrijk

Levertransplantatie - contra-indicaties¹

Absolute contra-indicaties

  • extrahepatische neoplasmata
  • vooruitgang van hart- en vaatziekten
  • actieve verslaving aan psychoactieve stoffen
  • psychose
  • sociale of familiale problemen die levertransplantatie voorkomen (bijv. dakloosheid, arbeidsongeschiktheid)
  • multi-orgaanfalen

Relatieve contra-indicaties:

  • verworven immuundeficiëntiesyndroom (AIDS)
  • hepatocellulair carcinoom buiten de criteria van Milaan
  • nierfalen
  • zeer diepe eiwit- en calorische ondervoeding
  • actieve infectie buiten de urinewegen
  • poortadertrombose indien geassocieerd met mesenteriale of miltadertrombose
  • HBV-infectie met hoge virale lading

Levertransplantatie - hoe lang moet u wachten op een operatie?

De gemiddelde wachttijd voor mensen met chronisch leverfalen om een ​​orgaan van een overleden persoon te ontvangen is 4-6 maanden. In afwachting van een transplantatie kan men normaal leven met chronische insufficiëntie (bv. cirrose) van de lever. Gedurende deze tijd zijn een goede voeding, hepatotrope middelen en een gezonde levensstijl erg belangrijk. Dan kan het proces van levercirrose stoppen, en dus - u kunt wachten op een levertransplantatie.

In gevallen van acuut leverfalen moet de procedure zo snel mogelijk worden uitgevoerd (meestal binnen 10dagen). Helaas, volgens de statistieken, slechts ongeveer 20 procent. mensen met acuut leverfalen overleven de transplantatie.

Het zal nuttig voor je zijn

Levertransplantatie wordt uitgevoerd in ongeveer 50 procent. wachten

In 2015 werden 332 levertransplantaties uitgevoerd (waaronder 22 leverfragmenten van levende donoren voor kinderen). In 2014 werden 366 procedures uitgevoerd en in 2013 - 336. Helaas stonden er in 2015 en voorgaande jaren op de wachtlijst ca. 600 mensen, dat is dus slechts ca. 50 procent. mensen die wachten op een levertransplantatie krijgen dit orgaan.

Gegevens: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantatie - hoe ziet de procedure eruit

De behandeling bestaat uit twee fasen. De eerste omvat het verwijderen van de eigen lever van de patiënt met behoud of excisie van een fragment van de inferieure vena cava dat achter de lever ligt. In de tweede fase wordt vasculaire anastomose uitgevoerd in de inferieure vena cava, poortader en leverslagader van de donor en ontvanger, en biliaire anastomose.

In de meeste gevallen wordt de hele lever getransplanteerd, meestal van een overleden persoon (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Levertransplantatie bij volwassenen is buitengewoon moeilijk en riskant. Je moet maar liefst 40 procent van de donor verzamelen. orgaan. Dat is veel, want hoewel de lever zichzelf kan regenereren, krijgt hij direct na het innemen van een deel ervan een ernstig letsel te verwerken. Het risico op overlijden bij dergelijke downloads is vrij hoog, aangezien het 0,5-0,6% bedraagt.

Andere methoden van levertransplantatie zijn:

  • RLT (Reduced-size Liver Transplantation) - een fragment van de lever wordt getransplanteerd, dat wordt afgenomen van een overleden persoon;
  • SLT (Split Liver Transplantation) - de operatie omvat het splitsen van de lever van een overleden persoon voor twee ontvangers, een kind en een volwassene. De linkerkwab wordt aan het kind gegeven en de rest aan de volwassene;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantatie van een fragment van de lever dat is afgenomen van een levende, meestal verwante donor en implantatie van de ontvanger, meestal een kind.Familie levertransplantatieis de beste oplossing voor jonge kinderen;
  • DLT (Domino Liver Transplantation) - de zogenaamde dominomethode - transplantatie van leverfragmenten van verschillende donoren naar verschillende ontvangers;

Na een levertransplantatie moet de patiënt de rest van zijn leven immunosuppressiva gebruiken. Hun doel is om het immuunsysteem te verzwakken om afstoting van transplantaten te voorkomen.

Volgens een deskundigeprof. dr hab. zn. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantatiechirurg, voorzitter van de Poolse Transplantatievereniging

Transplantatiegespleten lever

In sommige landen worden twee stukken van een verdeelde lever getransplanteerd. Het is een manier om de orgelpool te vergroten wanneer wachttijden de redelijke grenzen overschrijden. Een maatstaf voor deze wachttijd is het sterftecijfer op de wachtlijst. In landen waar het sterftecijfer hoog is en 8-9% overschrijdt, wordt deze behandelmethode gebruikt. In onze realiteit is het niet absoluut noodzakelijk, omdat deze indicator in onze statistieken veel lager is. In technische zin is dit een uiterst moeilijke operatie. Niet elke lever die bestemd is voor transplantatie kan worden gedeeld, het vlees van zo'n lever moet van zeer goede kwaliteit zijn. Bovendien is bewezen dat het aantal complicaties, het aantal van deze complicaties en de overleving van patiënten slechter zijn.

Het zal nuttig voor je zijn

Levertransplantatie in Polen - waar wordt het uitgevoerd

In Polen worden levertransplantaties bij volwassenen slechts in enkele centra in Polen uitgevoerd:

  • Bydgoszcz - Afdeling Leverchirurgie en Algemene Chirurgie, Academisch Ziekenhuis nr. Dr. A. Jurasza in Bydgoszcz
  • Katowice: Afdeling en kliniek voor algemene en transplantatiechirurgie SPSK im. A. Mielęcki, Medische Universiteit van Silezië,
  • Szczecin: Afdeling Algemene en Transplantatiechirurgie, Primair Ziekenhuis, Provinciaal Complex Ziekenhuis
  • Warschau:

- Afdeling en kliniek voor algemene, transplantatie- en leverchirurgie, Medische Universiteit van Warschau - Afdeling en kliniek voor algemene en transplantatiechirurgie Instituut voor Transplantologie, Medische Universiteit van Warschau Infant Jesus Clinical Hospital - Afdeling kinderchirurgie en orgaantransplantatie Instituut "Monument - Kindergezondheidscentrum"

  • Wrocław

- Afdeling en kliniek voor vaat-, algemene en transplantatiechirurgie, medische universiteit van Wrocław, universitair klinisch ziekenhuis Jana Mikulicza-Radeckiego- Chirurgische Kliniek, 4e Militair Klinisch Ziekenhuis met Polikliniek SP ZOZ

Gegevens: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantatie - complicaties bij de ontvanger

De complicaties bij de ontvanger zijn meestal trombose, stenose en knikken in de leverslagader en poortader, en verminderde uitstroom van bloed uit de getransplanteerde lever. Ze komen voor in ongeveer 8-10 procent. volwassen ontvangers en iets vaker bij kinderen

Levertransplantatie - prognose

Een jaar na levertransplantatie overleeft ongeveer 90 procent. mensen, en in 5 jaar 75 procent. ontvangers. Acute orgaanafstoting wordt gerapporteerd in 40-50 procent. patiënten, en chronisch in minder dan 4 procent. mensen na de transplantatie

Belangrijk

Levertransplantatie - informatie voor leverdonoren

De indicatie voor levertransplantatie bij levende donor is over het algemeen een aangeboren leverziekte bij jonge kinderen. De indicatie kan ook acuut leverfalen zijn.

Het risico op overlijden van een leverdonor is ongeveer 0,5%

Complicaties na de procedure kunnen zijn (bij 10-20% van de donoren): gallekkage, bloeding, infectie, ernstige buikpijn, trombo-embolische complicaties, gastritis.

De lever heeft een opmerkelijk vermogen om te regenereren. Bij de donor kan het tot 95% vernieuwen. startgewicht en afmetingen. Het is een snel proces en vindt plaats in de eerste drie maanden na de procedure.

Gedurende een jaar na de procedure, moet de donor om de drie maanden bloedonderzoek ondergaan om de leverfunctie en echografie van de lever te beoordelen.

Bibliografie:

1. Normen van de Poolse Hepatologische Vereniging bij het bepalen van indicaties en contra-indicaties voor levertransplantatie, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Categorie:

Gastrologie